试析糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性心肌炎的临床价值

周帆

（江西省九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

试析糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性心肌炎的临床价值

周帆

（江西省九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

目的 探究糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性心肌炎的临床价值。方法 选择接受治疗的重症病毒性心肌炎患儿84例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成实验组和参考组，各42例。参考组单纯给予糖皮质激素进行治疗，实验组则采用糖皮质激素联合丙种球蛋白的方案进行治疗，观察并比较两组患儿的临床疗效。结果 经过治疗后，实验组患儿心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平均显著低于参考组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的总有效率为95.24%，参考组的总有效率为80.95%，实验组显著高于参考组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用糖皮质激素联合丙种球蛋白的方式对重症病毒性患心肌炎儿进行治疗，有助于提高临床疗效，值得在临床上积极推广。

小儿重症病毒性心肌炎；糖皮质激素；丙种球蛋白；临床价值

病毒性心肌炎为临床常见病症，是一种由于病毒感染，心肌细胞受到侵袭，造成心肌细胞凋亡，进而导致的心肌局限性或弥漫性的炎症病变［1］。发病前，患者一般存在大约1～3周的上呼吸道或肠道感染情况，前期以发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等症状为主要表现，随后会伴有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿等症状，严重时还可能出现心力衰竭。严重危害患者的生命安全［2］。由于小儿身体各项技能尚未发育健全，抵抗力偏弱，感染上病毒性心肌炎的概率更大［3］。随着小儿重症病毒性心肌炎的逐渐上升，应加深对于该疾病临床治疗的研究，保障患儿的身体健康。本文采用糖皮质激素联合丙种球蛋白的方式对重症病毒性患心肌炎儿进行治疗，获得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～12月在本院接受治疗的重症病毒性心肌炎患儿84例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成实验组和参考组，各42例。实验组中男22例，女20例；年龄4～13岁，平均年龄（9.51±2.57）岁；病程1～7个月，平均病程（4.47±0.81）个月。参考组中男 23例，女19例；年龄3～12岁，平均年龄（9.85±2.62）岁；病程2～8个月，平均病程（4.66±0.87）个月。两组患者在性别比例、年龄分布、病情等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 两组患儿均实施常规治疗方式，主要包括：叮嘱其保持卧床休息；对持续发热患儿，采用冰敷额头、酒精擦拭等物理降温方式进行退热；若患儿感到疼痛难以忍受，可遵照医嘱适当给予镇痛类药物静脉注射；其他抗病毒、抗感染、纠正心律失常和心力衰竭的对症治疗措施。全部患儿均需连续治疗1个月。

给予参考组患儿地塞米松磷酸钠注射液（山东益康药业股份有限公司，国药准字H37021811）进行治疗，将20 mg注射液与浓度为5%的葡萄糖溶液相混合，静脉滴注给药，每天1次。在参考组的基础上，加用丙种球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，国药准字S19994004）进行治疗，第一剂的剂量为400 mg/kg，此后剂量保持200 mg/kg不变，根据患儿的临床炎症反应通过静脉滴注给药。

1.3 观察指标 对两组患儿的心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平进行检测，并详细地记录下来。

1.4 疗效评价标准 显效：患儿的临床症状基本消退，心电图检查结果显示已恢复正常，经检测发现心肌酶谱已恢复至正常范围内；有效：患儿的临床症状得到明显好转，心电图检查结果显示仅偶发期前收缩，检测发现心肌酶谱有明显下降；无效：患儿的临床症状、心电图检查结果均无明显改变，检测发现心肌酶谱持续升高［4］。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率比较 实验组的总有效率为95.24%，参考组的总有效率为80.95%，实验组明显高于参考组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿总有效率的比较（n，%）Table 1 Comparison of total effective rate between two groups(n，%)

2.2 两组患儿心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平比较 实验组心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平均显著低于参考组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿心肌酶中CK、CK-MB及LDH水平的比较（x±s，U/L）Table 2 Comparison of Levels of CK，ck-mb and LDH in myocardial enzymes between two groups(x±s,U/L)

3 讨论

现阶段，在临床上仍未有针对病毒性心肌炎治疗的特效药物。从前普遍将糖皮质激素作为主要的治疗方式。临床实践证实，此类药物在抗炎、解毒、抗休克上具有十分明显的功效，有助于提高心肌细胞溶酶体膜的稳定性，提升机体应激能力，因此在一定程度上能够改善心肌功能［5-6］。但是由于它会对干扰素的影响形成阻碍，加快病毒复制的速度，导致病情加剧，因此不可大剂量使用，也不可在应用于早期治疗。

随着医疗水平的发展，近年来已有大量的国内外临床研究表明，丙种球蛋白对于病毒性心肌炎的治疗具有较为良好的临床效果[7-8]。丙种球蛋白的来源主要是献血，它所包含的广谱抗细菌和抗病毒免疫球蛋白G抗体，可以在人体内建立一道有效的免疫屏障，将普通的感染性疾病隔绝于外[9]。这是一种被动的免疫疗法，通过注射丙种球蛋白，能够将免疫球蛋白中含有的大量抗体输送至患儿体内，改善其低免疫或无免疫状态，可以在预防细菌、抗击病毒性感染的过程中发挥一定的作用，增强机体的抵抗力[10-11]。除此之外，大量的抗体可以对心肌病毒进行有效的清除，预防感染，减轻心肌损伤，减少炎症性细胞因子，从而达到维持心肌细胞结构与功能的稳定性的效果[12]。随着该药物临床应用范围的不断扩大，已经在业内得到相当广泛的认可。

本次研究的结果显示，采用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗的实验组患儿，总有效率为95.24%；单独采用糖皮质激素治疗的参考组患儿，总有效率为80.95%，实验组显著高于参考组；同时实验组心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平均显著低于参考组，上述比较组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用糖皮质激素联合丙种球蛋白的方式对重症病毒性患心肌炎儿进行治疗，可以积极地改善心肌功能，提高临床疗效，具有相当高的临床应用价值。

[1] 丁爱春，邱博.糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性心肌炎临床价值[J].中国医药科学，2015（6）：59-61.

[2] 李智.应用丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（9）：135-136.

[3] 尹俊，林世光.大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（2）：187-189.

[4] 曾闵.小儿急性重症病毒性心肌炎采用大剂量静注丙种球蛋白治疗的效果研究[J].中国医学工程，2015（9）：30.

[5] 梁小静，连蕴斯，袁明娣.丙种球蛋白联合磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014（8）：1759-1760.

[6] 胡新和.丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的效果及其对患儿免疫功能的改善作用[J].中国当代医药，2014（30）：65-67.

[7] 黄倩华.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨[J].当代医学，2015，21（8）：150-151.

[8] 黄开明.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].医药前沿，2013（22）：521.

[9] 王薇，杜波，张林，等.静注丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗急性重症病毒性心肌炎的临床研究[J].泰山医学院学报，2016，37（11）：258.

[10]陶继红.丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素在小儿急性重症病毒性心肌炎中的应用分析[J].医学信息，2014（17）：561.

[11]孙鹏玲.大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].心理医生，2016，22（22）：144.

[12]夏旭红.静脉注射用丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗小儿重症喘憋性肺炎疗效观察[J].当代医学，2010，16（7）：136-137.

Analysisoftheclinicalvalueofglucocorticoid combined with gamma globulin in the treatment of severe viral myocarditis in children

Zhou Fan
(Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To investigate the clinical value of glucocorticoid combined with gamma globulin in the treatment of severe viral myocarditis in children.Methods 84 children with severe viral myocarditis treated with the method of random number table were divided into the experimental group and the reference group,each with 42 cases.The reference group was treated with glucocorticoid only,and the experimental group was treated with glucocorticoid combined with gamma globulin.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.Results After treat-ment,CK,CK-MB and LDH in the experimental group with myocardial enzyme levels were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the experimental group total effective rate was 95.24%,the reference group the total effective rate was 80.95%,the experimental group was significantly higher than the reference group,with statistical significance the difference between groups(P＜0.05).Conclusion The treatment of severe viral myocarditis with glucocorticoid combined with gamma globulin is helpful to improve the clinical efficacy and is worthy of clinical promotion.

Severe viral myocarditis in children;Glucocorticoids;Gamma globulin;Clinical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.018