艾灸配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及炎症因子的影响

(漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000 )

·中医中药·

艾灸配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及炎症因子的影响

时克昌

(漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000 )

目的探讨艾灸配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及炎症因子的影响。方法选择100例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析。根据患者接受的不同治疗分为两组，对照组患者接受手法推拿治疗共50例患者，观察组接受艾灸配合手法推拿治疗共50例。疗效判定以疼痛和炎症因子作为评价指标。结果观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组82.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组疼痛VAS评分结果无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组均明显下降，但观察组下降程度明显优于对照组。两组炎症因子各指标在治疗后均明显下降，但观察组患者炎症指标治疗后明显低于对照组，以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论艾灸配合手法治疗治疗腰椎间盘突出症可明显提高疗效，可能与该方法可缓解患者疼痛，抑制炎症因子有关。

艾灸；手法治疗；腰椎间盘突出症；疼痛；炎症因子

腰椎间盘突出症是骨伤科临床上常见的疾病之一，主要是由腰椎间盘的髓核、纤维或软骨板等退行性病变而导致，在长期外力作用下椎间盘纤维破裂而引起髓核膨出、突出或脱出，对周围的脊神经造成压迫而产生疼痛以及单侧或双侧下肢麻木、疼痛等症状，严重者可导致患者大小便失禁、肢体瘫痪[1]。腰椎间盘突出症的病因较多，腰椎退行性病变是基础，此外长期外力损伤、遗传、腰骶先天异常、成年人椎间盘血液循环差等因素均可引起腰椎间盘突出症。目前临床上治疗腰椎间盘突出症主要以非手术的保守治疗为主，大部分的患者可以通过药物、理疗、针灸等治疗而得到缓解或治愈，保守治疗的基本思路并不是将退变推出的椎间盘组织送回到原位，主要是通过拉大椎间盘与神经根的位置而减少对神经的刺激以止痛，消除炎症，使患者的疼痛、麻木等症状得到缓解。中医针灸、推拿等治疗方法在腰椎间盘突出症的治疗上有着较为明显的优势，推拿可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘的内向压力，使椎间盘突出部分回纳以减轻对神经根的刺激和压迫。艾灸是常用灸法中的一种主要通过熏烤人体穴位以达到保健治疗的效果，现代医学研究发现艾灸有增强免疫、抗炎等作用。艾灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究已有报道，但均仅进行疗效观察未对其作用机制进行研究，本文选取疼痛和炎症因子作为指标对艾灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的作用机理进行研究，旨在为该方法的合理使用提供理论参考，

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年8月在漯河市召陵区人民医院骨伤科进行治疗的100例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析。纳入标准：a)西医诊断标准符合北美脊柱外科学会(North American Spine Society,NASS)《腰椎间盘突出症诊疗指南》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准，中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中腰痛病的诊断标准；b)患者已获知情同意；c)患者意识清晰可与医护人员进行正常交流；d)影像学检查无椎管狭窄；e)改良日本骨科协会下腰痛评分量表(M-JOA)评分在10分以上。排除标准：a)排除骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、压缩性骨折等疾病患者；b)排除肝肾功能异常者；c)排除心脑血管疾病患者；d)排除腰部皮肤溃烂的患者；e)排除怀孕期与哺乳期妇女。根据患者接受的不同治疗分为两组，对照组患者接受手法推拿治疗共50例患者，观察组接受艾灸配合手法推拿治疗，共50例。其中对照组男27例，女23例；平均(48.59±5.31)岁；平均病程(2.07±1.2)年；髓核膨出32例，髓核突出18例；腰3/4椎间盘突出11例；腰4/5椎间盘突出29例，腰5骶1椎间盘10例。观察组男26例，女24例；平均(47.91±4.85)岁；平均病程(1.98±1.0)年；髓核膨出30例，髓核突出20例；腰3/4椎间盘突13例；腰4/5椎间盘突出27例，腰5骶1椎间盘10例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组的患者进行手法推拿治疗。患者取俯卧位，将腰部暴露，在患者腰部进行活络油涂擦，用单掌掌推法对腰两侧肌肉进行推揉直至皮肤感觉到明显的发热，用双手拇指按压或弹拨背部膀胱经10次，用掌推法对腰两侧肌肉从腰臀部向下向外推拿各10次，双手大拇指对胆经循行的腰部及双下肢部位按压、弹拨各5次，用大拇指或肘尖对阿是穴、环跳、承扶、足三里、三阴交、昆穴等穴位进行按压。治疗者双手交叉固定，上身前倾，借助上身力量用一手掌向患者腰椎棘突垂直向下按压，每个椎体按压3遍，每遍10下。患者翻身呈仰卧位，治疗者在患者感觉疼痛的一侧，双手环抱该侧大腿的下段，进行被动直腿太高运动，重复5遍。最后患者侧卧，疼痛侧在上，在下侧的上肢抱头在治疗者的辅助下进行腰部斜板运动。每天1次，连续4周。观察组在此基础上进行艾灸治疗，治疗室室温控制在24～30℃，患者自行选择可充分暴露病变部位的舒适体位。采用温针灸的方法在患侧大肠俞、阿是穴、委中穴和夹脊髓穴、肾俞穴、气海等穴位施灸，针刺后将艾绒置于针柄上点燃，每次30 min每天1次，4周为一个疗程。

1.3 评价指标

以疗效判定，疼痛和炎症因子作为评价指标。在疗程结束后对疗效进行判定，判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中规定分为痊愈、显效、有效与无效4种，痊愈：腰痛等症状完全消失，直腿抬高试验为阴性，M-JOA改善率为100%；显效：腰痛症状基本消失，无明显痛点，直腿抬高试验阴性，M-JOA改善程度在60%以上，患者生活及工作几乎不受影响；有效：症状得到有效的缓解，抬腿试验为可疑阳性，M-JOA改善率在25%～65%之间；无效：症状未得到改善，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。治疗前后对疼痛进行评估，选择VAS评分进行测评。治疗前及治疗结束后对hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子进行测试，抽取患者清晨外周静脉血4 mL置含抗凝剂离心管中以3 000 r/min转速离心10 min，取血清置-20℃冰箱中保存，采用酶联免疫吸附测定法进行测定，试剂盒均购于南京森贝加生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验进行分析，计量资料采用t检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效判定对比

观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组82.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组无效病例中有4例症状为得到改善，5例出现病情加重的情况。观察组2例无效病例均未出现病情加重。 见表1。

表1 两组疗效对比 例

2.2 两组疼痛对比

治疗前两组疼痛VAS评分结果无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组均明显下降，但观察组下降程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛对比

2.3 两组患者炎症因子对比

两组炎症因子各指标在治疗后均明显下降，但观察组患者炎症指标治疗后明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子对比

注：1)治疗后组内比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

祖国传统医学对于腰椎间盘突出症有一套独特的疗法，效果显著，传统医学认为腰椎间盘突出症属于腰腿痛或痹症的范畴，主要是因体虚而导致外邪侵袭经络，腰背部有督脉和膀胱经经过，中医有“腰者肾府也”的说法认为是阳气所发之处，对于腰椎间盘突出症中医主要以手法治疗配以中药、针灸、牵引等疗法综合治疗，具有疗程短、费用低、起效快、患者痛苦少等优点。

本文疗效判定结果显示：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组仅进行手法治疗，传统医学认为手法治疗有活血化瘀、通气松络的作用，对于肌肉痉挛缓解作用较为明显，还可促进损伤组织的吸收对水肿的消除效果较好。观察组则在此基础上加入艾灸治疗，艾灸时艾绒燃烧产生了大量的热可以使治疗部位血管扩张，促及该部位的血液运行，加速水肿的吸收，同时艾绒燃烧时产生多种芳香类化合物有较强的抗自由基与抗炎的活性，可透过皮肤被人体所吸收，起到治疗作用，所以艾灸配合手法治疗可以提高腰椎间盘突出症的疗效。治疗前两组疼痛对比结果显示观察组镇痛效果更佳。观察组加以艾灸治疗，人体体内存在了内源性的镇痛系统，通过艾灸刺激特定的部位可以激活该系统而起到镇痛的作用，通过灸火温和的热力使经络内的寒湿等邪气被驱除出体外以进一步增强止痛的作用。两组炎症因子各指标在治疗后均下降，但观察组患者炎症指标治疗后低于对照组。最新研究发现艾灸可激活瞬时受体电位香草酸亚型1而引起细胞外的钙离子内流，而释放神经递质使肌肉收缩、出现基因转录等复杂的生物活动以起到抗炎的作用[4]。动物实验证实艾灸可明显降低大鼠血清TNF-α、IL-6等炎症因子的含量[5]，与本文研究结果相当。

综上所述，艾灸配合手法治疗治疗腰椎间盘突出症可明显提高疗效，可能与该方法可缓解患者疼痛，抑制炎症因子有关。因本文所选指标有限、病例数不多，得到的结果可能有一定的偏差，下步将增加指标进行扩大样本量研究。

[1] 陈孝平，江建平，秦新裕，等.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2] Li M, Yang H, Yang Q. Full-Endoscopic Technique Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation[J].Pain Physician,2015,18(4):359.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

[4] Zou W,Lin H,Liu W,et al.Moxibustion Relieves Visceral Hyperalgesia Via Inhibition of Transient Receptor Potential Vanilloid 1 (TRPV1) and Heat Shock Protein (HSP) 70 Expression in Rat Bone Marrow Cells[J].Acupunct Med,2016,34(2):114-119.

[5] Choi T Y,Lee M S,Ernst E.Moxibustion for the Treatment of Chemotherapy-induced Leukopenia:a systematic review of randomized clinical trials[J].Support Care Cancer,2015,23(6):1-8.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)05-0058-03

时克昌，男，副主任中医师，从事中医骨科临床工作