阿奇霉素联合头孢呋辛治疗支原体衣原体感染孕产妇对妊娠结局的影响

廉景新，张红战，祝亚军

（1.鹰潭市妇幼保健院儿科，江西 鹰潭 335000；2.鹰潭市妇幼保健院妇产科，江西 鹰潭 335000；3.鹰潭市妇幼保健院检验科，江西 鹰潭 335000）

阿奇霉素联合头孢呋辛治疗支原体衣原体感染孕产妇对妊娠结局的影响

廉景新1，张红战2，祝亚军3

（1.鹰潭市妇幼保健院儿科，江西 鹰潭 335000；2.鹰潭市妇幼保健院妇产科，江西 鹰潭 335000；3.鹰潭市妇幼保健院检验科，江西 鹰潭 335000）

目的 探讨阿奇霉素联合头孢呋辛治疗妊娠合并支原体衣原体感染对临床治疗效果及对妊娠结局的影响。方法 随机选取于2015年9月～2016年10月在本院就诊并治疗的96例妊娠合并支原体衣原体感染孕妇。将其平均分为观察组与对照组，每组48例。对照组患者给予单纯阿奇霉素的治疗方法，观察组患者给予阿奇霉素联合头孢呋辛的治疗方式，10d为1疗程。1疗程治疗后，观察并对比两组孕产妇临床治疗效果及对妊娠结局。结果 观察组痊愈42例，有效6例，无效0例，治疗有效率为100.00%，而对照组的治疗有效率为68.75%，观察组明显优于对照组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。1疗程治疗后，观察组孕产妇早产2例、胎膜早破2例、产褥感染0例、低体重儿2例、新生儿窒息0例，除新生儿窒息例数外，其余各不良妊娠例数均明显低于对照组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿奇霉素联合头孢呋辛治疗妊娠合并支原体衣原体感染的临床治疗效果显著，明显改善不良妊娠结局的发生，值得在临床上被考虑并推广使用。

阿奇霉素；头孢呋辛；支原体；衣原体；妊娠结局

女性生殖道衣原体感染是常见的性传播疾病，其主要为沙眼衣原体（CT）感染，支原体感染的支原体多与宿主共存，多为人型支原体（UU）及解脲支原体（MH）。妊娠合并衣原体感染可引起除生殖道感染外，还可引起新生儿肺炎等。妊娠期合并支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等不良妊娠结局，亦有可能导致母儿感染[1]。临床工作中针对妊娠合并支原体衣原体感染治疗普遍采取药物治疗的方式，因地域特点等多种原因导致治疗方案多种进而导致治疗效果不同[2]。现选取本院就诊并治疗的96例妊娠合并支原体衣原体感染孕妇采取阿奇霉素联合头孢呋辛，取得了较好的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取于2015年9月～2016年10月在本院就诊并治疗的96例妊娠合并支原体衣原体感染孕妇，将其平均分为观察组与对照组，各48例产妇。对照组产妇年龄19～38岁，平均（29.1±2.7）岁；孕周6.4～31周，平均（27.1±2.1）周。初产妇30例，经产妇18例；支原体阳性22例，衣原体阳性21例，双阳性5例。观察组产妇年龄20～38岁，平均（29.0±2.8）岁；初产妇31例，经产妇17例；支原体阳性21例，衣原体阳性22例，双阳性5例。两组产妇年龄、产次及阳性率等临床资料差异无统计学意义，具有临床可比性。所有产妇均经病原学检查被诊断为合并细菌感染的感染诊断标准者。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予单纯阿奇霉素的治疗方法：0.5 g阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20063284）静脉滴注治疗，1次/d，2 d后给予阿奇霉素胶囊（珠海联邦制药股份有限公司，国药H19990065），0.25 g，1次/d，连续治疗8 d。观察组患者给予阿奇霉素联合头孢呋辛的治疗方式：在对照组治疗方法的基础上，给予头孢呋辛（悦康药业集团有限公司，批准文号H20063759）1.5 g静脉注射治疗，2次/d，连续治疗10 d。10 d为1个疗程，治疗后1个疗程，观察并对比两组孕产妇临床治疗效果及妊娠结局。

1.3 评价标准[3]治疗1疗程后用阴道窥器扩开阴道暴露宫颈后，用消毒棉拭子插入宫颈管内1 cm处进行标本采集，棉拭子停留15 s后，旋转一周后小心取出，避免接触孕产妇阴道壁，后立即置入无菌配套试管中送检，当支原体、衣原体检查结果均为阴性，并且孕产妇无临床症状时即为痊愈；当支原体、衣原体检查结果均为阴性，当临床症状未全部消失当明显改善时即为有效；当支原体和（或）衣原体检查结果为阳性时即为无效；治疗有效率=（治愈患者数＋有效患者数）/总孕产妇数。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组的48例孕产妇治疗后，痊愈42例，有效6例，无效0例，治疗有效率为100.00%；对照组的48例孕产妇治疗后，痊愈23例，有效10例，无效15例，治疗有效率为68.75%，观察组明显优于对照组，并且两组间差异具有统计学意义（χ2=66.74，P＜0.05）。

2.2 两组患者妊娠结局对比 1疗程治疗后，观察组孕产妇早产发生率5.17%、胎膜早破发生率4.6%、产褥感染发生率1.72%、低体重儿发生率4.6%，均分别明显低于对照组（P＜0.05），两组间新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比（n）

3 讨论

孕产妇在妊娠期间内环境变化剧烈，衣原体在其体内致病能力增强，导致患者出现炎症反应，并且衣原体感染后，产生大量磷酸酶A2，可分解产妇胎膜中的花生四烯酸，同时由于炎症反应的发生容易导致胎膜早破，从而导致孕产妇早产[4]。患者感染支原体，其支原体多与宿主共存，平时不表现感染等临床症状，当患者处于妊娠期时，体内内环境出现剧烈变化时则会引起机会性感染。当感染发作时，粘附在泌尿生殖道的上皮细胞表面的支原体导致上皮细胞损伤，引起泌尿生殖道内剧烈的炎症反应。妊娠中期时，感染近战位侵袭羊膜并损伤胎盘造成绒毛膜炎，严重时导致孕产妇晚期流产，早产或死产的妊娠结局[5]。妊娠合并支原体、衣原，感染发作时出现各种炎症反应的临床表现，进而导致各种不良妊娠结局的发生，同时致病体通过母婴垂直传播，可使新生儿出生后感染并发生各种继发性疾病[6]。

阿奇霉素属孕期B类用药，使用后但对胎儿无损害迹象，在妊娠期的使用具有安全性[7]。然而，阿奇霉素在临床使用过程中的具有胃肠道反应的不良反应，针对于处于妊娠期的孕产妇，使用后易出现明显的恶心呕吐症状，部分妊娠早期的患者其早孕反应的程度明显加重，孕产妇患者因强烈的不良反应使用效果不能有所保证进而导致治疗效果有时并不明显。头孢呋辛作为第二代头孢菌素，属广谱抗生素，且临床上有效处理泌尿生殖系统的感染，在改善阿奇霉素不良反应的同时，进一步增加了抗感染的治疗效果[8]。本次研究中，观察组采用阿奇霉素联合头孢呋辛治疗妊娠合并支原体、衣原体感染治疗有效率为100.00%，明显高于单一使用阿奇霉素的对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过观察两组诸如早产、胎膜早破、低体重儿、产褥感染的不良妊娠结局发生率发现，除新生儿窒息外，观察组各项不良妊娠结局发生率亦明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，阿奇霉素联合头孢呋辛治疗妊娠合并支原体衣原体感染的临床治疗效果显著，明显改善不良妊娠结局的发生，值得在临床上被考虑并推广使用。

[1] 周静，余剑琴，张文淼，等.妊娠期生殖道支原体、衣原体感染与妊娠结局的关系分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（1）：82.

[2] 柳清梅.妊娠期生殖支原体、衣原体感染对妊娠结局的影响[J].河南科技大学学报（医学版），2014，32（2）：125.

[3] 张余芳，林尧，蔡志善.联合用药治疗妊娠合并支原体衣原体感染的疗效[J].热带医学杂志，2016，16（12）：1542.

[4] 赵欣.孕妇生殖道解脲支原体和沙眼衣原体感染对胎膜早破的影响分析[J].当代医学，2013，19（10）：76-77.

[5] 蓝关翠，卢丽为，张雷，等.细菌性阴道病及支、衣原体感染与胎膜早破的关系[J].浙江中医药大学学报，2011，35（3）：361.

[6] 吴瑞红.细菌性阴道疾病患者阴道分泌物中支原体、衣原体感染情况分析[J].当代医学，2016，22（24）：25-26.

[7] 赵孝琴，沈颖.苄星青霉素与阿奇霉素治疗妊娠期梅毒患者临床疗效及对新生儿影响的对比分析[J].中国性科学，2015，24（4）：62-64.

[8] 张丽萍.胎膜早破抗生素的应用时机及疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.059