微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床效果比较分析

●吴长周

微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床效果比较分析

●吴长周

目的：分析微创引流术与开颅术在脑外伤硬脑膜外血肿中临床治疗特点，总结临床治疗经验。方法：选取我院2015年4月至2016年8月收治86例脑外伤硬脑膜外血肿患者为研究对象，根据治疗方式选择不同分两组，各43例，设微创引流术治疗组为观察组，研究对照组为传统开颅手术，分析微创引流术与开颅术两种治疗方式对脑外伤硬脑膜外血肿临床治疗效果及术后相关不良并发症发生差异。结果：相比对照组，观察组治疗相关临床指标中术中出血量减少，缩短手术治疗时间且术后置管时间缩短，住院时间和住院费用均较降低，效果具优势，P＜0.05.在术后不良并发症方面，观察组术后发生外伤性癫痫、术后再出血及感染等发生率显著降低，比对照组，提高预后，P＜0.05.结论：对于脑外伤硬脑膜外血肿治疗时需结合患者疾病病情和机体素质等综合因素考虑，若存在微创引流术指征时需尽可能选择该术式，相比传统开颅术，微创引流术在能有效提高临床治疗效果，缩短治疗时间，改善术后预后，减轻患者痛苦和治疗经济压力，利于患者疾病治疗康复，值得推广。

脑外伤硬脑膜外血肿；微创引流术；开颅术；效果

硬脑膜外血肿是脑外伤后常见并发症，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的三分之一，其中绝大部分为急性血肿，病情复杂，发展较快，可在短时间内出现脑疝，威胁生命健康。通常来说，硬膜外血肿一旦确诊，通常需要手术清除，临床临床采用传统开颅术和微创引流术治疗，而两者治疗各具临床特点，各有利弊。大量临床实践证明[1]，对存在脑外伤硬脑膜外血肿患者微创引流术治疗指征者，实施该术式虽血肿清除率次于传统开颅术，整体效果却具不可替代优势，不失为最佳选择术式之一。本次分析86例脑外伤硬脑膜外血肿患者，探究两种手术治疗方式治疗特点，为提高临床疗效提供参考，先作报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院86例脑外伤硬脑膜外血肿患者临床资料，其男45例，女43例，年龄18-72岁，平均（43.2±3.6）岁，均符合临床疾病诊断标准，且经过影像学检查确证，受伤性质为车祸伤、坠落伤、打击伤或不慎跌伤等，两组一般资料、病情程度等差异对研究结果无干扰，具可比性。

1.2 手术方法

对照组传统开颅术治疗，观察组应用微创引流，首先借助CT对脑部血肿部位进行定位并确定穿刺点，然后用2%利多卡因在穿刺点进行浸润性麻醉，选择穿刺针为YL-1型对头皮、硬脑膜进行穿刺，保持垂直进针，到达血肿中心后慢慢抽出血肿中的液体，切勿一次抽取过多，避免脑疝发生，控制首次抽取量为30%左右[2]，在抽取时若有阻力出现，可原位旋转穿刺针以调整针头侧孔方向，然后主语氯化钠溶液对血肿冲洗，若无活动性出血可用2-6万单位尿激素酶联合3-5ml0.9%氯化钠溶液注射给药，可保证达液化水肿状态以便在4h后可顺利引流，每日进行3次。

1.3 观察指标

（1）统计两组术中相关治疗指标，包括术中失血量、手术时间及术后置管、住院时间和住院花费情况。（2）对两组治疗术后在出血、外伤性癫痫、感染等不良事件统计分析。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件处理，计量资料（‘x±s）表示，计数资料用%表示，组件比较分别用t、x2检验，P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组术中和术后临床治疗相关指标情况。见表1。

表1 比较两组临床治疗相关指标水平

2.2 术后两组发生并发症不良事件统计分析。见表2。

表2 比较两组术后并发症发生情况

3 讨论

脑外伤脑膜外血肿临床治疗中行传统开颅术为常用手段，治疗优势在于可将患者脑部血肿快速清除，且对于颅内压控制较好，降低死亡率，其弊端在于术后易导致脑膨出、外伤性癫痫及在出血等并发症法发生，且手术风险较大，远期治疗效果一般。而微创引流术主要采取颅部穿刺后，加用尿激酶对血肿的液化处理，通过穿刺针对血肿的抽吸作用对颅血肿较为彻底的清除。微创引流术具创伤小、操作简单，能有效迅速的对颅部血肿清除，且术中应用尿激酶引流法对纤维酶具较好抑制作用，促进血肿快速溶解。有研究报道[3]，微创引流术中应用尿激酶不仅会降低术后炎症及再出血等不良事件发生，同时提高了治疗效果，缩短了住院时间，缓解了患者住院经济压力。

4 研究结果

治疗后，观察组相关临床治疗指标包括术中出血、手术时间等均优于对照组，效果突出且术后合并症包括再次出血、外伤性癫痫等发生率显著降低比对照组，P＜0.05.表明，对于存在微创引流术指征患者采用该术式效果优于传统开颅术治疗，无论在术中出血、手术和住院时间等方面，还是术后并发症控制方面效果均有优势。因此临床脑外伤硬脑膜外血肿患者治疗时需结合病情和患者素质，抓住最佳治疗时机，选择最佳治疗方式对于疾病治疗预后具有重要意义。

（作者单位：中国人民解放军第97医院）

[1]王贤德,陈海明,潘去青,等微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果比较田中国临床保健杂志,2015(2):198-199.

[2]李楠.比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果[J].中国继续医学教育,2016,8(5):120-121．

[3]李渊.微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿临床随机对照研究[J].中外医疗,2016,(1):113-114．