硫辛酸在脑梗死rtPA溶栓后的疗效观察

李臣金，王海萍

（1.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003；2.诸城市人民医院，山东 潍坊 262200）

硫辛酸在脑梗死rtPA溶栓后的疗效观察

李臣金1，2，王海萍1

（1.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003；2.诸城市人民医院，山东 潍坊 262200）

目的 探讨硫辛酸用于重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗后的治疗效果。方法 选择2015年1月～2016年10月期间在本院行rtPA溶栓治疗的64例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组患者常规行rtPA静脉溶栓治疗，观察组在对照组基础上增加硫辛酸治疗，观察两组患者临床疗效，并监测两组神经功能缺损改善情况。结果 观察组临床治疗总有效率为90.63%（29/32），显著高于对照组78.13%（25/32），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。治疗后，观察组NIHSS评分[（7.25±5.69）分]显著低于对照组[（9.14±6.14）分]，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑梗死rtPA溶栓后采用硫辛酸治疗可有效提升患者临床疗效，改善神经功能缺损程度良好，有助于改善患者预后，值得推广借鉴。

硫辛酸；脑梗死；rtPA溶栓；疗效观察

静脉溶栓治疗是治疗脑梗死等急性缺血性脑卒中的重要疗法，早期有效的溶栓治疗可有效疏通梗塞区域，恢复局部供血，拯救濒死的脑细胞，对于改善患者预后具有重要作用[1]。rtPA静脉溶栓是当前脑梗死临床治疗的一种标准治疗措施，为进一步提高rtPA静脉溶栓治疗效果，本次研究选择2015年1月～2016年10月期间在本院行rtPA溶栓治疗的64例脑梗死患者作为研究对象，对硫辛酸应用于rtPA溶栓后的临床疗效进行了分析总结，发现了硫辛酸的良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年10月期间在本院行rtPA溶栓治疗的64例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。两组患者均为首发的脑梗死，符合急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓治疗指征，排除头颅CT显示脑出血者、有出血倾向者、上消化道出血等出血疾病史者等。观察组，男17例，女15例，年龄52～78岁，平均年龄（60.12±18.25）岁，原发病：糖尿病11例，高血压15例。对照组，男19例，女13例，年龄52～77岁，平均年龄（69.62±17.55）岁，原发病：糖尿病10例，高血压15例。两组患者在年龄、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行rtPA静脉溶栓治疗：注射用阿替普酶（爱通立，德国GmbH&；Co.KG进口，20 mg/支），按照0.8 mg/kg（最大总剂量≤50 mg），与250 mL0.9%氯化钠注射液配伍，静脉滴注，90 min滴完；第2天，头颅CT检查，无出血者，口服阿司匹林肠溶片（湖南金泰制药有限公司，国药准字 H43021971，50 mg）1次，300 mg，随后每天75 mg，1次/d，持续治疗10 d。

观察组在对照组基础上增加硫辛酸治疗：rtPA静脉溶栓治疗后，硫辛酸注射液（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20065201，12 mL∶0.3 g），0.3 g与250 mL 0.9%氯化钠注射液配伍，静脉滴注，1次/d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标 两组患者治疗前和治疗后均采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估临床神经功能缺损程度（评分0～45分），并行头颅 CT观察病灶变化。治疗10 d评估临床疗效：显效，头颅 CT扫描现实病灶密度影和周围水肿带面积显著改善或消失，NIHSS评分减分＞90%；有效，头颅 CT扫描现实病灶密度影和周围水肿带面积有所改善，NIHSS评分减分46%～89%；无效，未达上述指标，病情恶化者或死亡者；疗效率＝（样本数-无效）/样本数×100%[2]。同时，监测两组患者治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为90.63%（29/32），显著高于对照组78.13%（25/32），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 治疗前后两组神经功能缺损程度比较 治疗前，观察组NIHSS评分和对照组比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损程度比较（x±s）Table 2 Comparison of neurological deficits in the two groups(x±s)

3 讨论

临床领域普遍认为对于满足溶栓条件者应及早开始溶栓治疗，尽早改善局部供养供血，降低继发性脑组织损伤。rtPA静脉溶栓治疗，主要采用重组组织型纤溶酶原激活剂，具有较好的抗凝血和促血栓溶解作用，脑梗死患者溶栓治疗后早期恢复效果较好，有助于改善脑血循环，同时可改善脑水肿降低颅内压，疗效显著。

近年来，rtPA静脉溶栓治疗研究逐渐增多，较多文献研究提出应采用合理的脑保护剂，降低患者脑组织损伤，但脑保护剂种类较多，疗效差异性较大，仍需进一步对比分析。硫辛酸是一种万能抗氧化剂，属于线粒体辅酶类抗自由基药物，兼具脂溶性和水溶性，可以到达人体的每一处组织，利用强大的抗氧化能力消除加速老化/致病自由基[3]。硫辛酸相关文献报道显示，其应用于各类急性缺血性卒中、脑出血等中枢神经损伤治疗中均有较好的临床疗效，在脑梗死治疗中也具有较好的临床疗效[4]。本次文献研究对硫辛酸用于脑梗死rtPA溶栓后的疗效进行了观察分析，发现观察组临床治疗总有效率为90.63%（29/32），显著高于对照组（78.13%，25/32），且治疗后，观察组NIHSS评分[（7.25±5.69）分]显著低于对照组[（9.14±6.14）分]，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），可知硫辛酸用于脑梗死rtPA溶栓后，显著提高了治疗效果，改善了患者神经功能，疗效可靠。在硫辛酸临床应用安全性方面，本次研究两组均未见明显不良反应，安全性可靠。欧美国家对于硫辛酸研究、开发较早，目前硫辛酸已经成为保健市场的常见营养补充品，在发达国家健康食品市场中较为常见，而其作为一种营养补充品，不良反应较少，安全性较高，除过敏反应外，几乎无明显不良反应报道[5]。但是，硫辛酸药理学研究发现，其提高2型糖尿病患者胰岛素敏感度，即具有辅助降糖效果，故合并2型糖尿病的脑梗死患者应在用药后做好血糖监测，必要时降低降糖药物用量，避免发生低血糖反应[6]。

综上所述，脑梗死rtPA溶栓后采用硫辛酸治疗可有效提升患者临床疗效，改善神经功能缺损程度良好，有助于改善患者预后，值得推广借鉴。

[1] 冯静，郑虎林.硫辛酸注射液对糖尿病脑梗塞患者疗效及血清炎性因子的影响[J].中国药物警戒，2016，7（6）：330-332.

[2] 赵秀，张文君，杨敬山.经颅超声溶栓加硫辛酸治疗急性脑梗塞[J].中国医学装备，2014，8（S1）：410.

[3] 陈绍辉，李东航，赖汉齐.α-硫辛酸联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，7（4）：12-14.

[4] 陈荣平，吴涓涓，宋海锋，等.硫辛酸联合小牛血去蛋白提取物治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察[J].中外医疗，2014，7（22）：16-18.

[5] 赵亮，赵建山.α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的效果和效益研究[J].中国全科医学，2014，7（26）：3064-3068.

[6] 史冬，赵建玉，李玺.硫辛酸对急性脑梗死患者SOD MMP-9及T-AOC的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，12（1）：101-103.

The effect of lipoic acid on rtPAthrombolysis after cerebral infarction

Li Chen-jin1,2,Wang Hai-ping1
(1.TheAffiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,Qingdao,Shandong,266003,China;2.The People's Hospital of Zhucheng,Weifang,Shandong,262200,China)

Objective To investigate the effect of lipoic acid on intravenous thrombolysis with recombinant tissue type plasminogen activator(rt-PA).Methods 64 Patients with cerebral infarction who were treated with thrombolytic therapy in our hospital from January 2015 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group,each with a total of 32 Patients(rtPA).Patients in the control group were treated with intravenous thrombolysis with rtPA,while the observation group was treated with lipoic acid on the basis of the control group.The clinical efficacy of the two groups were observed,and the improvement of neurological deficit was observed in the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 90.63%(29/32),which was significantly higher than that of the control group78.13%(25/32),and the difference between the two groups was significant(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions in the two groups.After treatment,the NIHSS score of the observation group[(7.25±5.69)scores]was significantly lower than that of the controlgroup[(9.14±6.14)scores],Thedifferences between groupswas statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of lipoic acid in the treatment of cerebral infarction after rtPAthrombolysis can effectively improvetheclinical efficacy of PAtients,improve the degreeofneurological deficits,and help toimprovetheprognosis of PAtients,it is worth promoting.

Lipoicacid;Cerebralinfarction;rtPAthrombolytic therapy;Curativeeffect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.022

李臣金，E-mail：lichenjin998@163.com