1 800例经阴道分娩初产妇会阴裂伤的护理分析

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

·护理医学·

1 800例经阴道分娩初产妇会阴裂伤的护理分析

王丽娟

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目的探讨会阴裂伤的优质护理方法。方法选取经阴道分娩的1 800例会阴裂伤初产妇，分析其会阴裂伤的原因、阴裂程度、伤口愈合情况及所采取的护理措施。结果经阴道分娩初产妇会阴裂伤的原因以产妇、胎儿、助产者因素为主；其中发生I度、II度、Ⅲ度会阴裂伤分别为1 530、265、5例；治疗后达到甲级、乙级、丙级愈合的患者分别为1 787、11、2例。结论除做好修补术外，同时进行有效的心理、日常生活及局部伤口护理，可以促进伤口愈合，减少痛苦，预防并发症的发生。

阴道分娩；初产妇；会阴裂伤；护理分析

会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，轻则可引起产时出血，严重时影响产妇的生理功能及正常的产后生活[1]。有效的心理护理、日常生活护理是妇产科护理工作的重点。本研究回顾性分析1 800例经阴道分娩初产妇会阴裂伤的护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于2010～ 2016年山西省人民医院产科经阴道分娩的1 800例会阴裂伤初产妇，超声检查均为头次单活胎，平均年龄(21.5 ±28.6)岁；平均孕周(38.9±1.6)周。

1.2 会阴裂伤的处理

发生会阴裂伤后，仔细检查裂伤程度，及时行裂伤修补术。术中严密无菌操作，分辨清楚裂伤处解剖关系，力求恢复会阴部正常解剖结构及生理功能，必要时合理应用抗生素预防感染。

1.3 护理方法

1.3.1 产前护理 孕妇产检时，护理人员讲解产前注意事项，告知孕妇少食、多餐、适当增加户外运动，必要时指导孕妇按摩调整胎儿体位，避免生产时出现难产等现象。

1.3.2 发生裂伤后的心理护理 会阴裂伤给产妇身心带来了极大痛苦。初产妇受传统观念的影响常羞于接受会阴部的观察及护理操作。护理人员在精神上给予安慰，耐心讲解会阴裂伤术后伤口的护理步骤及重要性，帮助产妇放松身心，主动配合护理。

1.3.3 发生裂伤后的日常生活护理 告知产妇注意卧床休息以增强抵抗力。产后第1天进全流高热饮食，3 d后经检查确认伤口开始愈合方可进食高热量、高蛋白的半流质食物。尽量在修补后3 d内不排泄大便，术后5 d无大便者可用导泄剂或油剂灌肠辅助排泄以防伤口裂开，有大便后可进软食。产后第6天可食粗纤维食物，避免油腻、辛辣刺激的食物。会阴撕裂严重者可致尿潴留，护士通过条件反射训练、热敷、按摩等促进排尿，对大小便排泄和尿潴留进行专业护理。产后3个月禁止性生活。避免剧烈咳嗽。

1.3.4 局部伤口的护理 告知产妇保持会阴部清洁干燥，卧床时采用屈膝偏向手术对侧卧位。每日大便后常规碘伏棉球擦洗会阴2次，注意观察伤口有无炎症感染及脓性分泌物情况。如伤口出现疼痛、潮湿、水肿等，可用硫酸镁湿热敷,2次/d，每次20 min，有条件者可每日用红光灯照射1次，每次40 min。插尿管者注意做好尿道口护理。进行护理操作时用屏风遮挡，同时让探视者回避，使产妇轻松接受会阴护理。

1.3.5 健康教育 护理人员对患者及其家属进行健康教育，告知患者疾病相关知识以及并发症预防方法等。

1.4 疗效评价标准[2]

会阴裂伤的分度：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度：裂伤大会阴体筋膜及肌层；Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。会阴裂伤伤口愈合分级：甲级愈合：指愈合优良，无不良反应；乙级愈合：指愈合处有炎症反应，但未化脓；丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。

2 结果

2.1 会阴裂伤原因(见表1)

表1 会阴裂伤原因分析

2.1.1 产妇因素骨盆发育不良 产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂；会阴发育不良：产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性疤痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤；阴道异常：阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易造成会阴裂伤。

2.1.2 胎儿因素胎儿发育异常 巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位经线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会；胎位异常：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，容易发生会阴裂伤。

2.1.3 助产者因素接生技术不当或不熟练 保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈；保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤；手术助产不当：如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤；临床经验不足：未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理。

2.2 会阴裂伤分度

本组产妇会阴裂伤分度：Ⅰ度1530例(85%)，Ⅱ度265例(14.8%)，Ⅲ度5例(0.27%)。本研究中发生Ⅲ度裂伤，均发生在会阴侧切中，新生儿体重在4 000 g以上，提示正常产中会阴Ⅲ度裂伤的发生率是很低的，会阴Ⅲ度裂伤与产妇不配合、用力过猛、胎儿过大、观察不及时等因素有关。可见助产人员是避免会阴Ⅲ度裂伤的重要因素。因此，加强临床助产人员的实践培训，严格掌握会阴侧切术的指征，是预防Ⅲ度裂伤的关键。

2.3 会阴裂伤修补术后伤口愈合分级

本组会阴裂伤伤口愈合分级：甲级愈合1 787例(99.28%)，乙级愈合11例(0.61%)，丙级愈合2例(0.11%)。

3 讨论

阴道分娩过程中，子宫规律收缩使胎先露逐步下降。第二产程中产妇屏气用力，宫缩加上腹肌收缩的力量使胎先露下降至盆底，压迫盆底肌肉，使肛提肌扩展，会阴体变薄，阴道皱襞逐渐伸展变薄、变平，此时如果胎儿娩出过快，或娩出时会阴的伸展程度超过生理最大限度，助产人员不注意保护会阴，则极易造成会阴裂伤，严重者损伤直肠。会阴裂伤虽然不致命，如若不重视处理将会给产妇带来很大痛苦。本次研究显示，初产妇年龄过大或过小，产妇自身骨盆、会阴、阴道发育异常或畸形；胎儿发育及胎位异常；助产者接生技术不熟练、助产不当、接产经验不足及产程观察不细心均是造成阴道分娩初产妇会阴裂伤的原因[3，4]，分别可归纳入产妇因素、胎儿因素、助产者因素的原因中，这与国内外许多研究结果基本相同。本文通过对会阴裂伤原因的归纳总结，进而指导今后如何进行产后会阴裂伤的修复和护理。在发生会阴裂伤后，应采取积极有效的护理干预以促进伤口愈合，减少会阴裂伤并发症如伤口感染、阴道瘘、大小便失禁等的发生。对日常护理工作而言，应加强助产人员的接生业务学习，提高对会阴裂伤的认识、诊断与处理，从自身角度出发，降低会阴裂伤的发生率。

[1] 林美兰,黄燕琴.护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果解放军护理杂志,2013,30(10):50-51,54.

[2] 魏碧蓉．高级助产学[M]．1版．北京：人民出版社，2002．

[3] Mikolajezyk IIT，Zhang J.Troendle J，et al．Risk Factors for Birth Canal Lacerations in Primipamus Women[J]．Am J Perinatol，2008，25 (5)：259-264．

[4] 李凤英，叶 倩．阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度～Ⅳ度14 例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2010，11(4)：289-290．

本文编辑：王立钧

R473.71

B

1671-0126(2017)05-0064-02

王丽娟，女，助产师，从事助产工作