腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的安全性与有效性

孙存新，仝太平，张明

（江苏省睢宁县人民医院普外科，江苏 徐州 221200）

腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的安全性与有效性

孙存新，仝太平，张明

（江苏省睢宁县人民医院普外科，江苏 徐州 221200）

目的 探讨对胆囊合并胆总管结石患者采用腹腔镜进行治疗的安全性与有效性，为临床治疗提供借鉴。方法 选择2014年7月～2016年7月本院收治的胆囊合并胆总管结石患者36例为研究对象，随机分为传统开腹组与腹腔镜组，各18例，其中传统开腹组实施传统开腹手术，腹腔镜组实施腹腔镜手术。比较两组手术相关指标及并发症发生情况。结果 经统计学分析，腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间等相关指标均优于传统开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率（5.6%）明显低于传统开腹组（22.2%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆囊合并胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对患者机体创伤比较小，术后恢复快，且无明显不良反应，安全性高，因此值得在临床上进一步推广。

胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜

胆囊合并胆总管结石是临床常见疾病，具有较高发病率，容易对患者的身体健康、生活质量带来较大影响。临床上一般采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石等方式治疗胆管结石，但因对患者机体创伤较大，术后并发症较多，从而影响其治疗效果[1]。随着科学技术的进步、医疗技术的发展、微创技术已发展成熟，在临床上得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中得到普及[2]。为进一步掌握腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的安全性与有效性，本文选择2014年7月～2016年7月本院收治的胆囊合并胆总管结石患者36例为研究对象并展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院收治的36例胆囊合并胆总管结石患者，所有患者均为2014年7月～2016年7月间收治，所有患者均符合胆囊合并胆总管结石的临床诊断标准[3]，均自愿积极接受本次治疗并签署知情同意书，排除具有严重系统疾病、慢性疾病以及不积极接受治疗者。将入选患者根据治疗方法分为传统开腹组与腹腔镜组，各18例。其中腹腔镜组男9例，女9例，年龄27～80岁，平均（52.34±4.14）岁；传统开腹组男8例，女10例，年龄30～82岁，平均（53.05±5.17）岁。经统计学软件分析，两组基本资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者均在气管插管全麻状态下实施手术。

（1）传统开腹组：实施传统开腹胆囊切除术。对患者右肋缘下作手术切口，使胆囊充分暴露后进行切除，探查胆总管结石的位置、形状以及大小等情况，切开取石后常规置入T管引流。

（2）腹腔镜组：实施腹腔镜下胆囊切除术。指导患者取仰卧位，为患者建立起气腹，并通过四孔穿刺法将腹腔镜放置到相应位置，在能够对各个组织关系予以完全明确的情况下，将胆囊予以切除，将胆囊管充分暴露于术野中后，作一切口并置入胆道镜，取出结石。术后给予抗生素防止感染[5]。

1.3 观察指标[6]记录两组的手术相关指标、平均住院时间以及肠胃功能恢复情况等，并统计术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术各项指标比较 腹腔镜组手术相关指标均优于传统开腹组，平均住院时间也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术各项指标比较（x±s）Table 1 Comparison of indexes of operation between the two groups(x±s)

2.2 两组并发症发生率比较 腹腔镜组术后感染1例，传统开腹组术后腹部感染2例，肺部感染2例。腹腔镜组并发症发生率（5.6%）明显低于传统开腹组（22.2%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的发展、进步，单纯的伤口愈合和功能恢复已很难满足患者的医疗需求，因此，人体组织干扰的微创化、手术心理打击的微创化理念促使腹腔镜技术应运而生[7]。胆结石是临床上发病率比较高的消化系统疾病，胆总管结石则继发于胆囊结石[8]，传统治疗方法为开腹胆囊切除术联合胆总管取石术。临床实践证明，该手术方法疗效显著，能够有效减少患者术后胆管内残留结石数量，且术后T管引流液可以降低术后胆漏并发症发生率，但其对机体创伤比较大，术中出血量大，且术后并发症比较多，易造成术后肺部感染、切口感染等[9]，同时，因患者术后卧床时间较长，活动量少，胃肠功能恢复慢，身体所需的营养跟不上，从而延长切口愈合时间，不利于患者尽快恢复，安全性差。随着微创技术的进步，腹腔镜在胆囊结石中得到了广泛应用。

与传统开腹手术相比，腹腔镜术野比较清晰，便于操作，术中出血量相对较少，且能够一次性清除患者体内结石[10]，术后方便使用胆道镜取出残余结石，因手术切口创伤小，出血量得到有效控制，术后并发症较少，利于缩短住院时间，促使患者尽快恢复健康，因此具有较高安全性[11-12]。本文研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间等相关手术指标，均显著优于传统开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且腹腔镜组术后并发症发生率也比较低，提示腹腔镜用于胆囊合并胆管结石患者治疗中，安全性比较高，疗效较好。

综上所述，在为胆囊合并胆总管结石患者开展治疗的过程中，应用腹腔镜胆囊切除术，对患者机体创伤比较小，利于患者术后恢复，并且具有良好的治疗安全性，值得在临床应用中推广。

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The safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of common bile duct stones

Sun Cun-xin,Tong Tai-ping,Zhang Ming
(Department of General Surgery,Suining County People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221200,China)

Objective To investigate the safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones,and to provide reference for clinical treatment.Methods The July 2014 to July 2016 year in July in our hospital patients with gallbladder and bile duct stones in 36 cases as the research object,randomly divided into two groups,including the traditional laparotomy group 18 cases with traditional open surgery,laparoscopic group 18 cases of laparoscopic surgery.The correlation between the two groups and the incidence of complications were compared.Results By statistical analysis,the laparoscopic group operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,gastrointestinal function recovery time and other related indicators are better than the traditional laparotomy group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications in the laparoscopic group(5.6%)was significantly lower than that of the conventional laparotomy group(22.2%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Patients with gallstones laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallbladder,with significant effect,small trauma,fewer complications,safe and effective for patients with postoperative recovery,is worthy of further promotion in clinical.

Gallstone;Common bile duct calculi;Laparoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.021