随访宣教频率与磨牙复合树脂充填体保留率及继发龋发生率关系的研究

(解放军陆军总医院，北京 100700)

随访宣教频率与磨牙复合树脂充填体保留率及继发龋发生率关系的研究

杨 锐，赵文峰

(解放军陆军总医院，北京 100700)

目的探索随访宣教及其频率对复合树脂充填体保留率及继发龋发生率的影响。方法将200例包含一侧下颌第一磨牙合面窝洞复合树脂充填的病例按文化水平分层，随机分为1次/月组、1次/3个月组、1次/6个月组、1次/年组以及不随访宣教组，以标准治疗方法治疗后，按照分组频率，采用电话随访宣教的方式进行。结果随访宣教组的口腔保健意识提升率高于不宣教组，且高频率组的提升率高于低频率组；随访宣教组的复合树脂充填体保留率高于不宣教组，且高频率组的保留率高于低频率组；随访宣教组的继发龋发生率低于不宣教组，且高频率组的发生率低于低频率。结论随访宣教对提高磨牙复合树脂充填体保留率及减少继发龋发生率具有促进作用，且宣教频率与其促进作用成正相关。

随访宣教；复合树脂充填体保留率；继发龋发生率

复合树脂充填窝洞已经成为龋齿充填修复的主要治疗方法[1, 2]，虽然通过构建固位型、抗力型以及边缘扩展等方法可以在一定程度上延长复合树脂充填体的使用寿命，但是其口内保留率低以及较高的继发龋发生率仍然是困扰临床医生的难题[3, 4]。口腔保健意识对口腔健康的保持和口腔疾病治疗效果的维持具有重要意义，但是目前国内患者口腔保健意识淡薄，不严格遵循医嘱等现状都是限制口腔疾病治疗效果的因素，因此口腔医务人员对患者适时随访宣教是有必要的。本研究旨在探索随访宣教的频率与复合树脂充填体保留率及继发龋发生率之间的关系，明确随访宣教对于口腔疾病治疗效果的意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年6～12月期间在解放军陆军总医院进行龋齿充填修复(治疗牙中包含一侧下颌第一磨牙合面窝洞复合树脂充填术)的患者200人进行研究，其中男91例，女109例，年龄22～55岁。患者及家属均了解本次研究，同意参与，具有良好的依从性。

1.2 处理方法

1.2.1 术前检查及第一次口腔保健意识调查 询问病史、所有患者行全口检查，排除糖尿病及严重牙周病患者，所纳入病例均进行全口龈上下洁治。嘱患者填写口腔保健意识调查问卷，问卷共包含20项封闭选择题，每个题共4个选项，分别为0、1、3、5分，共100分，得分越高，口腔保健意识越强。

1.2.2 分组及周期 将200例纳入病例按照文化程度(大学及以上、高中、初中、小学及以下)分类，以就诊先后，随机分为4组，每组50例，确保各组文化水平结构相当。随访宣教频率分别为1次/月组、1次/6个月组、1次/年组以及不随访宣教组，观察周期为4年。

1.2.3 窝洞制备及充填 采用相同治疗标准进行治疗，同一规格材料充填，严格规范操作。探针探查龋洞，高速涡轮机裂钻扩展洞型，低速涡轮机球钻去尽腐质，制备固位型和抗力型。玻璃离子垫底，光固化复合树脂充填修复。

1.2.4 术后即刻宣教 嘱患者保持口腔卫生，餐后漱口，每日刷牙2次，早晚各1次，可用牙线清理邻间隙。忌用患牙咬硬物，尽量减少甜食摄入。

1.2.5 术后随访宣教 按照分组分别进行。嘱患者忌用患牙咬硬物，忌用牙签等坚硬器械清理患牙，尽量减少甜食摄入。嘱患者保持口腔卫生，餐后漱口。教授患者BASS刷牙法，嘱每日刷牙2次，早晚各1次，可用牙线清理邻间隙。可配合使用漱口水、木糖醇口香糖等口腔保健用品。不适及时随诊。

1.2.6 复合树脂充填体存留检查及继发龋检查 电话随访宣教时，询问患者患牙复合树脂充填体存留情况。继发龋检查安排如下：不随访宣教组于4年后复诊免费全口检查，1次/年组、1次/6个月组和1次/月组于1年、2年、3年和4年时分别复诊免费全口检查，并记录继发龋情况。在任何一次随访、检查中若有充填体脱落或继发龋发生，即该患者的记录终止。

1.2.7 第二次口腔保健意识调查 所有病例于四年后复诊时进行第二次口腔保健意识问卷调查，问卷共包含20项封闭选择题，每个题共4个选项，分别为0、1、3、5分，共100分，得分越高，口腔保健意识越强。

1.3 统计学方法

采用excel统计分析数据，以百分率进行比较。

2 结果

2.1 有效研究对象统计

研究中有8人中途退出，14人失访，共计22人。最终有效研究对象为178例。不随访宣教、1次/年、1次/6个月和1次/月4组的有效研究病例为42人、46人、45人和45人。

2.2 患者口腔保健意识随随访宣教频率增大而提高

随访宣教对于提升患者口腔保健意识具有促进作用，并且促进效果随频率增大而增强。不随访宣教、1次/年、1次/6个月和1次/月的随访宣教对于保健意识的提升效果依次增强，提高率分别为3.3%、7.2%、15.5%、25.1%。见表1。

表1 口腔保健意识提升率与随访宣教频率的关系

2.3 复合树脂充填体保留率随随访宣教频率增大而增高

随访宣教具有促进复合树脂充填体保留率的作用，且效果随频率增大而增强。不随访宣教、1次/年、1次/6个月和1次/月的随访宣教对于增加复合树脂充填体保留率的效果依次增高，保留率分别为81.0%、84.7%、91.1%、97.5%。

2.4 患牙复合树脂充填后继发发生率随随访宣教频率增大而降低

随访宣教对降低复合树脂充填后继发发生率具有促进作用，且效果随频率增大而增强。不随访宣教、1次/年、1次/6个月和1次/月的随访宣教对于降低复合树脂充填后继发龋发生率的效果依次增高，发生率分别为16.7%、13.0%、11.1%、4.4%。

3 讨论

复合树脂充填窝洞后的保留率和继发龋的发生率一直是临床关注的重点，虽然复合树脂充填材料经过了多重临床前试验，具有较好的理化性能，但是口腔是一个极其复杂的环境，冷热、酸碱性及应力等变化极大[5]，所以不能忽略患者自身因素，单纯通过改性材料来达到提高临床效果的目的。如果患者自身不遵循医嘱，不进行自我保护，即使性能再好的材料，再先进的方法，其最终效果一样不理想。虽然口腔医务人员在对患者诊疗后进行即刻卫生宣教可以在一定程度上提高患者的保健意识，但是国内患者的口腔健康意识淡薄是一个普遍现象，仅凭一次宣教就试图扭转患者薄弱的保健意识是杯水车薪，因此通过治疗后电话随访宣教以及定期复查的形式不停的强化患者的口腔保健意识，从而间接的影响治疗效果的保持，是合理也是必要的。消化病领域中研究发现，肠镜检查术前通过电话提醒并教授胃肠准备方法可以显著提高胃肠病变的检出率[6]。这就更提示充分的随访宣教对口腔疾病诊疗效果的影响是值得期待的。本研究中发现在高频率组中，随着随访宣教频率的增大，复合树脂充填体的保留率逐渐增高，患牙继发龋的发生率逐渐降低，这说明随访宣教对于口腔疾病的疗效具有重要意义，并且高频率的随访宣教可以很大程度上提升患者的口腔保健意识。而在低频率组中，充填体的保留率、患牙继发龋的发生率并无明显区别，这就提示过低的随访宣教频率不能引起患者思想上的重视，从而间接影响治疗效果。综上所述，复合树脂充填修复后，较高频率的随访宣教是必要的也是有意义的。

[1] 马福军，王占红.复合树脂充填材料修复牙体缺损的应用价值及临床评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2011，15(16):2957-2960.

[2] 刘 伟.复合树脂充填治疗牙体缺损的临床观察[J].海南医学院学报, 2012，18(1):103-104.

[3] 王 燕.光固化复合树脂充填修复失败的相关因素及预防[J].中国医药指南, 2013，11(24):783-784.

[4] 卜冬平,汪 崇,马国武.410例光固化复合树脂充填失败的临床分析[J].口腔医学,2014，34(6):479-480.

[5] 肖 悦.人工口腔模拟的口腔环境条件[J].国外医学口腔医学分册, 2001，28(3):146-148.

[6] Liuxiaodong, Liuhui, Zhanglin, et al. Telephone-based re-Education on the Day before Colonoscopy Improves the Quality of Bowel Preparation and the Polyp Detection Rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study[J].Gut,2014，63(1):125-130.

本文编辑：王 霞

StudyofRelationshipbetweenFrequencyofFollow-upMissionwithRetentionRateofCompositeResinFillingMaterialsandIncidenceofSecondaryCariesinMolar

YANG Rui，ZHAO Wenfeng

(ArmyGeneralHospitalofPLA,Beijing,100700,China)

Objective: To explore the effect of follow-up mission and its frequency on retention rate of composite resin filling materials and incidence of secondary caries.Methods200 cases of filling mandibular first molar with composite resin on either side were separated by degree of education and randomly divided into once per month, once per six months, once per year and never. All of the cases were administered with standard treatment, then followed up through telephone.ResultsPromotion rate of oral health consciousness of group follow-up mission was higher than the group who were never, and the high frequency acted better than low frequency. Retention rate of compsite resin filling materials of group follow-up was higher than group never, and the high frequency acted better than low frequency. Incidence of secondary caries of group follow-up was lower than group never, and the high frequency acted better than low frequency, too.ConclusionsFollow-up mission can positively promote retention rate of compsite resin filling materials and increase incidence of secondary caries, and the frequency is positively related with its effect.

follow-up mission;retention rate of compsite resin filling materials;incidence of secondary caries

R783

B

1671-0126(2017)05-0013-03

杨 锐，女，主治医师，从事口腔临床工作