伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤管理中的应用

徐 慧

伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤管理中的应用

徐 慧

目的：探讨伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤管理中的应用效果。方法：选择我院2016年1～12月收治的压力性损伤高危患者共167例，将上半年收治的患者80例设置为对照组，下半年收治的患者87例设置为观察组，分别观察两组患者在皮肤管理方面的应用效果。结果：观察组患者在压力性损伤发生情况与满意度方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：伤口造口小组能够帮助降低压力性损伤高危患者压力性损伤发生率且能够提高患者对护理服务的满意度。

伤口造口小组；压力性损伤；高危患者；皮肤管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.026

压力性损伤是一种位于骨窿突处、医疗或者其他器械下造成的皮肤或软组织的局部性损伤，通常表现为皮肤或软组织的开放性溃疡，多伴疼痛，为患者带来巨大的痛苦，而溃疡若未经良好治疗控制感染，可发生损伤进一步扩大甚至发生全身感染等严重后果，故而对压力性损伤的及时有效治疗是非常重要的[1]。但临床中对压力性损伤的治疗不是关键，通过良好途径有效预防损伤的发生是关键，在本文中笔者通过人为划分压力性损伤高危患者并设置伤口造口小组的方式来进行压力性损伤的预防护理，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本次研究中所选取的研究对象均来自于我院2016年收治的压力性损伤高危患者共167例，将1～6月收治的患者80例设置为对照组，7～12月收治的患者87例设置为观察组，其中观察组男49例，女38例；年龄范围45～85岁，平均(65.4±20.3岁)。对照组男46例，女34例；年龄范围(44～85岁)，平均年龄(64.9±20.7岁)；两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 在本次研究中所选取的研究对象须满足以下的标准方可入选：(1)病例为我院确诊且接受治疗与相应护理的患者。(2)病例家属或患者本人对研究方法知情且表示同意，能够较好配合研究方法的实施。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 对照组采取常规压力性损伤高危患者护理方法，主要内容包括：观察患者局部皮肤状况、按时翻身清洁、基础生活护理等内容。

1.3.2 观察组研究方法 观察组使用的为建立伤口造口小组进行压力性损伤高危患者皮肤管理的方法，具体内容如下：(1)建立伤口造口小组。选择我院压力性损伤高发科室：重症监护室、急诊EICU、神经内科与脑外科等，每科选择一名高年资、责任心强的责任护士共24名成立伤口造口小组网络成员，从中选择4名专科经验丰富的网络成员设置为小组核心成员，我院国际造口师为伤口造口小组组长，由组长带队进行压力性损伤高危患者的风险综合性评估，并整理病例资料建立档案[2]。(2)护理培训。由造口师及伤口师对伤口造口小组进行压力性损伤相关知识的综合培训以及护理措施培训[3]。对小组成员进行逐一的压力性损伤评估表内容以及使用方法培训与锻炼，并对小组内成员进行压力性损伤知识、操作与评估表使用方法考核，要求每位组员必须通过考核方可继续进行研究。(3)压力性损伤护理制度。①入院评估：使用压力性损伤风险评估表对入院患者进行评估，从感觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状态、皮肤摩擦力6个方面进行评估，前5项分为4个等级分别设置为1，2，3，4分，最后一项分为3个等级分别设置为1，2，3分，计算总得分，分值越高表明压力性损伤风险越低。总分23分，最低6分，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险、10～12分为高度危险、9分以下为极度危险，根据评估结果以及患者以往损伤情况并结合病例基本资料为患者建立入院档案。②制定护理措施：根据患者的压力性损伤风险评级制定相应护理措施，评级分为4个等级，除注意患者衣物与床上用品柔软干燥，极度与重度危险患者病情变化随时进行评估，轻度与中度危险患者须每周一次风险评估外还需进行分级护理[4]：极度、重度危险患者须每1～2 h询问患者是否需要更换体位，神志不清患者须观察其皮肤状态，如出现皮肤发红、压痕等情况须进行翻身，并按照受压情况选择水胶体敷料或泡沫敷料进行处理。如患者出现大小便失禁则在清洗局部的同时注意及时更换尿裤，必要时给予使用造口粉及皮肤保护膜。中度与轻度患者需护理人员向其传递压力性损伤危害性与预防措施，在提醒与协助患者翻身与皮肤护理的同时传递相关护理方法与技巧，使患者及家属掌握基本压力性损伤预防与处理技巧。须鼓励患者进食高蛋白质、植物油、富含植物纤维、富含维生素等类型食物推荐使用[5]。③资料上交：要求每位伤口造口小组网络成员每日上交患者的压力性损伤重度风险评估表，并上交措施落实情况，便于伤口造口小组审核及指导。(4)护理质控：伤口造口小组组长及核心成员每月15和30号进行一次护理质量评定，评定内容包括压力性损伤高危患者档案建立合格率、Braden评估表上交率、压力性损伤发生率与良好处理率、患者护理满意率几项内容。

1.4 评价指标 (1)压力性损伤情况。观察并记录患者院内预期压力性损伤发生情况，当患者未发生压力性损伤时认为研究方法有效，反之则认为研究方法效果不佳。(2)满意度分析。分别对两组患者进行护理满意度调查，当患者对护理服务持满意态度时认为研究方法有效，若患者对护理服务持不满意或不太满意态度时认为研究方法效果不佳。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者损伤情况与满意度比较 例(%)

3 结 果

压力性损伤是长期卧床或被迫体位患者常见并发症之一，在临床中对压力性损伤的预防与及时治疗是针对行动不便患者的处理重点之一。护理人员在压力性损伤的预防、发现与处理方面起着重要的作用，只有护理人员对压力性损伤早预防、早发现才能够降低压力性损伤的发生率并提高治疗率。在本文中，笔者为提高对压力性损伤的应对效率建立了伤口造口小组，小组中选择了我院对压力性损伤护理具有充足经验的护士，并通过积极培训与考核来提高护理人员对压力性损伤的护理质量，而建立有效的压力性损伤患者应对制度能够提高护理人员的工作有序性和规律性，另外建立了护理质控办法能够帮助控制护理人员的护理质量，从而总体上提高护理人员的压力性损伤护理质量与效率，进而优化对压力性损伤高危患者的皮肤管理效果。

通过对两组患者的压力性损伤发生情况与护理服务满意度情况数据分析可知观察组患者在压力性损伤发生情况与满意度方面均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

综上所述，设置伤口造口小组能够帮助降低压力性损伤高危患者压力性损伤发生率且能够提高患者对护理服务的满意度。

[1] 顾 琴，赵会玲,周 鹏，等.护理人员对Braden压疮危险因素评估表的运用现状调查[J].华西医学,2016(5):927-931.

[2] 马海萍，章小庆，郭 婷，等.伤口专科小组在患者术中压疮管理中的作用[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1104-1106.

[3] 张伟维，孙莉萍.成立伤口造口小组对ICU的患者进行预防压疮护理的效果评析[J].当代医药论丛,2016,14(22):183-184.

[4] 冯素英,陈建伟,张 菊，等.我院依托伤口造口小组建立的皮肤护理管理模式实践与效果评价[J].四川医学,2014(6):732-734.

[5] 夏永梅,李金凤,徐 丽，等.造口伤口小组在压疮管理中的应用[J].中国护理管理,2014(6):599-601.

(本文编辑 冯晓倩)

222000 连云港市 连云港市第二人民医院普外科

徐慧:女，本科，副主任护师

2017-06-30)