中药方灌肠联合化疗对术后直肠癌患者疗效及相关指标（血清CEA、甲胎蛋白）的影响

祁永立

（宽城满族自治县医院普外科，河北 承德 067600）

中药方灌肠联合化疗对术后直肠癌患者疗效及相关指标（血清CEA、甲胎蛋白）的影响

祁永立

（宽城满族自治县医院普外科，河北 承德 067600）

目的探讨中药方灌肠联合化疗对术后直肠癌患者疗效及相关指标血清CEA、甲胎蛋白水平的影响。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的直肠癌术后患者172例，根据随机分数字表法分为试验组和对照组，各86例。两组患者术后均给予化疗治疗，试验组额外给予中药方灌肠治疗。观察两组患者治疗效果差异，并分析治疗前后血清CEA和甲胎蛋白水平的变化。结果 试验组治疗后有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后血清CEA和AFP水平均低于对照组，分别经卡方检验或t检验，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药方灌肠联合化疗治疗术后直肠癌患者具有良好的疗效，可有效改善患者血清CEA、甲胎蛋白水平。

CEA；甲胎蛋白；中药方灌肠；化疗；术后；直肠癌；疗效

直肠癌是中老年人最常见的消化系统恶性肿瘤疾病之一，随着我国人口老龄化的加剧和人均寿命的延长，直肠癌的临床发病率逐年升高[1]。同时由于其早期症状不典型，发现时多处于中晚期，甚至伴发大范围组织侵袭和远处转移，故单纯手术治疗难以取得令人满意的效果，极易复发，导致手术失败。目前，积极合理的术后化疗已被大量临床研究证实可有效控制直肠癌病情，有效预防其复发，但化疗药物种类繁多，疗效参次不齐。同时，随着中药辅助恶性肿瘤的治疗应用日益增多，亦取得了良好的疗效[2]。为此，本文将探讨中药方灌肠联合化疗对术后直肠癌患者疗效，并分析相关治疗指标CEA、甲胎蛋白水平的影响变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据如下纳入标准和排除标准，选取2013年1月～2015年12月我院收治的直肠癌术后患者172例，采用随机数字表法分两组，试验组和对照组各86例。试验组男51例，女35例，年龄31～69岁，平均年龄（57.9±11.4）岁；对照组男52例，女34例，年龄31～69岁，平均年龄（57.6±11.9）岁。两组患者年龄、性别相近，均具有可比性。

纳入标准：①患者经术后病理组织检查确诊为直肠癌；②患者符合中药方灌肠联合化疗治疗适应症；③患者及家属签署知情同意书，了解研究内容和风险，愿意配合治疗研究。

排除标准：①患者存在其它消化系统肿瘤，如胃癌、结肠癌等，或伴随远处全身性转移；②患者治疗依从性较差，私自服用可对待检测指标产生干扰的药物。

1.2 方法

所有患者完善直肠内窥镜检查、CT和MRI检查了解直肠癌部位和特点，并经直肠内注气CT检查预测直肠癌临床分期，给予针对性根治手术治疗。患者均给予经气管插管全身麻醉，若直肠癌距离肛门＞5 cm，则给予直肠低位前切除术（Dixon），若距离＜5 cm，则给予腹会阴联合直肠癌切除术（Miles）。两组患者术后均给予化疗治疗，化疗采用FOLFOX6方案，奥沙利铂注射液（乐沙定，比利时SANOFI-AVENTIS FRANCE，H20091117，50 mg），100 mg/m2，静脉滴注，第一天使用；亚叶酸钙（南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20093084，25 mg），400 mg/m2，静脉滴注，第一天使用；氟尿嘧啶注射液（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020026），400 mg/m2，静脉推注后改为2400 mg/m2，静脉滴注46 h。化疗方案一个疗程持续2周，治疗2个疗程。试验组额外给予中药方灌肠治疗，中药方灌肠：党参15 g、黄芪20 g、白术12 g、茯苓12 g、当归9 g、陈皮9 g、半夏12 g、竹茹6 g、半枝莲9 g、沙参9 g、麦冬9 g、甘草6 g。水煎取汁100 mL，行保留灌肠，每次100 mL，每日一次，持续时间3～8 h，10 d为1个疗程，共6个疗程。

分别抽取两组患者治疗前和治疗后晨起空腹肘静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验检测血清CEA和甲胎蛋白水平，比较两组间差异。治疗后根据1.3评价标准观察两组患者治疗效果差异。

1.3 评价标准

本研究治疗有效率评价标准结合患者临床症状、体征、预后效果进行评估。治疗有效率包括显效和缓解，显效：患者术后化疗顺利，无明显手术和化疗不良反应或并发症，直肠癌未复发；缓解：患者术后化疗效果一般，无或有轻度的手术或化疗不良反应，直肠癌无复发征兆，但有轻微症状改变；无效：患者化疗不佳，术后直肠癌复发，甚至转移，并伴有明显的不良反应或并发症。本研究常见的治疗不良反应包括切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘等[3]。

1.4 统计学方法

本研究计数资料采用卡方检验比较，计量资料采用t检验比较，统计学分析工具为SPSS 23.0软件，检验水准0.05，故P＜0.05，则两组间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

根据表1、表2可知，对照组治疗后有效率仅82.56%，而试验组治疗后有效率为96.51%，对照组治疗有效率明显低于试验组，经卡方检验，差异具有有统计学意义（x2=8.935，P＜0.05）。试验组治疗后不良反应发生率为8.14，而对照组不良反应发生率为20.93%，对照组不良反应发生率明显高于试验组，经卡方检验，差异有统计学意义（x2=5.663，P＜0.05）。

2.2 血清指标

两组患者治疗前后血清CEA和AFP水平如表3所示，治疗前两组患者血清CEA和AFP水平均相近，分别经t检验，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者血清CEA和AFP水平均降低，但对照组依然高于试验组，分别经t检验比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

表2 两组患者术后短期并发症发生率比较 [n（%）]

表3 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物变化比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物变化比较（±s）

组别 试验组（n=86） 对照组（n=86） t P CEA（ng/mL） 治疗前 19.826±2.678 19.805±2.653 0.198 P＞0.05治疗后 3.579±1.351 8.768±1.643 -18.076 P＜0.05 AFP（ng/mL） 治疗前 1.87±0.42 1.86±0.41 0.216 P＞0.05治疗后 1.35±0.21 1.57±0.24 -12.178 P＜0.05

3 讨 论

手术是目前治疗直肠癌的首选治疗措施，可有效控制和改善直肠癌所致腹痛、便秘等症状，在短期内改善患者病情，提高其生存质量。但大量临床观察发现直肠癌极易复发，单纯手术治疗难以实现直肠癌远期根治和预防目的。因此，直肠癌术后给予化疗有助于预防直肠癌的复发，具有治疗的合理性和必要性[4]。

化疗药物通过作用于肿瘤细胞周期，抑制肿瘤细胞的生长，从而控制和改善恶性肿瘤患者病情，但自其治疗问世以来，其种类迅速增多，不同临床医师多根据个人治疗经验制定用药方案，虽然在部分患者治疗中均有一定的成功报道，但缺乏科学规范研究和论证。FOLFOX是目前使用较为广泛的新辅助化疗方案，即亚叶酸钙（CF）、氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（L-OHP），分别通过抑制肿瘤细胞DNA的合成和细胞周期的进程发挥抗癌效应[5]。

随着化疗药物副作用的日益频发，有研究发现中医药在直肠癌的辅助治疗中起着重要治疗作用，其在手术前后应用均可减轻化疗和手术并发症，促进伤口愈合，缓解恶性肿瘤所致的不良症状。此外，中医研究发现术后化疗辅以自拟中药方进行灌肠可良好的发挥健脾益气，清热解毒效果。而且由于灌肠治疗可直达病所，发挥药物功效的同时可减轻化疗所致不良反应[6]。

肿瘤标志物是目前各大恶性肿瘤临床检测常用方法之一，有助于恶性肿瘤的病情分析、指导治疗和预后评估。选择适当的肿瘤标志物进行检测有助于提高肿瘤临床早期诊断的敏感度。目前临床常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白等，二者在直肠癌的发生、发展中均具有重要促进作用，其血清水平与直肠癌呈明显的相关性[7]。

本研究针对患者疗效和血清水平进行观察，对照组治疗后有效率不及试验组，而治疗后不良反应发生率明显高于试验组，治疗后血清CEA和AFP水平低于对照组，符合预期结果，证实中药方灌肠联合化疗治疗术后直肠癌患者具有良好的疗效，可有效改善患者血清CEA、甲胎蛋白水平。

[1]杨晓霞,王俊荣,邓伟力.化疗配合中药灌肠治疗直肠癌术后45例疗效观察[J].国际中医中药杂志,2009,31(1):44-44.

[2]庄珊珊,陈炯玉,方裕森,等.血清CA199与CEA检测对结直肠癌的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2010,18(7):1359-1361.

[3]范克锋.自拟中药方灌肠治疗Dixon术后患者的临床疗效分析[J].中医临床研究,2013(4):72-73.

[4]金晓燕,雷 虹,胡美华.结直肠癌患者术后化疗期间癌因性疲乏与疾病不确定感的相关性分析[J].护理管理杂志,2011,11(1):3-4.

[5]李延东,姜训忠,耿正伟,等.联合检测血清CEA、AFP、CA19-9对结直肠癌的诊断价值[J].解放军医药杂志,2015(5):53-55.

[6]Jiang S,Velasquez-Garcia H.The role of education in colorectal cancer screening participation: Updated evidence from Canadian Community Health Survey (2011–2012)[J].Cancer Treatment &Research Communications,2017,10:1-5.

[7]Bakir B,Sükrü Sanli,Bakir V L,et al.Role of diffusion weighted MRI in the differential diagnosis of endometrial cancer,polyp,hyperplasia,and physiological thickening[J].Clinical Imaging,2017:86–94.

R735.34

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ISSN.2095-8242.2017.042.8270.02

本文编辑：王雨辰