综合营养护理干预对高龄老年管饲患者并发症的影响

顾红彦

（苏州市立医院本部老年内科，江苏 苏州 215002）

综合营养护理干预对高龄老年管饲患者并发症的影响

顾红彦

（苏州市立医院本部老年内科，江苏 苏州 215002）

目的探究综合营养护理干预对高龄老年管饲患者并发症的影响。方法 选取2016年1月～2017年6月在我院接受治疗的40例高龄老年管饲患者为研究对象，采用随机数字法将其分成对照组和观察组，各20例。对照组给予常规护理，观察组给予综合营养护理干预，对比两组患者并发症发生率。结果 观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在护理高龄老年管饲患者的过程中，给予综合营养护理干预的效果良好，能降低并发症发生率，并提高患者及家属的护理满意度，值得临床护理中推广及使用。

综合营养护理干预；高龄老年管饲患者；并发症

随着人民生活水平的提高及医疗条件的改善，高龄老年患者的比重越来越多，他们往往合并多种心脑血管疾病，有些长期卧床需要照看，有些生活也仅能部分自理，除了要承受疾病困扰外，营养问题也是亟待解决的重要问题。肠内营养（EN）较肠外营养具有可保护胃肠道功能，可减少感染率及并发症，降低成本费，减轻患者痛苦等优点，故肠内营养逐渐代替肠外营养成为营养支持的主要途径[1]。EN按给予位置，管饲可分为空肠造口管饲、胃造口管饲及鼻管饲，同时，临床长期采取管饲法存在诱发管饲并发症的可能性，例如：呕吐、反流、腹泻及代谢紊乱等，管饲并发症的发生不仅影响患者生存质量，还威胁患者生命安全。鉴于此，本文重点探究综合营养护理干预对高龄老年管饲患者并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我院接受治疗的40例具有轻、中度营养不良的高龄老年管饲患者为研究对象，采用随机数字法将其分成对照组和观察组，各20例。对照组男16例，女4例，年龄82～98岁，平均年龄（90±7.3）岁，平均病程（28±3）d；脑梗死6例，老年性痴呆8例，帕金森病3例，肺部感染2例，慢性喘息性支气管炎1例，合并糖尿病6例。观察组男15例，女5例，年龄83～97岁，平均年龄（89±6.1）岁，平均病程（29±2）d；脑梗死5例，老年性痴呆7例，帕金森病3例，肺部感染3例，高血压病2例，合并糖尿病5例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：两组患者胃肠功能良好且存在轻、中度营养不良；排除标准：两组患者均不存在消化吸收功能障碍、病情危重、恶性肿瘤等情况。营养方式：两组均为鼻管饲。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理：（1）置管前做好解释、沟通工作，说明管饲饮食的重要性及置管可能的不适，以取得理解与配合。（2）按管饲的常规操作流程置管，鼻胃管胶布固定。（3）管饲时遵循由少到多、逐渐加量、注入速度宜慢的原则，管饲液的温度保持在38～40℃，以减少胃肠刺激、呕吐。（4）保持鼻胃管通畅，管饲前后用温开水20～30 mL/次冲洗管道。

观察组给予综合营养护理干预：（1）入院教育。护理人员积极与患者及其家属沟通，讲解管饲法原理及实行必要性，保持病房内安静整洁，控制病房内温度及湿度，确保医疗设备处于应急状态。（2）心理干预。护理人员了解患者心理状态，鼓励患者正确认识疾病及疼痛，缓解其紧张感，增强患者治疗依从度。（3）细节护理。严格控制肠内营养起始时间，建议从10～20 ml/h开始，根据耐受情况逐渐增加速度；在操作前后使用20～30 ml温开水仔细冲洗管道，遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，保持管饲液体温度在38～40℃，必要时用加温器保持喂养液温度恒定，避免刺激胃肠导致呕吐；输注期间每4 h抽吸胃残余量，胃残留量＞200 mL时给胃动力药；反流明显时予幽门后喂养；喂养液现配现用，防止喂养液污染；加强口腔护理，2次/d，洗必泰漱口可降低VAP风险；长期卧床者予翻身拍背后进行管饲；痰多不能自行咳出者予吸尽痰液后进行管饲。（4）营养计划。护理人员结合患者饮食爱好及膳食原则制定个人营养计划，管饲中及管饲后保持30 min半坐位，预防胃内容物反流误吸，并且利用肠内营养输注泵严格控制输入速度。（5）提高耐受。避免长期使用广谱抗生素，控制血糖可提高肠内营养的耐受性。（6）知识宣教。本院老年科成立护理营养专项小组，护士每2周进行管饲的专科知识、营养知识的临床培训；定期对管饲患者及照顾者开展管饲营养方面的科普知识小讲座。（7）吞咽训练。针对意识清醒且配合程度高的老年患者，护理人员指导患者进行早期吞咽康复训练，例如：吮吸感觉训练、咽部冷刺激训练及空吞咽训练等，增强吞咽肌群协调能力，反复开展咀嚼肌及舌运动，例如：憋气、吹气及伸舌等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

管饲指利用管道向无法口服食物的患者提供营养全面的肠道营养的方法，属于营养学术语。随着人口老龄化问题的日益加重，由于各种原因造成的不能经口进食而必须经管饲途径供给营养的高龄老年患者也日益增多，只要患者的胃肠道具有吸收所提供营养物质的能力，且胃肠道能耐受肠内营养制剂，原则上，在患者因原发疾病或因治疗需要不能或不愿自然饮食、或摄食量不足总能量需求60%时均可考虑开始管饲营养支持，例如：烧伤、脑血管意外、帕金森病、外伤严重昏迷、食道胃手术及头颈部手术等无法口服食物的患者均采取管饲法满足营养全面供给的需求[2]。按给予位置，管饲可分为空肠造口管饲、胃造口管饲、鼻空肠管饲及鼻管饲，并且可供管饲的食物类型较少，例如：食盐、菜水、植物油、白糖、稀释藕粉、浓米汤、熟鸡蛋、豆浆及牛奶等，便于控制每日摄入营养总量[3]。但是，临床上长期通过管饲肠内营养可发生管饲并发症，腹泻是EN最常见的并发症，Velazquez JO等报道长期EN患者中腹泻发生率高达60%[4]。EN另一个最危险的并发症是反流误吸，可引起吸入性肺炎甚至窒息，给患者带来严重后果[5]。神经系统疾病患者的鼻饲反流率高达12.5%[6]。其他如呕吐、腹胀、便秘、胃管堵塞、电解质、血糖紊乱等都是EN并发症，这些并发症的发生不仅影响患者生存质量，还威胁患者生命安全。有研究资料表明，综合护理干预发展较为成熟，适用于多种疾病临床治疗护理且应用效果确切[7]。综合营养护理干预指坚持以人为本工作原则实行基础护理流程贯彻护理责任制提供患者全面医疗护理服务的工作模式。相较于常规护理模式，综合营养护理干预具有针对性、计划性及预见性等鲜明特点，以人性化角度为突破口，促使患者明确自身护理目标，鼓励患者及其家属广泛参与护理流程，不仅能增强患者治疗依从度，还能降低长期管饲并发症的发生率[8]，提高患者及家属对护理的满意度，有助于形成主动参与及主动护理的工作模式。本次研究结果显示，针对高龄老年管饲患者实施综合营养护理干预，可提高患者或陪护的认知及患者的依从性，观察组在采用营养泵控制营养液滴速同时，对体位、腹胀情况以及胃内营养液残留量等都进行有效监测，最大程度减少反流、腹泻，无呕吐、误吸的发生，有效降低EN并发症发生率。

综上所述，在护理高龄老年管饲患者的过程中，给予综合营养护理干预的效果良好，能够降低并发症发生率，值得在临床护理实践中推广与使用。

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ISSN.2096-2479.2017.40.21.02

本文编辑：张 钰