肝脏剪切波束预测哈萨克族肝硬化合并食管胃底静曲张的价值

魏红军 张 翚 吴向未 王 琳 赵迎忠 凌 麟 薛卫红

（新疆伊犁州奎屯医院急诊科，新疆奎屯 833200）

肝脏剪切波束预测哈萨克族肝硬化合并食管胃底静曲张的价值

魏红军 张 翚 吴向未 王 琳 赵迎忠 凌 麟 薛卫红

（新疆伊犁州奎屯医院急诊科，新疆奎屯 833200）

目的 探讨肝脏剪切波速参数（SWV）对哈克族肝硬化合并食管胃底静脉曲张（EV）的预测价值。方法 选取新疆伊犁州奎屯医院哈萨克族肝硬化患者35例（肝硬化组），以同期不同族别的30例慢性肝炎（酒精性或乙型病毒性）作为对照组。采用声辐射力脉冲成像（ARFI）测量两组肝脏、脾脏剪切波速（SWV）。将肝硬化组患者的胃镜检查结果作为金标准，制作肝、脾脏SWV参数ROC曲线，并计算曲线下面积，评估SWV对EV的预测价值。结果 肝硬化组SWV是（1.96+0.34）m/s，脾脏组SWV是（3.12+0.56）m/s，均高于对照组肝SWV[（1.26+0.26）m/s 脾脏组为（2.08+0.24）m/s]，差异均有统计学意（p＜0.05）中度及重度EV患者肝、脾脏SWV参数均明显升高，并且哈萨克族患者SWV高于汉族，肝硬化组脾脏SWV参数预测中-重度EV曲线下面积为0.905，大于肝脏SWV参数预测中-重度EV的曲线下面积为0.801。结论 肝脏SWV参数和脾脏SWV参数是均可以预测哈萨克族肝硬化EV的一种有效的非侵入性方法，预测哈萨克族肝硬化并EV患者比同样预测汉族患者的特异性高，其中脾脏SWV参数预测能力更佳，可以弥补肝脏预测的局限；二者对临床肝硬化合并EV的诊治具有重要参考价值。

声辐射力脉冲成像技术；肝硬化；脾；哈萨克族；食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张（E V）属于消化系统常见的并发症，其中以肝硬变失代偿性胃底与食管静脉曲张破裂出血最为棘手，可给患者的生命安全带来巨大的危害。声辐射力脉冲成像（A R F I）是无创超声弹性成像的重要方法，其中声触诊组织量化（V T Q）技术能够通过评估剪切波速（S h e a r Wa v e V e l o c i t y，S WV）来识别组织的硬度[1]。为了进一步强化哈克族E V患者的后续研究质量，确保研究对象的随访效果，所以本次研究对象中未纳入正常人群。本次研究采用A R F I技术来评价哈萨克族肝硬化患者与慢性乙肝病毒携带者或酒精性肝病者的脾脏、肝脏S WV参数，探讨其对哈萨克肝硬化合并E V患者的预测价值，为完善非侵入性检查的可行性方案提供有利的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年2月新疆伊犁州奎屯医院哈萨克族肝硬化合并E V患者35例（肝硬化组）女20例，男15例，年龄25～58岁，平均（45.66+11.37）岁。入选标准：哈萨克族慢性酒精性或乙型病毒性肝硬化患者，所有研究对象均经影像学检查证实；排除标准：伴有肝囊肿、肝肿瘤、食管曲张静脉套扎术后、腹水、门体分流术或T I P S S术后、肝昏迷、应用过曲张静脉硬化剂。根据中华医学会于2008年制定的《E V的防治共识》中的分级标准[2]将其分为轻度10例，中度11例，重度14例。对照组为同期30例慢性酒精性肝炎或乙肝病毒携带者，男14例，女16例，年龄20～65岁，平均（46.44±12.37）岁。入选标准：不分民族、超声检测正常、H B V阳性、肝纤维化指标及肝功正常。两组间年龄和性别差异无统计学意义。再取同期汉族肝硬化患者35例，入选标准如研究组一样。

1.2 仪器与方法

（1）ARFI检查

使用用西门子AcusonS 2000彩色超声仪进行肝脏A R F I检查，探头选择4 C 1凸阵，控制频率为3～4.5 MHz。嘱受检者仰卧于检查床上，在灰阶与多普勒彩色超声下观察肝、脾图像，包含肝脏S WV检测以及脾脏S WV检测。

（2）电子胃镜检查

采用Olympus GF 260电子胃镜检查，观察肝硬化患者E V情况，描述曲张的部位、形态、红色征等，结果由两名具有6年以上胃镜诊断经验的医师进行评价，标准参照2008年中华医学会制定的《E V的防治共识》分级标准。

1.3 观察指标

（1）观察哈萨克族肝硬化患者的肝脏S WV与汉族患者S WV参数的相关性。（2）观察肝脏S WV参数与脾脏S WV参数的相关性。（3）观察对比不同程度E V的肝硬化患者肝、脾S WV参数。（4）观察对比肝硬化组脾脏、肝脏S WV参数预测中一重度E V能力。

1.4 统计学分析

通过SPSS15.0软件进行数据统计，所有资料均符合正态分布，计量资料以（）表述，非正态分布数据采用中位数表述。成组多样本均数对比给予单因素方差分析；不同组别间样本均数对比给予q检验；采用P e a r s o n进行相关性分析，统计并计算相关系数。将胃镜检查所得结果作为金标准，并绘制出R O C曲线，最佳阈值（c u t-o f）为特异性与敏感性对应的最大参数。当曲线下面积（A U C）在0.05以上时，其参数越与1越近则说明诊断效果越佳；准确性：当A U C在0.51-0.70时说明较低，0.71-0.90时说明中等，在0.90以上时说明较高。A U C为0.5的情况下无诊断价值（由于A U C在0.50以下时不符合实情，所以极少出现）。差异有统计学意义表述为p＜0.05。

2 结果

2.1 哈萨克族肝硬化者的肝脏SWV与汉族患者SWV参数的相关性

哈萨克族肝硬化组患者的肝脏S WV参数（1.96+0.34）m/s，汉族S WV参数为（1.66+0.34）m/s，同期哈萨克族患者的肝硬化S WV参数较汉族高，具有可比性。

2.2 脾脏SWV参数与肝脏SWV参数的相关性

肝硬化组脾脏S WV参数为（3.12+0.56）m/s，肝脏S WV参数为（1.96+0.34）m/s，脾脏S WV参数略高于肝脏，脾脏S WV参数与肝脏S WV参数呈正相关（r=0.535，p＜ 0.05）。对照组脾脏 S WV参数为（2.08+0.24）m/s，肝脏S WV参数为（1.26+0.26）m/s。肝硬化组肝脏S WV参数及脾脏S WV参数均高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

2.3 不同程度EV的肝硬化患者肝、脾SWV参数比较

不同程度E V肝硬化患者肝、脾S WV参数见表1。肝硬化患者肝脏及脾脏S WV参数随E V程度加重呈上升趋势，即E V程度越重，肝脏及脾脏S WV参数越高。轻度E V与重度E V患者E V患者比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表1 不同程度EV患者肝脏、脾脏的SWV对比（m/s，）

注：与轻度 E V 比较，1）P ＜ 0.05；与中度 E V 比较，2）P ＜ 0.05。

EV程度 脾脏 肝脏重度（14） 3.78±0.661）2） 2.18±0.361）2）中度（11） 3.25±0.78 1.68±0.62轻度（10） 2.96±0.56 1.35±0.68

2.4 肝硬化组脾脏、肝脏SWV参数预测中度与重度EV能力比较

以脾脏S WV参数评估中度与重度E V的最佳A U C 0.905、阈值 3.65 m/s，特异性 90.01，敏感性 86.14，95%C I为0.861～0.982。以肝脏S WV参数预测中度与重度E V，阈值为2.15 m/s，A U C为0.801，敏感性为70.01，特意性为82.68，95%C I为0.682-0.813.肝硬化组脾脏S WV参数预测中-重度E V的能力高于肝脏S WV参数。见表2和图2。

表2 肝硬化组脾脏SWV参数预测EV的结果

图2 肝脏、脾脏SWV参数评估中度与重度EVROC曲线图

3 结论与讨论

临床上哈萨克肝硬化患者中度与重度E V患者出血风险较高，及早干预治疗可减少破裂出血的发生，降低病死率，因此预测中-重度E V具有重要意义。胃镜检查是明确E V及其分度的重要手段，同时也作为“金标准”应用于临床。然而，胃镜操作具有一定的侵入性，其对中度与重度E V者操作时有诱发破裂出血的风险，且多数患者因惧怕该项操作，所以依从性不够理想。目前，非侵入性E V检查方式已成为临床学者探寻的焦点。

目前，国内外诸多报道评估了A R F I技术对肝纤维程度的评估效果，学者丁红、沈文、李娜等指出，A R F I技术能够通过其无创方式评价肝组织弹性硬度，继而间接反应肝纤维化程度[3]。学者N i e r h o f f等发现肝纤维化分期与A R F I弹性密切相关，其中F=4、F≥3、F≥2的截点参数分别1.87 m/s、1.61及1.35，此结果与该文研究成果趋势相近，即肝纤维化的逐渐加重，肝脏S WV也会呈增高趋势，说明慢性肝病肝纤维度评价中采用A R F I技术效果确切，且具有较高的准确率与可重复性，是无创性肝纤维化诊断的重要影像学技术[4]。脾脏组织纤维度、增生与门静脉高压脾脏充血可导致脾脏密度变化，且脾脏不受及时淤积胆汁与肝组织炎性作用等因素的影响，而肝硬化时患者的脾脏常不同程度大，左肋缘下可触及，给检测带来良好的声窗，可以弥补预测肝脏的局限性。学者包明德、李汉英、董长峰等发现，相较于健康人群，肝硬化患者的肝脏度更高，且肝硬化合并E V者的肝硬度较无E V肝硬化者更高，脾脏有同样更好的预测E V能力[5]。该文研究发现，无论是哈萨克族还是汉族，肝硬化组与对照组的脾脏S WV参数较肝脏S WV参数更高，其中肝硬化组的脾S WV参数较对照组更高，并与肝脏S WV参数呈正相关性。可见，采用脾脏S WV参数间接反映肝脏的硬度，两者可以代替补充。此外，该研究中肝硬化患者脾脏、肝脏S WV参数预测中-重度E V的A U C分别为0.904、0.801，特异性与敏感性之和选择的最佳阈值分别为2.15 m/s、3.63 m/s。相较于肝S WV参数，脾脏S WV参数的特异性、敏感性更高。上述结果提示，肝脏、脾脏S WV参数均能够预测肝硬化患者的E V程度，其中脾脏S WV参数预测中度与重度E V的效果优于肝脏S WV，且二者能够代替补充。哈萨克族肝硬化患者相同期肝脏S WV参数高于汉族，具有可比性。

总之，采用A R F I评估肝脏硬度来诊断哈萨克族肝硬化并E V的应用效果显著，且具有地域性及民族差异特点，相较于胃镜，在价格、可重复性、非侵入性操作等方面均有显著优势，适于临床应用。需要注意的是，由于本次研究样本数量较少，关于肝硬化不同肝功能分级的分组研究尚未分析，且对于不同病因所致的E V未进行有效比较，仍有待进一步的探寻。

[1] Fierbinteanu—Braticevici C，Andronescu D，Usvat R，et al，Acousticradiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging ofliver fibrosis. World J Gastroenterol，2009，15（44）：5525-5532.

[2] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 . 中华肝脏病杂志，2008，16：564-670.

[3] 丁红，沈文，李娜，等.声脉冲辐射力成像技术无创检测慢性肝纤维化的初步研究[J].上海医学影像，2009，18（2）：81-83.

[4] Nierhoff J，Chavez OA，Herrmann E，et al. The efficiency of acoustic radiation force impulse imaging for the staging of liver fibrosis：a meta-analysis[J]. Eur Radiol，2013，23（11）：3040-3053.

[5] 包明德，李汉英，董长峰，等.脾脏剪切波速预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张的价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（3）：181-184.

Value of Shear Wave Velocity of Liver in Predicting Esophageal Varices of Kazak Cirrhosis

Wei Hongjun Zhang Hui Wu Xiangwei Wang Lin Zhao Yingzhong Ling Lin Xue Weihong
（Department of Emergency Medicine，Xinjiang Yili Zhou Kui tun Hospital，Kuitun Xinjiang 833200，China）

acoustic radiation force pulse imaging technology；cirrhosis；spleen；kazakh；esophageal and gastric varices

魏红军，硕士，主治医师，研究方向：外科方向。

Abstracr：Objective to explore the value of shear wave velocity（SWV）0f Liver in predicting esophoageal varices（EV）of kazak cirrhosis. Methoes thirty-five Kazak Patients with liver cirrhosis were involved in this study，taking 30 chronic hepatitis（alcoholic or B virus） in the same period as control group. Acoustic radiation force imaging（ARFI）of liver was performed in all patients，and the SWV was recorded twice.The ROC curve was analyzed，taking the endoscopy results as the gold standard，and thearea under curve（AUC）was calculated. Results the SWV values of liver were（1.96+0.34）m/s and（1.26+0.26）m/s inpatients with cirrhosis group and the control group（p＜0.05）. SWV values of liver and spleen were increased obviously in patients with moderate and serve EV，and AUCs of them were 0.801 and 0.905，respectively. Conclusion SWV value of liver and spleen is an non-invasive predictor of EV of kzkak cirrhosis，with important reference value in its clinical diagnosis and treatment.