KTH整合式护理干预对肝移植术后患者自我效能及生活质量的影响

白玉春 陈 澄

KTH整合式护理干预对肝移植术后患者自我效能及生活质量的影响

白玉春 陈 澄

目的：探讨KTH整合式护理干预对肝移植术后患者自我效能及生活质量的影响。方法：选取2015年7月～2017年1月在我院行肝移植术的114例患者为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用KTH整合式护理干预，两组均干预2个月。比较两组自我效能、生活质量及护理满意度评分及并发症发生情况。结果：观察组内心活动维度及技能维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，两组干预前身体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组各项评分均提高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，观察组住院环境、服务态度、护理技巧、健康教育等方面护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：KTH整合式护理干预可增强肝移植术后患者的自我效能感，改善生活质量及护理满意度，减少并发症发生率。

肝移植术；KTH整合式护理；自我效能；生活质量；并发症

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.021

肝移植术是当前临床治疗终末期肝病的常用有效方案，由于患者免疫力较低，易出现各种术后并发症，需终身服用免疫抑制剂，直接影响患者身心健康及日常生活质量[1]。自我效能是完成某个行为目标或应对某种困难情景所具备的信念，可影响患者的生活质量。采取有效干预措施提高肝移植术后患者及家属的自我效能，对减少肝移植术后并发症，提高生活质量尤为重要[2]。我院采用KTH整合式护理干预对肝移植术后患者自我效能及生活质量产生积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年1月我院肝胆外科行肝移植术的114例患者为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，其中对照组男33例，女24例；年龄42～67岁，平均(51.38±5.31)岁；疾病种类：肝硬化30例，原发性肝癌22例，重症肝炎5例；观察组男31例，女26例；年龄40～68岁，平均(51.42±5.24)岁；疾病种类：肝硬化29例，原发性肝癌24例，重症肝炎4例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)在我院接受同种异体原位肝移植患者。(2)已婚，肝移植术后，主要由配偶照顾日常生活。(3)术后接受他克莫司+甲泼尼龙二联免疫抑制方案。排除标准：(1)两次及以上肝移植患者。(2)入组前肾功能异常。(3)肝癌复发、转移或合并其他肿瘤。(4)病历治疗残缺，且不接受随访者。

1.3 干预方法 对照组采用常规护理，包括密切观察术后情况，具体讲解肝移植相关疾病的基础知识，并告知患者术中注意事项及术后并发症护理措施。

观察组采用KTH整合式护理干预，具体干预措施如下：(1)组建由专科医师和护生团队组成的KTH整合式小组，统一对入选小组成员进行培训，保证良好的护理态度。(2)结合患者及其家属受教育程度和认知能力，并结合患者肝移植术后情况，将知信行模式、跨理论模式和健康理念模式这3种模式进行整合，制定具体的护理方案，并编写“肝移植术后KTH整合式护理干预手册”。(3)护理人员主动与患者交流，了解患者肝移植术相关知识的认知情况及健康信念，评估患者的生活质量，向患者发放并详细讲解编写的“肝移植术后KTH整合式护理干预手册”。(4)根据评估结果，归类患者知、信、行现状，经宣教、访谈、院外随访、网络支持等措施干预患者的用药、生活质量及健康行为依从性。(5)两组干预2个月后，准确并及时记录干预期两组患者病情变化及并发症发生情况。

1.4 观察指标及评定 比较两组干预后自我效能、干预前后生活质量评分、护理满意度及并发症发生情况。(1)自我效能参照自我效能量表(Self efficacy scale, SES)于干预后对两组患者统一评定，该量表包括内心活动和技能2个维度，内心活动维度主要评估患者对肝移植术的态度及信念；技能维度主要评估患者术后护理的技能。各维度包括15个条目，采用5分制评分，满分75分，评分越高，自我效能越好。(2)生活质量评分。分别于干预前、干预后采用生活质量综合评定问卷(General Quality of Life Inventory，GQLI-74)[3]对两组患者

统一评定，包含身体、心理、社会功能等20个条目和物质生活14个条目，每个条目采用5分制，评分越高，生活质量越好。(3)护理满意度。采用我院自制护理满意度量表进行评估，包含护理技巧、服务态度、健康教育、住院环境4个方面，每方面0～10分，评分越高，患者对护理工作满意度越高。(4)并发症发生率。即干预中及干预后并发症发生例数在各组中所占比例。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料的比较采用两独立样本t或t’检验或重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我效能评分比较(表1)

表1 两组患者自我效能评分比较(分

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者对护理满意度评分比较(表3)

表3 两组患者对护理满意度评分比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.4 两组并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者并发症发生情况比较(例)

注:观察组并发症发生2例，包括口腔感染1例，胆道并发症1例；对照组并发症发生12例，包括口腔感染6例，胆道并发症4例，排斥反应2例

3 讨 论

肝移植术是当前临床治疗肝病终末期患者的常规治疗手术，具有精、高、尖、复杂等特点。患者术前病情较重，术后可出现口腔感染、胆道并发症、排斥反应等各种并发症，肝移植围手术期护理工作繁琐、复杂，护理人员的工作难度与强度均明显高于其他外科手术[4-6]。肝移植术患者术后需长期服用免疫抑制剂，定期复查血药浓度、肝脏功能等，直接影响患者的身心健康及日常生活质量，同时给其家属带来极大经济及精神负担，提示临床上仍需不断探讨肝移植术的有效护理方案。

KTH整合式护理干预是知信行模式、跨理论模式和健康理念模式的有效整合，是一种全方位、多角度的护理干预，综合考虑患者实际病情，结合患者及其家属受教育程度和认知能力，为患者提供针对性、分阶段、有目的、有重点、有步骤的护理干预，帮助其达到良好的状态[7]。肝移植术后是患者恢复的关键时期，可围绕其术后的适应性行为采取护理措施，结合患者实际情况进行健康教育、用药指导及相关注意事项，以提高自我效能管理和生活质量。相关研究表明[8-9]，KTH整合式护理干预应用于临床护理中，可增强自我效能感，改善各方面生活质量，并发症少，可帮助患者早日恢复身体健康。本研究结果显示， 整合组内心活动维度及技能维度评分均明显高于对照组，整合组干预后身体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，整合组住院环境、服务态度、护理技巧、健康教育评分均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明KTH整合式护理干预在肝移植术后患者护理中的应用效果较好。

综上所述，KTH整合式护理干预可增强肝移植术后患者的自我效能感，改善生活质量及护理满意度，且并发症少，在临床护理研究上具有一定参考价值。

[1] 许 霞,郭述良.68例肝移植术后肺部并发症临床分析[J].重庆医科大学学报, 2013,38(1):101-104.

[2] Middelkamp J,van Rooijen M,Wolfhagen P,et al.The Effects of a Self-Efficacy Intervention on Exercise Behavior of Fitness Club Members in 52 Weeks and Long-Term Relationships of Transtheoretical Model Constructs[J].J Sports Sci Med,2017,16(2):163-171.

[3] 张作记.生活质量评定量表选介[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(5):101-103.

[4] Vetrugno L, Barbariol F, Baccarani U, et al.Transesophageal echocardiography in orthotopic liver transplantation: a comprehensive intraoperative monitoring tool[J].Crit Ultrasound J,2017,9(1):15-17.

[5] 张晓红,杨旺燕,傅润乔.终末期肝病原位肝移植术围手术期的血流动力学和内稳态变化及麻醉处理[J].临床和实验医学杂志,2016,15(20):2013-2016.

[6] Cascales-Campos PA, Romero PR, Schneider MA, et al.Positron emission tomography/computed tomography in patients with hepatocellular carcinoma undergoing liver transplantation. Useful, necessary or irrelevant[J].Eur J Radiol, 2017,18(91):155-159.

[7] 黄树琴.KTH整合式护理干预对社区2型糖尿病患者自我效能的影响[J].护理实践与研究,2016,13(23):137-139.

[8] 陈 宇.KTH整合式干预模式在社区2型糖尿病患者中的应用及对患者生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(19):2333-2335.

[9] 鲁为凤,徐成惠.预见性护理模式在肝移植手术中临床应用效果分析[J].湖南中医药大学学报,2016,38(A02):1227.

(本文编辑 刘学英)

KTHintegratednursinginterventioninfluencingpatientself-efficacyandlifequalityafterlivertransplantation

BAIYu-chun,CHENCheng

(Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003)

Objective:To explore the KTH integrated nursing intervention influencing patient self-efficacy and life quality after liver transplantation.Methods:To select 114 patients operated with liver transplantation at our hospital from July 2015 to January 2017; to divide them randomly into observation group and control group; control group

usual care while observation group received KTH integrated nursing; the intervention lasted for 2 months. Both groups were compared in terms of self-efficacy, life quality, nursing satisfaction and occurrence of complication. Results: The score of inner activity dimension and skill dimension in observation group was obviously higher than that in control group(P<0.05); there was no statistical significance in the score of physical function, psychological function, social function and material life before intervention(P>0.05);each score was improved for both groups after intervention (P<0.05)and observation group was significantly higher than control group(P<0.05);nursing satisfaction score to observation group in terms of environment, service attitude, nursing skill and health education was significantly higher than that to control group(P<0.05); and observation group had lower rate of complication occurrence than control group(P<0.05).Conclusion:KTH integrated nursing intervention could enhance self-efficacy, improve life quality and nursing satisfaction, and decrease complication occurrence for patients after liver transplantation operation.

Liver transplantation;KTH integrated nursing;Self-efficacy;Quality of life;Complications

200003 上海市 上海长征医院肝胆外科

白玉春:女，本科，护师

2017-07-01)