预见性护理对急诊科急性脑卒中患者常见并发症的影响观察

刘岩

（北华大学附属医院急诊科，吉林 132001）

预见性护理对急诊科急性脑卒中患者常见并发症的影响观察

刘岩

（北华大学附属医院急诊科，吉林 132001）

目的 探讨急性脑卒中患者在急诊科治疗期间，预防出现肺部感染等并发症的护理方法。方法 将87例急性脑卒中患者，分为对照组和观察组。对照组患者采取传统的护理方法，观察组患者进行预见性护理。结果 在合并症的发生率和心理情况评分2方面比较，观察组患者均取的了更为理想的效果。结论 对急性脑卒中患者开展预见性护理，效果显著。

急性脑卒中；急诊；预见性护理

急性脑卒中是我国的一种常见病和多发病，具有起病急和发展迅速等特点，尤其患者在急诊科抢救和治疗过程，由于多种原因可能会出现肺部和尿路感染等多种并发症，为患者后继的治疗带来了难度[1-2]。为了有效降低患者以上并发症的发生率，本院急诊科对急性脑卒中患者开展预防性护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年11月～2016年11月期间，选择在本院入院治疗的87例急性脑卒中患者作为本次护理研究的对象。所有患者均符合全国脑血管学术会议1995年制定的脑卒中诊断标准，并经MRI或头颅CT确诊。按患者入院时间不同，分为对照组和观察组两组，即将2014年11月～2015年11月入院的34例患者分为对照组，2015年11月～2016年11月入院的53例患者分为观察组。在对照组患者中，男18例，女16例。年龄45～79岁，平均年龄（53.86±5.20）岁；在观察组患者中，男27例，女26例。年龄43～82岁，平均年龄（53.28±5.73）岁。两组患者在以上各方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者护理方法 对照组患者主要给予常规的护理方法，如遵医嘱用药，测量和记录患者各项生命体征，体位护理，视患者恢复情况开展各种被动和主动训练，采取个性化的心理护理等。

1.2.2 观察组患者护理方法 观察组在对照组患者护理方法基础上，增加预见性护理的工作环节。

（1）肺部感染的预见性护理 护士多次检查患者咽喉部位是否有分泌物，以保持患者呼吸通畅[3]。每间隔2小时为患者翻身叩背1次，叩背时按着由健侧至患侧，由上至下，由外至内的顺序进行，以促进患者排痰。对于痰液粘稠且无法主动排除的患者，及时给予雾化护理，即将80 000 U庆大霉素与4 000 U靡蛋白霉，融入10 mL浓度为0.9%的氯化钠中，每天早晚各位患者雾化吸入1次。雾化后视患者情况进行排痰；另外考虑到口腔疾病也可引发吸入性肺感染[4]，因此注重患者的口腔清洁工作，如患者进食后，及时指导患者用温水漱口。对于鼻饲的患者，每天进行口腔护理，若患者口腔部位已经出现溃疡，可用外用西瓜霜喷剂，每天饭后各用药1次。

（2）尿路感染的预见性护理 护士每天观察和记录患者的24 h排尿情况，对于尿潴留的患者，开展按摩护理。护士首先协助患者保持仰卧位，然后用手掌在腹部按着顺时针和逆时针方向，各按摩3分钟，再按揉阴陵泉、足三里和三阴交等穴位，每穴位30次[5]。对于留置导尿管的患者，早晚各清洁尿道口和外阴1次，每天定时更换引流袋和引流管，每周更换导尿管。

（3）褥疮的预见性护理 在患者入院时，第一时间观察患者的皮肤情况，并进行评估，对于评估结果较差的患者，每2 h为患者变换一次体位。在变换体位时，护理以2人为一组，翻身动作要轻柔缓慢，严谨拖、拽、拉和推等动作[6]。对于较容易出现褥疮的部位，以柔软适中的海绵垫垫于下方，并促进患者局部的血液循环，如可用温热毛巾敷于受压部位，或用50%酒精擦拭等。

（4）消化道出血的预见性护理 患者入院时了解患者是否有胃、十二指肠溃疡等消化道疾病史，视患者情况，给予预防措施。如在治疗的同时，适量使用生胃酮、硫糖铝和思密达等胃黏膜保护剂，和颠茄、阿托品、山莨菪碱等胃酸抑制剂。当患者恢复意识后，护士鼓励患者尽早进食，并进行饮食指导[7]，如饮食以高热量、高蛋白和高维生素类食物为主。

（5）心理抑郁和焦虑的预见性护理 当患者恢复意识后，护士积极主动的与患者进行沟通，增加患者对护士的信任感。在护理过程中，准确向患者讲解脑卒中对健康的影响，如出现一定的吞咽和机体功能障碍是正常的，使患者正确认识到自身的病情。然后重点对康复训练的治疗原理进行系统讲授，必要时可采取举例法，如某患者通过持之以恒的功能锻炼，取得了非常理想的康复效果等，帮助患者树立积极的康复心态，消除患者对疾病的恐惧感。

1.3 观察标准 观察标准如下：①患者急诊治疗期间，肺部感染、尿路感染、褥疮和消化道出血的发生情况；②患者心理情况评分。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的心理情况进行评分，患者评分结果越高，表示心理情况越差；③患者对护士护理工作的满意度评分。评分结果分为非常满意、较为满意和不满意3种，总满意率为前2者之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对结果各项检测结果进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者常见并发症发生情况调查结果 对照组和观察组患者在各种并发症的总发生率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者常见合并症的发生情况（n）

2.2 患者心理情况评分结果 在护理前，对照组和观察组患者SDS和SAS评分结果差异无统计学意义（P＜0.05）。但护理后再次评分，2项评分结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者心理情况评分结果（x±s，分）

3 讨论

在脑卒中患者的治疗上，虽然患者抢救的成功功率逐年提高，但脑卒中具有起病急，病情发展迅速等特点，仍然具有极高的死亡率，据2012年统计，在700万的脑卒中患者，死亡人数约为170万，死亡率为24.29%[8]。死亡率之高，即有脑卒中本身对患者脑部血液循环障碍的影响，也有在患者在抢救和治疗时，出现肺部感染等并发症的相关[9]，如作者袁鹏将老年急性脑卒中患者分为死亡组和生存组两组，在死亡组中，95.3%的患者合并肺部感染，60.5%的患者合并尿路感染，48.8%的患者合并消化道出血，而在生存组中，以上3者比例分别为9.9%、6.1%和4.1%[10]。因此针对脑卒中患者多种常见并发症的治疗和护理，已经成为急诊科等科室医疗服务工作的重点。

在急诊科中，以往对于急性脑卒中患者，首要的治疗和护理重点就是挽救患者生命，由于抢救工作非常紧急，医护人员往往第一时间忽略了合并肺部感染等常见的并发症的预防和治疗工作，当患者出现肺部感染后，既增加了患者肉体上的痛苦，也严重增加了患者治疗的难度。因此本院急诊科对患者多种常见的合并症，采取预见性护理的方法，虽然各种护理工作内容简单，但却将护理工作提前开展，因此达到了较好的预防效果。如与早期采取常规护理方法的对照组患者比较，患者出现肺部感染等并发症的几率明显降低，心理情况评分结果更好，肯定了预见性护理的价值和意义。

[1] 常城.脑卒中患者康复护理的临床观察[J].中国民康医学，2016，28（7）：126-127.

[2] 陈佳丽.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究[J].当代医学，2013，19（7）：116-117.

[3] 叶琳琳.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察[J].护士进修杂志，2013，28（9）：853-855.

[4] 李怡.预见性护理对脑卒中患者并发肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（31）：32-33.

[5] 马秋萍.286例脑卒中病人安全鼻饲的护理[J].全科护理，2011，9（31）：2846-2847.

[6] 刘玉芳.预见性护理在脑卒中患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（7）：1139-1140.

[7] 钱红妹.优质急诊护理在急性脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：209-210.

[8] 刘杏仙.脑卒中二级预防护理干预存在的问题及对策[J].吉林医学，2012，33（8）：1702-1703.

[9] 谢克亮.脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响[J].当代医学，2010，16（4）：16-17.

[10]袁鹏.老年急性脑卒中院内死亡相关危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15（7）：2272-2273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.067