精细化管理在胃肠道肿瘤腹腔热灌注中的应用

陈静芳

（武汉市武昌医院肿瘤科，湖北 武汉 430063）

・护理管理・

精细化管理在胃肠道肿瘤腹腔热灌注中的应用

陈静芳

（武汉市武昌医院肿瘤科，湖北 武汉 430063）

目的分析精细化管理应用于胃肠道肿瘤患者腹腔热灌注中的效果，并总结应用体会。方法 选取2011年10月～2016年10月在我科进行腹腔热灌注治疗的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象，根据管理方法将其分为精细化管理组与常规管理组，各60例。对比分析两种管理方法后患者的不良反应发生率及治疗满意度。结果 精细化管理组不良反应发生率为50.00%，常规管理组不良反应发生率为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；精细化管理组平均治疗满意度评分为（94.60±5.72）分，常规管理组为（79.33±8.20）分，差异有统计学意义（t=3.495，P＜0.05）。结论 精细化管理的效果显著，能够更好的满足患者的健康需求，值得临床应用推广。

精细化管理；腹腔热灌注；胃肠道肿瘤

胃肠道肿瘤是临床中较为常见的恶性肿瘤，其发病率不断上升，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。当前，手术治疗是胃肠道肿瘤的主要方法，但仍然不可避免的存在转移、种植等，而腹腔热灌注化疗（CHIPC）则可有效预防和治疗恶性肿瘤转移。但是作为一种应激原，腹腔热灌注若操作不适当，也可引发各种不良反应，给患者带来痛苦的同时也不利于其康复[2]。作为一种新的管理理念，精细化管理强调精细操作、强化协作，以提高效率与执行力。为更好的分析精细化管理应用于胃肠道肿瘤患者腹腔热灌注中的效果，本次研究选取2011年10月～2016年10月在我科进行腹腔热灌注治疗的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象，对比不同管理方法后患者的不良反应发生率及治疗满意度，总结精细化管理的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2016年10月在我科进行腹腔热灌注治疗的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象，根据管理方法将其分为精细化管理组与常规管理组，各60例。精细化管理组男34例，女26例；年龄41～73岁，平均年龄（55.17±5.64）岁；疾病类型：胃癌25例，结直肠癌15例，大肠腺癌14例，壶腹部癌6例。常规管理组男36例，女24例；年龄42～75岁，平均年龄（57.38±4.29）岁；疾病类型：胃癌26例，结直肠癌17例，大肠腺癌13例，壶腹部癌4例。对比两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理学委员会审批同意，且患者及家属均签署相关知情同意书。

1.2 管理方法

1.2.1 常规管理组给予生命体征监测、饮食管理等常规管理。

1.2.2 精细化管理组给予精细化管理干预。首先，术前积极与患者进行沟通交流，可减轻患者心理压力，提高治疗依从性；体质较差的给予静脉滴注人血白蛋白以提高抵抗力；密切注意患者的生命体质及肝、肾功能等，若出现水、电解质紊乱或肝、肾功能较差等需要做好紧急处理。其次，术中首先采用生理盐水进行腹腔灌注，灌注化疗药物要在30 min内完成，将液体温度控制在42～43℃，以减少不良反应等；灌注过程中若患者出汗较多，要及时补充液体。最后，灌注完成后要注意保持引流管畅通，避免肠梗阻、肠粘连等并发症的发生。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者治疗中的不良反应发生率，同时采用问卷调查了解患者对治疗的满意程度。

1.4 统计学方法

将研究数据录入Excel软件中，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

精细化管理组出现恶心呕吐16例，腹胀腹痛10例，骨髓抑制4例，不良反应发生率为50.00%；常规管理组不良反应发生率为75.00%。精细化管理组显著低于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗满意度情况

精细化管理组治疗满意度评分为84～100分，平均评分为（94.60±5.72）分；常规管理组治疗满意度评分为62～91分，平均评分为（79.33±8.20）分。两组患者治疗满意度评分比较，差异有统计学意义（t=3.495，P＜0.05）。

3 讨 论

当前，腹腔热灌注是腹腔恶性肿瘤较为有效的一种辅助治疗手段，它不仅可以防止恶性肿瘤转移，而且能够减轻患者痛苦，提高其生存质量[3]。但此技术对操作要求较高，若操作不当会引起不良反应，影响患者治疗。而精细化管理强调治疗过程的精、准、细、严，在严格遵循治疗标准及制度的前提下精益求精，将操作、管理及执行细化，严格控制偏差，从而保证治疗效果及，促进患者更快康复[4]。

本次研究中，通过实施精细化管理干预后，患者不良反应发生率及治疗满意度评分均优于常规管理组患者（P＜0.05），且能更好的满足患者的健康需求，值得临床应用推广。

[1] Gonzalez-Moreno S, Gonzalez-Bayon L, Ortega-Perez G.Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: methodology and safety considerations[J]. Surg Oncol Clin N Am,2012,21(4):543－557.

[2] 钟肖红,崔书中,郭龙斌,等.73例胃肠道肿瘤腹腔转移患者腹腔热灌注化疗的护理体会[J].消化肿瘤杂志(电子版),2012,4(4):236-240.

[3] 于航娜,孔永霞,王红丽,等.胃肠道肿瘤围术期持续循环腹腔热灌注化疗的护理[J].临床医学,2012,32(11):122-124.

[4] Ba MC, Cui SZ, Lin SQ, et al. Chemotherapy with laparoscope-assisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusion for malignant ascites[J]. World J Gastroenterol,2010,16(15):1901-1907.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.40.145.02

陈静芳（1973-），女，湖北武汉人，大专，主管护师，研究方向：PICC

本文编辑：刘欣悦