血栓弹力图检测在急性心肌梗死患者中的应用研究

陶格斯，牛瑞兵，张静

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

血栓弹力图检测在急性心肌梗死患者中的应用研究

陶格斯，牛瑞兵，张静

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 通过检测急性心肌梗死患者血栓弹力图的各项参数，并与常规凝血指标进行比较，并对其应用价值进行初步探讨。方法选取2016年1月～2016年12月在鄂尔多斯市中心医院心内科住院的98例急性心肌梗死患者（均在发病48 h内）作为研究对象，同期住院非心肌梗死患者20例作为对照组。应用TEG-5000血栓弹力图仪测定所有研究对象的R值、K值、Angle角、MA值；同时用Sysmex-cs5100全自动凝血分析仪对凝血功能（APTT、PT、FIb、TT）进行检测。结果 急性心肌梗死组与对照组比较，常规凝血功能检测结果APTT、PT、TT值比较差异无统计学意义，FIb水平显著升高[（4.02±0.53）vs.（2.29±0.34）]（P＜0.05）。但在TEG检测结果中，急性心肌梗死患者与对照组相比，R值缩短[（5.28±1.06）vs.（8.05±1.23）]；Angle角值增大[（70.62±3.90）vs.（60.23±3.41）]；MA值升高[（64.05±3.42）vs.（56.21±2.38）]差异均具有统计学意义（P＜0.05），但两组之间K值比较差异无统计学意义。结论 血栓弹力图检测敏感性要高于常规凝血功能检测，可以动态监测凝血全过程，此方法可有效识别急性心肌梗死患者凝血功能的异常，对于临床医师早期判断心肌梗死患者凝血功能异常，指导早期预防和治疗提供了依据。

急性心肌梗死；血栓弹力图；常规凝血

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一种严重的心血管疾病，近年来的数据表明其发病率逐渐升高。其中冠状动脉内血栓的形成被认为是AMI发病的病理基础[1]。血小板激活、凝血系统与纤溶系统之间的平衡发生紊乱是血栓形成的主要机制[2]。本研究中，利用血栓弹力图仪（TEG）可以对整个凝血途径中的凝血因子，血小板、纤维蛋白等成分进行检测，与常规凝血指标进行比较，分析急性心肌梗死患者早期TEG的检测结果特点及临床意义，为疾病诊断、病情评估及治疗方案制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年12月在鄂尔多斯市中心医院心内科住院的98例急性心肌梗死患者（发病均在48 h内）作为研究对象，男53例，女45例，年龄（53.2±7.3）岁。同期住院非心肌梗死患者20例作为对照组，男11例，女9例，年龄（51.6±7.8）岁。急性心肌梗死诊断依据2010年中国急性心肌梗死诊断指南标准。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 主要仪器与试剂 枸橼酸钠抗凝管（BD，美国）；血栓弹力图仪（Thrombelastograph Analyzer TEG-5000，美国）；高岭土试剂（血栓弹力图仪配套进口试剂）；弹力图仪质控（血栓弹力图仪配套质控）；全自动凝血分析仪（CS-5100，日本sysmex）。

1.3 方法 用枸橼酸钠抗凝真空管采集所有研究对象静脉血2 mL，离心分离血浆，通过日本sysmex CS-5100全自动凝血分析仪检测血浆APTT、PT、TT及FIB。

用枸橼酸钠抗凝真空管采集所有研究对象静脉血2 mL，用TEG-5000分析仪进行参数检测。先将测定杯安装到仪器上，将1 mL枸橼酸抗凝全血加入高岭土试剂杯中4 min进行激活，然后在测定杯中加入氯化钙20 μL，再取340μL激活后的抗凝全血加入测定杯，将测定杯推入杯盖开始检测。检测结果通过分析软件进行处理，得出R值、K值、Angle角、MA值结果。

1.4 统计学方法 检测数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以“x±s”表示，两组间计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

凝血功能检测结果显示，急性心肌梗死组与对照组结果比较APTT、PT、TT值差异无统计学意义，只有FIb值明显增高[（4.02±0.53）vs.（2.29±0.34）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。TEG检测结果显示，急性心肌梗死患者与对照组相比，R 值缩短[（5.28±1.06）vs.（8.05±1.23）]；Angle角值增大[（70.62±3.90）vs.（60.23±3.41）]；MA值升高[（64.05±3.42）vs.（56.21±2.38）]差异均具有统计学意义（P＜0.05），但两组之间K值比较差异无统计学意义。见表2。

表1 急性心肌梗死组与对照组常规凝血指标比较（x±s）Table 1 The conventional coagulation indexes comparative result of the acute myocardial infarction group and the control group(x±s)

表2 急性心肌梗死组与对照组TEG检测指标比较（x±s）Table 2 The TEG parameters comparative result of the acute myocardial infarction group and the control group(x±s)

3 讨论

血栓弹力图分析仪可动态监测分析血液从凝块形成、强化到最后血凝块溶解的整体凝血过程。目前TEG被作为体外心脏循环术中凝血状态的主要监测手段[3]，已成为围术期凝血功能监测中不可替代的检测手段之一[4]。急性心肌梗死的形成实际上是体内抗凝系统和凝血系统失衡或异常造成的结果。目前临床上主要用活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIb）、凝血酶时间（TT）的检测来反映体内凝血功能情况。常规的凝血功能试验把凝血途径分割细化，只能反映凝血过程中的一个点，是对凝血过程部分的反应且检测结果易受多种外界因素影响[5]。有文献报道，急性心肌梗死患者TEG的多项检测指标与常规凝血功能参数有显著相关性[6]，说明TEG检测结果具有可靠性、真实性，同时也能全面地反映整个凝血过程中出现的问题。TEG在动态监测整个凝血过程的同时也将凝血常规检测项目和血小板聚集仪检测的凝血指标包括在其中[7]，综合反映凝血功能变化。在本实验中，急性心肌梗死患者组APTT、PT、TT值较对照组无改变，而FIb水平显著增高，TEG检测指标与对照组相比R值缩短，Angle、MA值增高，差异具有统计学意义（P＜0.05），TEG检测结果提示急性心肌梗死凝血因子活性、纤维蛋白原水平及血小板功能偏高，血液总体呈高凝状态，反应心血管疾病时的状况，常规凝血检测无法及时提示机体的凝血状态。国外也有研究表明，在很多疾病中，对高凝或低凝状态的检测，TEG都优于常规凝血[8]，本试验结果与文献报道一致。同时TEG检测可在床旁操作，简便、快速，能够对体内凝血功能异常做出敏感、准确提示。在实验室工作中，可结合目前已有的常规凝血检测项目，通过TEG检测更有利于临床迅速、全面了解患者的凝血状况，指导治疗[9]。

[1] Ryd é n L,Standl E,Bartnik M,et al.Guidelines on diabetes,prediabetes and cardiovascular diseases：executive summary.The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the Eu ropean Society of Cardiology（ESC）and of the European Asso ciation for the Study of Diabetes（EASD）[J].Eur Heart J,2007,28:88-136.

[2] 周熙琳，梁辉，黄洁杰.急性梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D-二聚体相关性研究[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：459-462.

[3] Hoson AR,Petley GW,Dawkins KD,et al.A novel fifteen minute test for assessment of individual timedependent clotting responses to aspinrin and clopidogrel using modified thrombelastography[J].Platelets,2007,18(7):497-505.

[4] Hobson AR,Agarwala RA,Swallow RA,et al.Thrombelastography:current clinical application and its potential role in interventional cardiol ogy[J].Platelets,2006,17(8):509-518.

[5] 李双涛，于长春，张晶.急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（4）：52-55.

[6] 李映潼，许建成，续薇.血栓弹力图与常规凝血试验指标评价脑梗塞患者凝血状态的相关性分析[J].中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议会议论文集，2012:269.

[7]Tripodi A,Primignanai M,Chantarangkul V,et al.The coagulopathy of cirrhosis assessed by thromboelastometryand itscorrelationwith conventional coagulation parameters[J]. Thrombosis Research,2009,124(1):32-136.

[8] Nascimento B,Al Mahoos M,Callum J,et al.Vitamin K-dependent coagulationfactor deficiency in trauma:a comparative analysis between international normalized ratio and thromboelastography[J].Transfusion,2012,52(1):7-13.

[9] 谢一唯，朱炳伟.急性脑梗死患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析[J].检验医学，2012，27（2）：88-90.

Study on the application of the value of Thrombus figure in patients with acute myocardial infarction

Tao Ge-si,Niu Rui-bing,Zhang Jing
(Department of Clinical Laboratory,Erdos Center Hospital,Erods,Inner Mongolia,017000,China)

Objective To detect the parameters of the thrombus in patients with acute myocardial infarction(AMI),and to compare it with the conventional coagulation indexes.Methods 98 cases of acute myocardial infarction patients hospitalized in the department of Cardiology of Erdos Central Hospital(all within 48 h)from January 2016 to December 2016 as the object of study,patients with non myocardial infarction in 20 cases as control group.The R value,K value,Angle angle and MA value of all the subjects were measured by TEG-5000.The coagulation function(APTT,PT,FIb,TT)was detected by sysmex-cs5100 Automatic Coagulation analyzer.Results Acute myocardial infarction group compared with the control group,routine coagulation test results of APTT,PT and TT decreased,but the difference was not statistically significant,FIb level increased significantly[(4.02± 0.53)vs.(2.29±0.34)](P＜0.05).But in the TEG test results in patients with acute myocardial infarction,compared with the control group,the R value is reduced by[(5.28±1.06)vs.(8.05±1.23)];Angle angle value increased[(70.62±3.90)vs.(60.23±3.41)];MA value increased[(64.05 ±3.42)vs.(56.21±2.38)]differences were statistically significant(P＜0.05)between the two groups,but no significant difference in K value.Conclusion The sensitivity of thrombelastogram detection is higher than that of routine coagulation function test,and it can dynamicly monitor the whole process of blood coagulation,this method can effectively identify the abnormal blood coagulation function in patients with acute myocardial infarction,for clinicians to determine the early coagulation function in patients with acute myocardial infarction,provide the basis for early prevention and treatment guidelines.

Acute myocardial infarction;Thrombus figure;Conventional coagulation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.023