集束化护理对降低桡动脉置管拔除后出血性并发症发生率的应用效果

徐丽雯，周 俊

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541000）

集束化护理对降低桡动脉置管拔除后出血性并发症发生率的应用效果

徐丽雯，周 俊

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541000）

目的 探讨集束化护理干预对桡动脉拔除后发生出血性并发症的影响。方法 对2016年3月15号～4月30日胸、心脏大血管外科监护病房拔除桡动脉置管的65例患者为观察组，实施集束干预策略；选择2016年1月10日～2月13日胸、心脏大血管外科监护病房拔除桡动脉置管的65例患者为对照组，实施常规护理。比较两组患者拔除桡动脉置管时出现出血性并发症的发生率。结果 观察组拔除桡动脉置管后出血性并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 集束化护理干预对降低桡动脉置管拔除后出血性并发症的发生率具有显著效果，值得临床推广使用。

集束化护理；桡动脉置管；出血性并发症

动脉置管对心脏外科术后多项指标监测、血气分析、指导治疗起着重要作用[1]，因桡动脉具有位置浅、较为固定、易穿刺、方便观察的特点[2]，以桡动脉置管最常见。但由于动脉置管的有创性，拔除桡动脉置管导管常见并发症有：出血、淤血、血肿、疼痛、麻木等[3]，本研究出血性并发症包括：出血、淤血、血肿。集束化护理是将一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案。该方案通常包括3～5项简单、明确且操作性强的循证实践措施，它们共同实施比单独执行能达到更好效果[4]。本科室将集束化护理理念用于规范桡动脉置管拔除工作流程，针对出血性并发症发生率，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2016年1月10号～2月13日本科室拔除桡动脉置管患者65例为对照组；2016年3月15日～4月30日本科室拔除桡动脉置管患者65例为观察组。入选标准：①年龄18～70岁；②手术后给予穿刺桡动脉置管；③血小板、凝血功能在正常范围内；④意识无障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法，操作方法：①准备用物：无菌纱布、消毒液、布胶布；②揭开穿刺部位敷料；③清洁穿刺点周围血迹、血块；④消毒穿刺点周围皮肤、待干；⑤予一块无菌纱布对折后按压于穿刺点上、拔除桡动脉置管；⑥按压片刻至穿刺点无流血现象；⑦用布胶布加压固定好纱布；⑧24 h后取开纱布。

1.2.2 观察组采用集束化护理政策。查阅近年来关于桡动脉穿刺的并发症发生原因及预防对策的相关文献，结合本科室患者的实际情况制定护理策略，具体如下。

1.2.2.1 拔管流程。①拔管前30 min松开压力包；②准备用物：无菌纱布、消毒液、加压器、布胶布，同时对患者行健康教育，告知其配合方法及相关注意事项；③揭开敷料后消毒穿刺点及周围皮肤，直径＞5 cm，待干；④评估穿刺点周围皮肤情况；⑤将一块无菌纱布对折后按压于穿刺点上方；⑥使用一次性卡扣式止血带（统称止血带）加压于穿刺点上方纱布处，调节好松紧度，并将止血带拧到底（20 N），询问患者感受再适当减压，每隔10 min拧松5 N直至放松至0，再观察10 min，在此期间注意询问患者穿刺肢体感受，如患者诉疼痛、手指发绀、发麻，说明压力过紧，可适当减压；⑦取开止血带，将胶布贴于穿刺点的纱布上方并绕手臂的2/3圈；⑧24 h后松开纱布消毒并再次评估穿刺点周围皮肤。

1.2.2.2 集束化护理方案。①统一操作用物，使用一次性使用卡扣式止血带；②制定规范化桡动脉置管拔除流程视频，规范化桡动脉置管拔除工作流程，并对全体护士进行规范化培训；③建立桡动脉置管相关知识库，加强对全体护士桡动脉置管并发症的知识及相关处理措施的培训及考核；④实行全面多样的健康教育，如口头、宣传册等，提高患者的治疗依从性；⑤制定患者桡动脉拔除后出现并发症的观察表，观察患者出血并发症的情况。

1.3 观察指标

主要指标包括：观察两组患者拔除桡动脉置管24 h内出血、淤血、血肿的发生率。（1）出血:穿刺点纱布有新鲜血迹；（2）血肿：皮下出血性硬块直径＞0.5 cm，高出皮肤[1]；（3）淤血：穿刺部位皮肤青紫，范围≥2 cm×2 cm[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者穿刺点出血、淤血、血肿发生率比较（n，%）

3 讨 论

集束化护理首先是作为预防呼吸机相关肺炎的措施被引入护理领域，经国内外专家的不断研究及探讨，迅速广泛地运用于临床护理的多个领域[6]。其遵循循证医学的原理，使得传统的经验主义护理模式向科学性、规范性的护理方向发展，从而提高护理效率，改善护理质量，提高患者满意度[7]。

随着科室手术难度增加及监护能力的发展，经动脉置管行连续有创动脉血压（ABP）监测，因能准确、及时反映动脉血压变化情况、随时抽取动脉血做血气分析等优点[8]，在胸、心脏大血管外科得到广泛应用。在临床桡动脉置管护理过程中，我们发现桡动脉置管相关并发症问题也日渐突出。尤其是桡动脉置管拔除护理方面，护士主要是根据直觉和以往经验进行护理工作，没有规范化的工作程序及管理流程，工作较为被动，拔管后出血性并发症发生率达38.5%，包括出血、淤血、血肿，甚至进一步引起局部皮肤感染，影响患者的康复，增加住院时间及住院费用，加重患者心理负担，同时也增加了护士工作量。

本研究通过集束化护理干预，规范拔管操作流程，统一操作用物，制定全面桡动脉穿刺置管拔管后并发症的知识库，实行全面的健康宣教，制定患者桡动脉拔除后出现并发症的观察表等措施，将桡动脉置管拔除后出血性并发症的发生率从38.5%下降至12.3%，减少患者的痛苦，减少护士工作量及医患纠纷，提高满意度。另一方面，通过集束化护理的开展，提升了科室护士工作的积极性及凝聚力，更好地提高护理水平。因此，集束化护理干预对降低桡动脉置管拔除出血性并发症的发生率具有明显效果，值得临床推广使用。

[1]郑微艳,许 莉,孙 怡.心脏术后桡动脉置管拔管止血方案的制订和临床应用[J].中华护理杂志,2012,47(8):692-694.

[2]吴凌娟.ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理[J].黑龙江医药科学,2016,39(3):156-157.

[3]李增魁,孙新鑫,李福秀,等.老年急诊PCI患者经桡动脉穿刺压迫时间与血管并发症相关性研究[J].护理进修杂志,2013,28(19):1757.

[4]陈 杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理,2014,12(19):1744-1745.

[5]莫衬南,林爱玲,蔡伟英.经桡动脉行冠状动脉介人术并发症的预防护理[J].护理实践与研究,2009,6(3):100-116.

[6]郭晓敏，张春苗,刘 阳,等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究,2015,29(2):647-649.

[7]洪显钗,舒美春,留盈盈,等.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学,2015,18(8):950-953.

[8]倪 红,华 菲,胡雁秋.287例心脏外科动脉穿刺置管患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(10):1540-1541.

Objective To investigate the effects of the bundles of care intervention on The incidence of hemorrhagic complication after extubation of radial artery catheter. Methods Sixty-five cases of patients after extubation of radial artery catheter from May 15 ,2016 to April 30,2016 were collected as treated group which were given cluster nursing. Sixty-five cases of patients after extubation of radial artery catheter from January 10,2016 to February 13,2016 were collected as control group which were applied in control group. Hemorrhagic complication of two groups were compared. Results The treated group had a low incidence of complications，and it was significantly difference compared with the control group (P＜0.05).Conclusion Cluster of nursing is an effective method of reducing The incidence of hemorrhagic complication after extubation of radial artery catheter.

Cluster of nursing; Radial artery catheter; Hemorrhagic complication

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.38.52.02

本文编辑：张 钰