动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较

●许彬彬 武维恒

动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较

●许彬彬 武维恒

目的：探讨与比较动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值与效能。方法：收集我院2015年1月至2015年12月入院检查100例冠心病患者根据其所选的心电图类型分为两组，每组50例，比较两组患者心律失常检出率与心律失常检出结果，再选取2016年1月至2016年6月检查的50例确诊为冠心病合并心律失常与同期检查非心律失常的50例冠心病患者进行检验效能分析。结果：动态心电图组患者心律失常检出率率高于常规心电图组，但不存在明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；态心电图组患者房性早搏二、三联率、室性早搏成对与房室传导阻滞检出率明显高于常规心电图组，存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；房性早搏成对、室性早搏二、三联率与.短阵室上速检出率显著性高于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）；动态心电图灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数与诊断符合率均高于常规心电图，误诊率与漏诊率均低于常规心电图。结论：动态心电图与常规心电图均可有效检出心律失常，但动态心电图的检出结果更为细化，检验效能更强，具有可行性。

动态心电图；冠心病；心律失常；诊断效能

冠心病泛指因冠状动脉粥样硬化而导致的血管官腔狭窄与堵塞，使局部心肌缺血缺氧而坏死为特征的心脏疾病，故而又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。心律失常是冠心病最常见的并发症，是指心脏活动是开始与转导出现异常而产生的频率与节律不规律，因发病较急，如不及时诊断与治疗，将可造成猝死[2]。心电图是诊断冠心病心律失常常用方法，主要分为常规心电图与动态心电图两种，故而本研究为探讨与比较动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值与效能，分析入组的200例患者资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月至2015年12月入院检查100例冠心病患者根据其所选的心电图类型分为两组，每组50例。前两组患者均满足WTO与国际心脏病学会于1997年制定《冠心病诊断标准》[3]的中关于冠心病之诊断，同时排除[4]：（1）病历资料不全患者；（2）合并其它恶性心脏疾病患者；（3）合并其他脏器严重疾病患者；（4）合并恶性感染或心身疾病患者等。其中，常规心电图组患者男28例，男22例，年龄40至72岁，平均年龄（58.4±8.2）岁，病程6周至12年，平均病程（2.1±1.3）年；动态心电图组患者男30例，男20例，年龄40至75岁，平均年龄（59.6±10.5）岁，病程8周至10年，平均病程（2.0±0.9）年。再选取2016年1月至2016年6月检查的50例确诊为冠心病合并心律失常与同期检查非心律失常的50例冠心病患者，其中冠心病合并心律失常组患者男31例，女19例，年龄42至76岁，平均年龄（60.7±9.5）岁，病程10周至10年，平均病程（2.5±0.7）年；冠心病非心律失常组患者男29例，女21例，年龄44至77岁，平均年龄（61.2±9.0）岁，病程9周至11年，平均病程（2.4±1.3）年，入组的所有患者与相对应组患者的性别、年龄与病程等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 检测方法

常规心电图组采用NEC-221型12导心电图进行检查，其中纸速25mm/s，以T波＜10%×导联R波且ST段下移值＞0.05mV为心律失常；动态心电图组采用惠普2010plus/1810型三联导心电图进行监测，以J点后80msST下斜型降低值在1.0mm以上、ST段不同于基线或ST段移位1.0min且每次间隔1.0min为心律失常；诊断效能评价：诊断结果的阴性阳性结果绘制交叉频数表，其中灵敏度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（B+D）×100%，阳性预测值=A/（A+B）×100%，阴性预测值=D/（C+D）×100%，正确指数=灵敏度+特异度-100%，误诊率=B（B+D）×100%，漏诊率=C/（A+C）×100%，诊断符合率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%，以特异度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数与诊断符合率越高，误诊率与漏诊率越低为检验效能越高。

1.3 统计学分析

采用Epidata3.1软件录入数据，并应用SPSS19.0软件统计数据。计数资料以%表示，心律失常检出率与心律失常检出结果的比较采用卡方检验，若P＞0.05，表示不具有统计学意义，P＜0.05，表示差异明显，若P＜0.01，则表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者心律失常检出率比较

动态心电图组患者心律失常阳性检出32例，阳性检出率为64%（32/50），而常规心电图组患者心律失常阳性检出29例，阳性检出率为58%（29/50），经卡方检验后，动态心电图组患者心律失常检出率率高于常规心电图组，但不存在明显差异（χ2=0.378），不具有统计学意义（P=0.539＞0.05）。

2.2 两组患者心律失常检出结果比较

两组患者心律失常检出结果详见表1，经卡方检验后，动态心电图组患者房性早搏二、三联率、室性早搏成对与房室传导阻滞检出率明显高于常规心电图组，存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；房性早搏成对、室性早搏二、三联率与.短阵室上速检出率显著性高于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者心律失常检出结果

2.3 两组患者所用心电图检验效能比较

两组患者所用心电图检验效能详见表2，动态心电图灵敏度74%，特异度80%，阳性预测值78.72%，阴性预测值75.47%，正确指数为54%，误诊率为26%，漏诊率为20%，诊断符合率为77%；常规心电图灵敏度为60%，特异度76%，阳性预测值71.43%，阴性预测值65.52%，正确指数为36%，误诊率为40%，漏诊率为24%，诊断符合率为68%,；动态心电图灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数与诊断符合率均高于常规心电图，误诊率与漏诊率均低于常规心电图，动态心电图的诊断效能更高。

表2 两组患者所用心电图检验效能

3 讨论

冠心病是目前临床上最常见的心血管疾病，具有较高的死亡率，其引发的一系列并发症是导致患者死亡的重要原因。心律失常是冠心病最常见的并发症之一，如不给与及时的诊断与治疗，将可持续累及心脏而造成心力衰竭，因此早期诊断心律失常则显得尤为重要[5]。心电图是通过心电图机记录心脏每次心动周期的而产生电活动图形的过程，是目前临床上不可替代的检测心脏疾病与心脏结构功能的医疗技术，是诊断心脏疾病最基础、最直接与最有效的方案，在临床上应用极为广泛[6]。心电图是在1924年首次设计成功，历经几十年革新后逐渐成为现阶段心电图系统，但随着医疗水平不断提高，传统心电图技术在诊断具体心脏疾病时不够细化，存在局限性，因此动态心电图逐渐进入人们视野。动态心电图是长时间记录与分析心脏活动的心电图技术，目前已有学者提出该项技术可大幅度提高对非持续性心律失常，尤其是一过性心律失常的检出率，故而扩大了心电图在临床上的应用范围，给冠心病合并心律失常患者带来福音[7]。

本研究为探讨与比较动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值与效能，分析入组的200例患者资料，数据显示，动态心电图组患者心律失常检出率率高于常规心电图组，但不存在明显差异；态心电图组患者房性早搏二、三联率、室性早搏成对与房室传导阻滞检出率明显高于常规心电图组；房性早搏成对、室性早搏二、三联率与.短阵室上速检出率显著性高于对照组；动态心电图灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数与诊断符合率均高于常规心电图，误诊率与漏诊率均低于常规心电图。可以看出，传统心电图与动态心电图均可有效检出心律失常，但动态心电图对于心律失常结果的诊断更为细致，大幅度提高更为特殊化类型的心律失常，并且其诊断效能较高，减少漏诊与误诊的发生。综上所述，动态心电图与常规心电图均可有效检出心律失常，但动态心电图的检出结果更为细化，检验效能更强，具有可行性。

（作者单位：徐州医科大学）

[1]杨海霞.动态心电图在常规心电图诊断冠心病心律失常患者中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(3):155-156.

[2]路丽.两种心电图诊断冠心病心律失常的价值分析[J].影像技术,2016,28(1):9-10.

[3]邱荣荣,高岩萍,李录.常规心电图和高频心电图在隐匿型冠心病诊断中的应用[J].黑龙江医药,2016,29(1):110-112.

[4]夏国宏,郑争达,杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(2):354-356.

[5]赵俊文.运用动态心电图诊断冠心病患者心律失常临床意义[J].云南医药,2015,36(6):614-616.

[6]于洋,田俊萍,杜凤和.动态心电图在冠心病中的应用价值[J].心血管病学进展,2015,36(6):695-699.

[7]王学耕,李娜.运动平板及动态心电图对冠心病诊断价值的对比研究[J].医学综述,2015,21(24):4564-4566.

武维恒