135例颈部淋巴结结核的超声图像特征与病理学表现

王 慧

（江苏省徐州市传染病医院特检科，江苏 徐州 221000）

135例颈部淋巴结结核的超声图像特征与病理学表现

王 慧

（江苏省徐州市传染病医院特检科，江苏 徐州 221000）

目的探讨135例颈部淋巴结结核的超声图像特征与病理学表现。方法选取2014年3月～2016年10月我院135例疑似颈部淋巴结结核患者，经病理证实103例颈部淋巴结结核患者。观察分析超声图像特征及病理学表现。结果超声诊断敏感度为77.67%（80/103），特异度为59.38%（19/32），诊断准确率为73.33%（99/135）；Ⅰ型（实质型）43例，病理表现为多个结核肉芽肿，于肉芽肿中心可见微小干酪样坏死区；Ⅱ型（囊实混合型）38例，病理表现呈不典型肉芽肿病变，且可于中央见到大片融合干酪样坏死区；Ⅲ型（钙化型）22例，病理表现为结核性肉芽肿和（或）纤维组织增生、坏死。结论对颈部淋巴结结核实施超声诊断，结果显示其具有较高诊断价值，可直接反映淋巴结结核病变各个阶段病理表现，为临床治疗提供有力支持。

颈部淋巴结结核；超声图像特征；病理学

颈淋巴结结核是肺外结核中最常见类型，为结核分枝杆菌侵入导致的慢性疾病，占整个淋巴系统结核约90%，人体抗病能力低下时易引发疾病[1]。颈部淋巴结常通过超声进行检查，由于患者就诊时机、颈部淋巴结大小、病程进展、组织学改变等存在差异，导致声像图及病理学表现呈现为多样化[2-3]。研究声像图表现及疾病病理变化的关系，可进一步提高患者对疾病影像表现认知，因此本研究选取135例疑似颈部淋巴结结核患者，旨在探讨颈部淋巴结结核的超声图像特征与病理学表现，如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年10月我院135例疑似颈部淋巴结结核患者，均自愿参与本研究，知情并签署知情同意书。其中男63例，女72例，年龄17～68岁，平均（46.35±9.72）岁，病变淋巴结，最小长径0.7cm，最大长径5.3cm；其中103例患者经病理检查确诊为颈部淋巴结结核，且本研究经我院伦理协会审核批准。

1.2 超声检查方法

均行颈部超声检查，取患者侧卧位、平卧位，扫描观察患者锁骨上窝、颈后、颌下、颈侧及颈前等部位淋巴结，淋巴结大小及形状需经二维超声密切观察分析，确认形状是否规则，及淋巴结数目和其与周围组织的关系，观察是否具有均匀内部回声、后方回声等，再使用彩色多普勒表现（CDFI）进一步观察淋巴结内血流信号，比如形态、数目等。

1.3 统计学分析

通过SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断结果

超声诊断敏感度为77.67%（80/103），特异度为59.38%（19/32），诊断准确率为73.33%（99/135）。详见表1。

表1 超声诊断结果

2.2 声像图与病理表现

103例确诊的颈部淋巴结患者，超声声像图主要表现为三个型，其中Ⅲ型（钙化型）22例，呈现斑块或长条状回声钙化区，该型病理表现主要为结核性肉芽肿和（或）纤维组织的增生及坏死；Ⅱ型（囊实混合型）38例，形态不规则，淋巴结多个之间相互融合，并能看到中部不规则回声区，内壁厚度不均匀，不典型肉芽肿病变是该型主要病理表现，中央可看到大面积融合干酪样坏死区；Ⅰ型（实质型）43例，表现为低回声或极低回声，内部回声均匀，淋巴结范围0.4～2.3cm，多个结核肉芽肿结构为病理表现，并且能在肉芽肿中见到微小干酪样坏死区。

3 讨 论

颈部淋巴结结核为颈单侧或双侧有大小不等的多个肿大淋巴结，患者于初期常无痛感，并可推动；淋巴结周围炎会促使与皮肤及周围组织产生粘连，淋巴结之间也互相粘连，融合成团[4]。颈部淋巴结结核病变患者常表现为全身低热、盗汗及食欲不振等全身中毒症状，可触及局部多个大小不等肿大淋巴结，晚期淋巴结患者常表现为乾酪样坏死、液化，造成寒性脓肿，一旦脓肿破溃易流出脓液，最终形成慢性溃疡[5]。有资料显数，病变淋巴结约80.5%患者均同时出现两种或以上回声，进而说明不同阶段病理过程存在于淋巴结构中。

进入机体的结核杆菌被巨噬细胞吞噬，3周左右会产生各种细胞介导反应，主要有迟发型变态反应和细胞介导免疫反应，迟发型变态反应可导致细胞坏死，直接损伤细胞组织；细胞介导免疫反应主要目的是增强敏感性细胞的增生，进而加快巨噬细胞增长，进而阻止病情恶化，保证相关症状缓解。以上两种免疫反应可通过协同，促进细胞的增生、渗出及干酪坏死，且同一种病例中常存在上述三种病理改变中的一种或混合两种。结核菌素实验对颈部淋巴结结核具有较高诊断阳性率，但强阳性较少，且特异度不高，临床诊断价值较低。高频探头超声检查为临床常用诊断方法，能将病变淋巴内部结构清晰显示，可有效排除其他淋巴病变。I型实质型、Ⅱ型囊实混合型、Ⅲ型钙化型是颈部淋巴结结核超声图像三个型。低回声结节为实质型淋巴结结核声像主要特征，同时表现为髓质缩小或消失，并且具有不完整的包膜，患者会感到局部压痛感，结核性肉芽肿为主要病理表现；淋巴结炎超声图像表现为回声增强，且具有较宽髓质，原发感染灶附近呈较多分布，鉴别诊断常结合症状、病史等，可提高诊断准确性。囊实混合型淋巴结结核自身具有特征性，内壁呈不均匀增厚，淋巴门表现为消失，其周围分布短棒状或条状血流信号，且中央主要表现为不规则回声区；主要经超声检测呈现为串珠形的淋巴管道加宽，可随病情加重而导致脓肿，张力较大，且波动感较强；主要病理表现是结核性肉芽肿包裹中间的干酪样坏死，在恶性淋巴瘤鉴别中具有重要作用，皮质回声常于患者中表现为降低，富含紊乱血流信号，回声呈现与淋巴结结构相似。疾病愈合的主要信号体现在钙化型淋巴结结核，颗粒样强回声是其主要呈现，其质地坚硬，且回声较混乱，无血流信号；淋巴结周围分布肉芽肿是其主要表现，甲状腺乳头状癌淋巴结转移与钙化型淋巴结结核为鉴别患者良恶性，成像主要为多个回声点，体积较钙化型淋巴结结核偏小。

综上可知，超声能更直观、清楚呈现颈部淋巴结结核的位置、形态等特征，可通过进一步分析，确认病变情况，判断其病变增殖及干酪样坏死；同时还能根据组织中回声差异，清楚呈现病变不同阶段的病理特征，可为临床治疗提供重要参考依据。

[1] 高立霓,刘秉彦,莫泽来.彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的临床价值[J].海南医学,2017,28(1):102-104.

[2] 孟艳枝,张强,孙利杰,等.颈部淋巴结结核超声表现及病理对照分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):86-88.

[3] 方燕璇,庄颖颖,卢来顺.颈部淋巴结病变的超声特征与病理对照的比较[J].中华生物医学工程杂志,2015,21(5):457-460.

[4] 吕爱娟,孙立如,谷守娜,等.颈部淋巴结结核的超声特征分析[J].临床超声医学杂志,2015,17(6):432.

[5] 赵丹,杨高怡,何宁,等.超声造影模式在诊断颈部淋巴结结核中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(8):683-686.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9809.02

本文编辑：李新刚