临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果分析

陈 玲

（山东省烟台市交运集团通华医院，山东 烟台 264000）

临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果分析

陈 玲

（山东省烟台市交运集团通华医院，山东 烟台 264000）

目的分析临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果。方法 医院呼吸内科共有护士34名，在改进前，2015年4月～2016年3月，医院呼吸内科共接收住院患者3542例，改进后2016年4月～2017年3月，内科共接收住院患者3620例。结果 改进后6个月工作量与时间分配、管理与人际关系方面问题、护理专业与工作方面问题、工作压力源总均分低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。改进后护士病假、针刺伤与磕碰伤发生率，住院患者误吸误咽、跌倒、意外伤害发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理保护可减轻护士压力，降低职业伤害与患者风险事件发生风险。

呼吸内科；安全管理；保护措施

呼吸内科是医院收治肺炎、肺纤维化、慢性支气管炎等疾病的科室，多见老年人，患者住院时间长，呼吸机使用率高，感染患者比重高，消毒工作多。对于护士而言，容易出现生物、物理损伤，护士出现职业病、职业伤害的风险较高[1]。对于患者而言，容易出现交叉感染，同时因患者常伴有咳嗽症状，容易出现误吸误咽情况，因刺激性咳嗽，容易导致一过性昏厥、跌倒，安全隐患较多。为提高医院呼吸内科的护理管理质量，保障护患的安全，医院2016年4月，尝试制定针对性的改进策略，取得一定的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

医院呼吸内科共有护士34名，年接待住院患者3000～4000例。在改进前，2015年4月～2016年3月，医院呼吸内科共接收住院患者3542例，其中男2401例、女1141例，年龄11～89岁，平均（63.4±10.2）岁。使用呼吸机1142例。2016年4月～2017年3月，内科共接收住院患者3620例，其中男2453例、女1169例，年龄12～91岁，平均（64.7±11.2）岁。使用呼吸机1185例。改进前后年龄、性别、使用呼吸机情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改进前

针对跌倒、误吸误咽、职业伤害，主要对策为进行下床活动前的宣教，告知家属做好扶持，恢复经口进食后，加强喂食质量管理，避免过渡饱胀，要求家属喂食时，避免喂食不易吞咽的食物，不要喂食速度过快等。对于职业伤害，主要要求护士出现针刺伤及时处理，做好口罩、手套佩戴，日常护理操作过程中，避免吸入飞沫。

1.2.2 改进后

（1）针对护士的职业保护：①做好能级管理、责任管理，加强人力资源的管理，做好护士个人状态的管理，减少连续加班，强调劳逸结合，避免频繁倒班，减轻工作强度；②减少职业暴露，要求护士在进行穿刺、采样时，规范操作，编制采样计数手册；③增加职业防护设备，护士进出必须佩戴口罩，严格遵守洗手制度，要求护士相互监督，提高洗手率、洗手合格率；④规范医疗废物处理策略，严格分类、收集、存放、处理，加强与护工沟通；⑤提倡人本主义管理，积极为护士排压减压，领导需要以身作则，创造积极向上的团队氛围；⑥加强对护士的心理支持，与精神科合作，定期进行心理辅导，加强心理支持治疗，重视提高护士的心理防御能力，帮助护士能够正确的处理负性事件，提高心理调节能力；⑦建立完善护士职业发展规划，满足护士的职业发展需要；⑧帮助解决护士家庭问题，鼓励互助；⑨保护护士正当权益，在出现护患纠纷时，能够妥善处理，避免护士个人承压[2-3]。

（2）针对患者的保护：①参照卫计委发布《老年人跌倒干预技术指南》，评估患者的跌到风险，对于神经内科的患者而言，跌倒多见于下床活动时、容易出现刺激性咳嗽、慢性咳嗽、行走不稳与平衡能力较差的患者，多见于进入康复期、卧床时间较久的患者，患者较衰弱，需要加强健康教育，提高患者及其家属对跌倒的重视程度，无论是患者还是家属都不要抱有侥幸心理，做好院内康复，开展下肢功能训练，以增加下肢肌力，起床后不应急于下床活动，而是逐渐适应，做到3个30 s，在床边增加拦护，要求患者行走过程中量力而行、配备扶持工具，避免直视灯光，睡觉时保持舒适体位，预防缺氧，吃饭时细嚼慢咽避免吞气过多引起打嗝、咳嗽；②针对误吸误咽，规范进食管理，对于鼻饲者，需要要高床头，鼻饲后半小时不要吸痰，控制鼻饲量，必要时进行胃残余量监测，在可进行经口喂食时，需要健康教育，指导家属掌握正确的喂食的方法、技巧，要求患者进食时集中注意力，不要喂食过速等，对于咳嗽、多痰者，先吸痰再喂食，食物软硬适中，易于吞咽，无刺激性，饱餐不要机械通气，保持头高位、半卧位[4]。

1.3 观察指标

改进前后，职业危害事件发生情况。患者风险事件发生情况。同时在基线调查，改进前、6个月后，护士《中国护士工作压力源量表》调查评价结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，护士压力评分服从正态分布采用（±s）表示，前后比较采用配对t检验，风险事件、职业危害发生情况采用率表示，采用x2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 职业压力

改进后6个月工作量与时间分配、管理与人际关系方面问题、护理专业与工作方面问题、工作压力源总均分低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 职业伤害与患者风险事件发生情况

改进后护士病假、针刺伤与磕碰伤发生率，住院患者误吸误咽、跌倒、意外伤害发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 改进前、改进后6个月呼吸内科护士职业压力评分（±s）

表1 改进前、改进后6个月呼吸内科护士职业压力评分（±s）

注：改进前相比，*P＜0.05

时间 工作量与时间分配问题管理与人际关系方面问题病人护理方面工作环境与仪器设备护理专业与工作方面问题工作压力源总均分改进前 2.28±0.56 1.72±0.32 2.12±0.46 1.91±0.53 2.37±0.46 2.12±0.53改进后6个月 1.98±0.36* 1.59±0.40* 2.10±0.43 1.78±0.42 2.10±0.35* 1.86±0.46*

表2 改进前后职业伤害与患者风险事件发生情况 [n（%），%（n/n）]

3 讨 论

护理安全无小事，临床上因误吸误咽等问题导致死亡的案例并不鲜见，对患者加强安全管理，需要精益求精，呼吸内科多见老年患者，跌倒、意外伤害发生率较高。除加强患者的安全管理外，还需要关心护士的职业安全，护士是一个高压职业，离职率高，呼吸内科的照料任务重，护士的压力较大。本次研究中，绝大多数护士在改进前都表示稍有压力。

在制定落实新的改进措施后，改进后护士的职业压力评分显著下降，与此同时改进后护士病假、针刺伤与磕碰伤发生率，住院患者误吸误咽、跌倒、意外伤害发生率低于改进前（P＜0.05）。改进工作卓有成效，保障了患者的安全，同时减轻了保障了护士的生命健康，对于维持护士队伍稳定性，进而提高护理质量管理水平有重要意义。

[1]周业红,王锐霞.影响护士压力的中介因素及应对策略研究进展[J].护理学杂志,2016,31(7):95-98.

[2]陈彦玲.临床护士工作压力源调查分析[J].国际护理学杂志,2014,33(5):1027-1030.

[3]任雅欣,周 英.当代护士离职意愿影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):613-614.

[4]周 静,廖庆萍,何 琼,等.国内老年患者跌倒评估量表文献研究现状分析[J].齐鲁护理杂志,2016,22(11):66-67.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.042.8240.02

本文编辑：吴 卫