罗伊适应模式联合疼痛护理在骨肉瘤患者中的应用价值

施 艳 史泽良

罗伊适应模式联合疼痛护理在骨肉瘤患者中的应用价值

施 艳 史泽良

目的：探讨罗伊适应模式联合疼痛护理在骨肉瘤护理中的应用价值。方法：选择我院2016年1月～2017年1月收治的50例骨肉瘤患者为研究对象，以随机数字表法将其等分为观察组与对照组，对照组患者接受常规护理，观察组接受罗伊适应模式联合疼痛护理，对两组患者护理前后疼痛程度、生活质量、适应性等进行观察。结果：护理前，两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组患者生存质量各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组生存质量各项评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，观察组与对照组适应性优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组适应性优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：罗伊适应模式联合疼痛护理能有效减轻骨肉瘤患者疼痛程度，改善其生存质量，提高其适应性，值得临床推广。

骨肉瘤；罗伊适应模式；疼痛护理；生存质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.037

骨肉瘤是一种常见的骨科恶性肿瘤，5年存活率为4%～10%[1]，是严重威胁患者生命安全的骨科疾病。骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨上端，且高发于青少年男性，不仅会导致患者产生严重疼痛症状，也可造成病理性骨折，因此，需要在治疗过程中给予有效护理，以减轻患者痛苦，为此，本研究将罗伊适应模式联合疼痛护理用于骨肉瘤护理中，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月～2017年1月收治的50例骨肉瘤患者为研究对象，纳入标准：符合骨肉瘤诊断标准者[2]；可正常交流者；<60岁；与本研究配合者。排除标准：合并其他严重躯体疾病者；精神疾病史；脑部转移者；近期接受大手术者；语言或听力障碍者；无法填写量表者。以随机数字表法将其等分为观察组与对照组。观察组男19例，女6例；年龄18～52岁，平均(28.5±6.3)岁；病程1个月～2年，平均病程(5.6±1.3)个月；股骨下端骨肉瘤11例，胫骨下端骨肉瘤6例，肱骨上端骨肉瘤4例，股骨上端骨肉瘤4例。对照组男18例，女7例；年龄11～50岁，平均(28.1±6.2)岁；病程25d～2年，平均病程(5.8±1.5)个月；股骨下端骨肉瘤13例，胫骨下端骨肉瘤7例，肱骨上端骨肉瘤3例，股骨上端骨肉瘤2例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后均接受健康宣教、心理疏导、饮食指导等常规护理。观察组在对照组基础上实施罗伊适应性模式联合疼痛护理，罗伊适应模式包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标及措施、评价组织护理措施。具体措施如下，(1)一级评估，即行为评估。护理人员通过与骨肉瘤患者交谈、观察、身体评估等获取患者自我概念、生理功能、角色功能及相互依赖4个方面的无效反应，生理功能的无效反应包括内分泌、重要脏器符合、营养状态、氧合状态、感觉功能、排泄、活动、失眠等；自我概念的无效反应包括焦虑、抑郁、自卑、失落、自责；角色功能的无效反应包括角色的转移、角色差距、角色冲突以及角色失败等；相互依赖的无效反应包括孤独无助及分离性焦虑。(2)二级评估。护士对患者各项刺激资料进行收集，并识别主要刺激、相关刺激、固有刺激。主要刺激为骨肉瘤是恶性肿瘤，危及患者生命，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪；相关刺激包括因厌食、应激状态及消化道反应而造成的营养不良；固有刺激为疾病本身及手术或化疗等产生的疼痛。(3)诊断。根据一级评估与二级评估结果，诊断出骨肉瘤患者存在以下问题：疼痛、机体功能障碍、负性情绪。(4)目标。改善患者疼痛，并使患者可正确判断疼痛程度、掌握疼痛的预防及缓解方法;减轻患者负性情绪；改善患者功能。(5)措施。疼痛改善措施见下文。营养不良改善措施为充分了解患者饮食习惯，制定符合患者口味、喜好食谱，食物富含蛋白质、维生素及膳食纤维，注重营养搭配，保障进餐环境清静、整洁，避免对患者食欲产生影响，对于营养状况较差且食欲不良者，可遵医嘱以静脉注射方式补充营养素。负性情绪改善措施即对于焦虑患者多给予安抚，耐心倾听其诉求，及时将治疗进展予以告知，并通过听音乐、放松训练等方式转移其焦虑感。对于抑郁患者应多给予鼓励，应用正面暗示性语言，列举以往成功治疗病例，帮助其建立治疗信心。(6)评价。患者疼痛程度得以减轻，焦虑、抑郁等负性情绪得以改善，营养状况有所好转。

在骨肉瘤患者完成一级评估、二级评估、诊断后，对患者总体情况进行了解，并将疼痛控制纳入到护理目标中，根据患者具体情况实施疼痛护理。(1)建立疼痛护理小组。由临床经验丰富的疼痛专科护士担任组长，并挑选科室优秀护士为小组成员。所有人员均进行定期培训，主要学习疼痛相关知识，了解疼痛评价标准、不同疼痛程度的处理对策。制定小组成员工作流程及内容，确保护理人员能及时根据疼痛情况实施相应护理措施。定期交流经验，反馈意见，使工作不断完善。(2)对骨肉瘤患者进行疼痛评估。通过与患者交流，观察患者体征或运用相关工具，如视觉模拟评分量表、长海痛尺、面部表情疼痛量表、简式疼痛问卷等，对疼痛部位、程度、性质、发作及持续时间、诱发因素、伴随症状等予以评估，以期为后续护理提供指导。(3)个性化疼痛护理。根据评估结果，对不同骨肉瘤患者实施具有针对性的个性化疼痛护理。耐心与患者交流，倾听其诉求，建立良好护患关系，在交流过程中给予积极心理暗示，增加患者战胜疼痛的信心。针对其错误认识进行纠正，引导患者表达真实感受；与家属沟通，取得家属支持，指导家属协助护理人员安慰、鼓励患者，稳定其情绪，并介绍治疗成功患者与其认识、交流，以增强其治疗信心；给予更多家庭支持。可在病房内播放舒缓音乐、电视剧等，以转移患者注意力，提高疼痛阀值；指导患者进食易吸收食物，以促进肠道蠕动；保持舒适体位，脚后跟垫软枕，膝下悬空，进行肌肉放松训练，减轻疼痛感知；指导家属取合谷、太冲、内关等进行穴位按摩，按捏15 min，每日2～3次，促进血液循环。遵医嘱给予镇痛药物，对于疼痛程度较轻患者，可使用阿司匹林等非阿片类镇痛药；对于中度疼痛患者，可使用弱阿片类镇痛剂；对于重度疼痛患者，可使用强阿片类镇痛药，

并向患者讲解药物镇痛的必要性，消除患者顾虑。

1.3 观察指标 (1)分别在护理前后对患者采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估，评分为0～10分，分数越高表示疼痛程度越高[3]。(2)分别在护理前后对两组患者生存质量进行评估，采用SF-36量表，共有躯体职能、躯体功能及躯体疼痛、总体健康、活力、社交功能、心理健康与情感职能等8个维度，各维度总分为100分，分数越高表明生存质量越高。(3)护理前后以自制量表评估患者适应性，包括自我概念、生理功能与相互依赖、角色功能等维度，80分及以上为优，60～79分为良，60分以下为差[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后VAS评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后VAS评分比较(分

注：两组患者护理前后VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理前后生存质量评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后生存质量评分比较(分，

注:两组患者护理前后生存质量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理前后适应性比较(表3)

表3 两组患者护理前后适应性比较(例)

3 讨 论

骨肉瘤是一种发病率较高的骨原发性恶性肿瘤，源于骨的原始间充质细胞与软组织，其发病率与年龄相关。有数据显示[5]，11～19岁青少年发病率达到8.5/10万，年龄在19～20岁少年每106人中有9～12个患病。骨肉瘤高发于青少年时期，不仅发病率高，且预后较差，其发病年龄与生存时间呈密切相关性。有研究发现[6]，18岁以下骨肉瘤患者的预后明显较18岁后发病患者差。由于骨肉瘤早期无特异性症状，部分患者确诊时已经发生转移，虽然可通过手术、化疗等手段治愈，但是患者在治疗过程中需要承受心理与生理双重痛苦，导致其生存质量下降，影响治疗开展。

本研究在骨肉瘤护理中实施罗伊适应模式与疼痛护理，结果显示，观察组患者护理后VAS评分明显较对照组低，表明罗伊适应模式联合疼痛护理能有效减轻患者疼痛程度，缓解痛苦。疼痛是一种主观感受，由于患者对疼痛缺乏了解，加之对疾病的恐惧，进一步增强中枢神经对疼痛的敏感性。疼痛护理过程中，通过定期培训，可增强护理人员对疼痛知识的了解，提高疼痛处理能力；根据患者实际情况实施个性化疼痛护理，可减轻患者心理负担，树立牢固的治疗信心，有助于克服悲观情绪，缓解治疗与疾病带来的不良刺激；注意力转移法能使患者提高疼痛阀值，减少止痛药使用。

罗伊适应模式认为人是一个整体，是生理与心理、社会统一体，为整体适应系统，人不断对环境中的刺激进行适应，通过调节生理与心理达到适应环境的目标[7]。人受到外界刺激后会产生相应的刺激反应，包括主要刺激、相关刺激与固有刺激，人对刺激反应进行适应时，刺激反应均为适应范围内则为适应反应，反之则为无效性反应[8]。罗伊适应模式是将无效性反应减少，增强人体对刺激的适应性，通过调节适应性反应，达到提高健康状态的目的。通过了解个体面对的刺激，人为使其处于适应范围内，强化心理与生理的适应机制，增强对刺激的耐受能力；鼓励个体使用应对机制，增进适应性反应[9]。本研究显示，观察组患者护理后适应性反应明显优于对照组，生存质量明显较对照组高(P<0.05)，表明罗伊适应模式联合疼痛护理可起到相互协同作用，通过提高机体适应性，减轻患者疼痛程度，从而达到提高患者生存质量的目的。

综合上述，罗伊适应模式联合疼痛护理能有效减轻骨肉瘤患者疼痛程度，提高适应性及生存质量，值得临床进一步推广应用。

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(本文编辑 肖向莉)

201300 上海市 上海市儿童医学中心血液肿瘤科(施艳)，上海市浦东新区周浦医院肿瘤血液科(史泽良)

施艳:女，本科，护士

史泽良，男，硕士

2017-06-27)