儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断分析

刘志军

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断分析

刘志军

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的讨论儿童肘关节隐匿性骨折X线特点。方法 现随机选取2015年6月～2016年10月我院收治的56例患儿因外伤第一次X线平片发现骨折的X线和CT资料，分析复查前后肘关节的骨质变化。根据回访结果分为隐匿性骨折组和无骨折组，分析两组隐匿性骨折的发生率以及隐匿性骨折的x线征象。结果 56例患儿经过随访以后发现有明确诊断的为52例，其中20例脂肪垫征呈阴性且均未发现骨折，32例脂肪垫征呈阳性，其中18例出现隐匿性骨折（56.25%），14例未发现骨折。脂肪垫征呈阳性患者的隐匿性骨折发生率明显高于脂肪垫征呈阴性的患者。结论 针对于隐匿性肘关节骨折的儿童，经过X线检查中经常发现脂肪垫征阳性，对于诊断具有参考意义，同时骨皮质棘状、丘状凸起，骨小梁出现中断或者紊乱，皮质凹陷征象以及肱骨前线阳性也具有参考价值。

隐匿性骨折；X线；诊断；肘关节

在小儿骨折中以肘关节比较常见，由于肘关节生理结构相对复杂[1]，在进行X线检查时平面上骨质会出现较多重叠，有时隐匿性骨折不能有效显示，容易造成漏诊，耽误治疗[2]。为了提升小儿隐匿性肘关节骨折的诊断和治疗，选取了2015年6月～2016年10月我院收治的56例患儿第一次X线平片发现骨折的X线和CT资料进行分析和研究，发现了儿童肘关节隐匿性骨折X线的特点，并提高了对本病的认识，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年6月～2016年10月我院收治的56例儿童由于外伤第一次进行X线检查的资料，其中包括男性32例，女性24例，年龄4～6岁，平均年龄（5.5±0.8）岁，全部儿童在外伤后8小时内由于肘关节疼痛入院检查。

1.2 方法

1.2.1 检查方法以及应用设备

CR 机型为85-X型500mA线机，采用60 kV，电流10 mAs。患儿行肘关节正侧位检查。CT采用由山东灵岩医用工程设备有限公司生产的型号为LYSB-CT01531机器，探测频段为6000（MHz），工作电压380（V）。检查时患者呈俯卧位，肘关节尽量伸直并向上举置于检查床中心。如果患儿不能上举可采用仰卧位，将患肢置于身体旁，保持稳定。

1.2.2 隐匿性骨折和骨折的诊断标准

骨折诊断标准：发生外伤后首次进行肘关节X线检查即发现明显的骨折线即可以诊断为骨折。隐匿性骨折诊断标准：首次进行肘关节X线检查时并未发现骨折，在次进行CT检查时发现明显的骨折线，或者患者在2～3周后进行X线检查时发现骨膜反应则可以确定在首次X线检查时存在隐匿性骨折。

1.2.3 脂肪垫征确认法

患儿行标准肘关节侧位片时发现肘前脂肪垫厚度高于4.81 mm，同时出现肘关节活动受限，或者在CT检查时发现存在肘关节腔积液，可认定为脂肪垫征阳性。排除以上症状可视为脂肪垫阴性。

1.3 分析方法

针对于被确诊为骨折的患儿可分为脂肪垫征阳性组和脂肪垫征阴性组，根据有无隐匿性骨折分为骨折组和非骨折组，对两组资料进行分析，总结肘关节隐匿性骨折的X线特点。

1.4 统计学方法

SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料应用x2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脂肪垫征对于隐匿性骨折诊断的意义

56例患儿经过跟踪回访后发现有明确诊断的为52例，其中20例脂肪垫征呈阴性且均未发现骨折，32例脂肪垫征呈阳性，其中18例出现隐匿性骨折（56.25%），14例未发现骨折。脂肪垫征呈阳性患者的隐匿性骨折发生率明显高于脂肪垫征呈阴性的患者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 儿童肘关节隐匿性骨折的征象分析

隐匿性骨折组脂肪垫征呈阳性，骨皮质棘状、丘状凸起，骨小梁出现中断或者紊乱，皮质凹陷征象以及肱骨前线阳性征出现频率较高，且高于无骨折组（P＜0.05），见表1。

表1 隐匿性骨折组与无骨折组X线征象对比 [n（%）]

3 讨 论

儿童相对于成人来讲比较好动，且自我保护意识较差[3]，特别容易出现肘关节骨折。由于儿童骨骼没有发育完全，所以在进行诊断时，隐匿性的肘关节骨折不容易发现，影响治疗，同时也不利于儿童的生长发育[4]。通过本次研究发现，脂肪垫征呈阳性患者的隐匿性骨折发生率明显高于脂肪垫征呈阴性的患者。针对于隐匿性肘关节骨折的儿童，经过X线检查中经常发现脂肪垫征阳性，对于诊断具有参考意义，同时骨皮质棘状、丘状凸起，骨小梁出现中断或者紊乱，皮质凹陷征象以及肱骨前线阳性也具有参考价值。

[1]赵国志,刘奕蓉,马松立.肘后脂肪垫在儿童骨折中的应用[J].中华小儿外科杂志,2003,24(6):570-571.

[2]赵其书,鄢美清.肘关节脂肪垫变化在发现隐匿性骨折中的应用[J].中国社区医师,2012,14(20):172.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005,12(2):1365-1366.

[4]邹文远,李 胜,刘源源,等.正常肘部脂肪垫X线表现及其临床意义[J].CT理论与应用研究,2014,23(5):56-57.

X-ray diagnostic analysis of the occlusive fracture of the elbow

LIU Zhi-jun
(Inner Mongolia ordos central hospital,Inner Mongolia Ordos 017000,China)

R814.42

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8255.02

本文编辑：吴 卫