神经内科患者焦虑与抑郁症状的临床研究

●杨相芸

神经内科患者焦虑与抑郁症状的临床研究

●杨相芸

目的：分析神经内科住院患者焦虑及抑郁状况。方法：回顾性分析2011年1～12月医院收治的神经内科住院患者160例的临床资料，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)统计患者的焦虑、抑郁状况。结果：癫痫患者中焦虑伴抑郁的发生率女性(61.9%)明显高于男性(26.1%);脑卒中患者中，焦虑症状女性发生率为(46.9%)明显高于男性(18．2%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。针对患有焦虑、抑郁的患者实施14d的心理干预后患者的HAMA评分为(7.41±1.25)分低于干预前的(15．12±2．36)分，抑郁、焦虑症状均优于干预前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：分析神经内科住院患者的焦虑、抑郁情况，有助于护理人员有针对地制定措施进行干预，缓解患者不良情绪，提高其治疗效果。

神经内科；患者；焦虑；抑郁症状；临床

有资料称，神经内科住院患者的心理疾病发生率可高达55%以上，给患者的治疗及社会功能的恢复带来严重影响，焦虑抑郁过于严重的患者甚至会出现自残、自杀倾向，进一步提高了神经内科患者的病死率。焦虑症状的临床表现为对即将发生的事情充满紧张与顾虑，而抑郁症状则表现为对已发生的事情非常悔恨与懊恼。在长期的抑郁状态下，焦虑便随之而来，这已成为神经内科患者最常见，也是对治疗效果干扰最严重的心理疾病。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年1～12月于我院就诊治疗的神经内科住院患者160例的临床资料，其中男83例，女77例;年龄23～84(57．3±6．8)岁;病程11d～2年，平均病程(0．6±0．2)年;患病类型∶癫痫44例，脑卒中65例，帕金森28例，其他23例。纳入本研究的患者均能主动配合问卷调查，并排除听力视力障碍者、神智混乱者、严重精神障碍者及文盲。

1.2 方法

首先由责任护士通过自己的感知对患者焦虑、抑郁状况做出主观评估，与患者及家属交流沟通后，进一步判断患者的心理疾病的性质和严重程度。最后由一名护理人员将焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)发放给患者，调查后进行评分和统计，若患者存在焦虑、抑郁症状则为其指定相应的干预措施。

1.3 观察指标

应用SAS、SDS及焦虑抑郁筛查量表(HAD)评估患者的心理疾病程度，若评估分数超过一半则表示患者有焦虑、抑郁症状，评估得分越高，表示焦虑、抑郁越严重，将严重程度指数当成焦虑、抑郁程度的判断标准，严重程度指数的计算公式=患者总分/80。指数＜0．5为无焦虑、抑郁;指数0．5～0．59表示轻度焦虑、抑郁;指数0．6～0．69表示中度焦虑、抑郁;指数＞0．7表示严重焦虑、抑郁。

1.4 统计学方法

应用SPSS19．0统计软件进行数据处理。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科住院患者的性别与焦虑/抑郁症状的发生率

癫痫患者中焦虑伴抑郁的发生率女性(61．9%)明显高于男性(26．1%);脑卒中患者中，焦虑症状女性发生率为(46．9%)明显高于男性(18．2%)，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 神经内科住院患者的性别与焦虑/抑郁症状的发生率比较(%)

2.2 焦虑、抑郁患者干预前后心理疾病症状比较

针对患有焦虑、抑郁的患者实施14d的心理干预后患者的HAMA评分为(7．41±1．25)分低于干预前的(15．12±2．36)分，抑郁、焦虑症状均优于干预前，差异均有统计学意义(P＜0．05)。其中HAMD评分、HAMA评分与心理干预的关联性见表2、表3。

表2 HAMD评分变化与心理干预的关联性[例(%)]

表3 HAMA评分变化与心理干预的关联性[例(%)]

3 讨论

有研究显示，神经功能缺损、生活自理能力、人格的不稳定、社会与家庭的支持及床位调整等，均能导致神经内科患者在住院期间出现焦虑、抑郁心理疾病，而且通常是由焦虑逐渐转向抑郁，最终发展到焦虑伴随抑郁的状态。众所周知，让患者出现轻生念头的影响因素主要是抑郁症，且抑郁程度越严重，患者的自杀念头就越强烈，而焦虑症虽也会给患者带来心理上的困扰，但暂时还不会引起自杀消极情绪。所以，为让神经内科患者在住院期间获得更好地治疗效果，护理人员应不仅要观察患者的实际病情病况及临床表现，更要准确地判断出患者是否存在焦虑、抑郁症状。

需要住院治疗的神经内科患者往往病情严重，发病时间长，治疗难度大，必须要在医院内接受长期、系统的治疗与护理。与其他科室的患者相比，神经内科的病房环境、病房内其他患者的影响及人员流动等许多主客观因素的综合影响，让患者的焦虑、抑郁症状更难控制和缓解，而且神经内科患者的焦虑、抑郁通常是多源性的，由于脑损伤，患者大脑中调节情绪的神经系统出现障碍，从而直接导致焦虑、抑郁，而在神经内科患者中，癫痫患者的抑郁症状是最严重的。脑卒中患者因左侧大脑半球受损，长期处于悲观、伤痛的情绪下，而且持续地哭泣，所以在住院的前5个月最易产生重度抑郁。

有研究显示，神经内科住院患者的焦虑、抑郁程度与年龄的线性Pearson相关系数为0．18、0．23(P＞0．05)，提示患者的年龄与焦虑、抑郁评分无直接关系，所以本文采用HAMA、HAMD评估患者的焦虑、抑郁症状，最终的研究结果∶癫痫患者中焦虑伴抑郁的发生率女性明显高于男性;脑卒中患者中，焦虑症状发生率女性明显高于男性。通过适当的心理干预后患者的焦虑、抑郁症状均有缓解，且焦虑症状比抑郁症状缓解地更为明显。因此，分析神经内科住院患者的焦虑、抑郁情况，有助于护理人员有针对地制定措施进行干预，缓解患者不良情绪，提高其治疗效果。

4 结论

综上所述，神经内科就诊患者中，存在焦虑抑郁状态的患者比例高，当患者为中年女性、无业，有反复求医、无法用躯体疾病解释的多项主诉内容以及其他焦虑抑郁表现时，应高度怀疑为焦虑抑郁状态，要有针对性的询问相关病史。由于此类患者在神经内科依从性较好，倾向于选择药物治疗，神经内科医生应该提高诊断水平的同时提高治疗水平，才能真正解决患者焦虑抑郁状态的困扰。对于接受转诊治疗的患者及时转至心理科就诊，对于拒绝转诊患者及时给予药物治疗，尤其是对于较严重的甚至存在自杀倾向的焦虑抑郁状态患者，应积极的进行转科治疗，拒绝转科者予药物治疗的同时与患者家属交待病情，告知其应密切看护患者以防止意外发生。

（作者单位：遵义市第一人民医院）

[1]关博重.神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点[J].中国卫生标准管理,2016,06:2-3.

[2]薛炬君,陈曦.探讨神经内科门诊患者焦虑与抑郁症状的影响因素[J].中国继续医学教育,2016,16:133-134.

[3]王淑琴,李万里.神经内科患者焦虑和抑郁症状的分析[J].中国医药指南,2016,23:106-107.

[4]丁帅燕.神经内科住院患者焦虑抑郁状态的分析与针对性护理[J].当代临床医刊,2016,05:2582.