负压封闭引流术治疗烧伤整形的应用及意义探究

李 超

（邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院烧伤整形二科，河北 邯郸 056001）

负压封闭引流术治疗烧伤整形的应用及意义探究

李 超

（邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院烧伤整形二科，河北 邯郸 056001）

目的评价负压封闭引流术（VSD）在烧伤整形治疗中的应用及意义。方法 选入2015年1月～2016年12月我院收治的烧伤整形患者88例，根据治疗方法不同分为常规组和观察组，每组44例，其中常规组予以传统换药治疗，观察组行VSD治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组创面清洁时间、创面愈合时间、VAS评分、住院天数及抗生素使用率均显著低于常规组（P＜0.05）；观察组治疗优良率显著高于对照组（88.64% vs. 63.64%，P＜0.05）。结论 VSD可明显缩短烧伤整形患者的创面清洁时间，促进创面愈合，改善患者的疼痛程度，为进一步手术提供了良好的基础，提高治疗效果。

烧伤整形；负压封闭引流术；疗效

烧伤是由热能或腐蚀性化学物质造成的皮肤损害，其中热能是导致烧伤最直接和最明显的因素，可是蛋白质瞬间变性和细胞快速死亡，具有较高的感染率和致残率，且外观愈合及恢复功能性差，严重者可累及深部血管、神经、肌腱等，增加治疗难度[1-2]，不仅给患者带来局部和全身损伤，由此导致的瘢痕增生和功能障碍更使患者的精神承受巨大压力。因此，如何规范治疗及快速、合理的修复损伤是烧伤整形医生面临的重要问题。近年来，负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）被公认是一种促进创面愈合的新技术，为烧伤科、创伤外科、骨科等多科室各种创面的治疗带来了革命性的变化[3]。本研究旨在评价VSD在烧伤整形治疗中的应用及意义，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入2015年1月～2016年12月我院收治的烧伤整形患者88例，纳入标准：（1）烧伤创面面积30%～60%总体表面积；（2）Ⅱ度以上烧伤；（3）知情同意。排除标准：（1）合并严重低蛋白血症、糖尿病、血液病、免疫系统疾病、心肝肾功能障碍者；（2）对VSD敷料敏感或有不良反应者；（3）肢体坏死，需要截肢者；（4）孕育期女性；（5）严重认知障碍或医嘱遵从性差，不能配合治疗者。根据治疗方法不同将本组患者分为常规组和观察组，每组44例，其中，常规组，男24例，女20例；年龄19～63岁，平均年龄（41.15±6.87）岁；烧伤至就诊时间1 h～57天，平均（15.06±1.37）h；烧伤面积61.54～273.87 cm2，平均（196.73±27.88）cm2，烧伤程度：Ⅱ度31例，Ⅲ度13例；烧伤部位：四肢21例，躯干13例，面部5例，其他部位5例；烧伤类型：热液烫伤14例，火焰烧伤13例，电烧伤9例，热压伤5例，化学烧伤3例。观察组中，男25例，女19例；年龄18～62岁，平均年龄（40.93±6.95）岁；烧伤至就诊时间1 h～55天，平均（14.91±1.42）h；烧伤面积62.08～274.96 cm2，平均（197.28±28.31）cm2，烧伤程度：Ⅱ度29例，Ⅲ度15例；烧伤部位：四肢20例，躯干14例，面部6例，其他部位4例；烧伤类型：热液烫伤13例，火焰烧伤13例，电烧伤8例，热压伤6例，化学烧伤4例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者治疗前均行彻底清创：首先以生理盐水、双氧水、稀释聚维酮碘液清洗创面，然后清除创面中的坏死组织、异物、脓性分泌物等，至创面有点状渗血为止，如遇部分血管、神经及肌腱外露者，需以临近筋膜覆盖。

在上述处理基础上，常规组予以传统换药治疗，即根据创面损伤情况内置1%磺胺嘧啶银霜剂或凡士林油纱，外用无菌纱布、绷带等实施换药与包扎治疗；换药时，若有坏死组织及时清除，若有感染则用敏感抗生素抗感染；肉芽组织完全覆盖创面后实施植皮手术，加压处理植皮区。观察组行VSD治疗，具体方法为：彻底清创后，根据创面大小裁剪或拼接VSD泡沫敷料，使敷料与创面充分接触，不留空隙，并用丝线将敷料与创缘皮肤间断缝合数针固定，再连至负压；创面周围皮肤彻底脱碘，无菌盐水去除血污，擦干创面皮肤后，用生物透性薄膜粘贴封闭，且为防止漏气，薄膜覆盖的范围应不低于创面边缘3.0～4.0 cm；然后将流管用“Y”型连接头连接，接中心负压吸引，调整负压200 mmHg左右进行24 h持续引流。5～7天后揭除薄膜，开启创面，若仍有坏死组织和分泌物，更换敷料继续VSD治疗，若创面清洁，肉芽组织新鲜，无感染，随即行皮片移植术封闭创面。

两组在治疗期间，每5～7天行病原学检查1次，根据检查结果选取适宜的抗生素；并保护胃肠道预防应激性溃疡，减少全身炎症反应综合征的发生；密切监测定电解质情况，如有异常及时纠正；重视心、肝、肺等重要器官的保护，预防多器官功能障碍的发生。

1.3 观察指标

观察记录两组创面清洁时间、创面愈合时间、疼痛程度、抗生素使用情况及住院天数。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），该方法采用一条10cm的游动标尺，人为标明0～10的字样，让患者根据自觉疼痛标出相应位置，数字越大表示疼痛越剧烈。

1.4 疗效判定

（1）优：移植皮瓣生长良好，无感染，无血肿，烧伤创面完全愈合；（2）良：移植皮瓣成活＞85%，无感染，无血肿或单个血肿面积2～5 cm，受损创面基本愈合；（3）可：移植皮瓣成活60%～85%，有感染，小部分受损创面愈合；（4）差：移植皮瓣成活＜60%，出现感染情况，且烧伤创面未见明显愈合。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据统计，其中计量、计数资料表示为（±s）和率（n/%）的形式，分别进行t/x2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组各观察指标比较

观察组创面清洁时间、创面愈合时间、VAS评分、住院天数及抗生素使用率均显著低于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗优良率88.64%，显著高于对照组的63.64%（P＜0.05），见表2。

表1 两组各观察指标比较（±s）

表1 两组各观察指标比较（±s）

组别 创面清洁时间（d） 创面愈合时间（d） VAS评分（分） 住院天数（d） 抗生素使用[n（%）]常规组（n=44） 12.38±3.20 32.04±5.61 6.98±1.63 38.81±6.39 15（34.09）观察组（n=44） 5.96±1.31 21.36±4.87 3.15±0.97 29.46±6.90 4（9.09）t/x2 12.316 9.536 13.394 6.595 8.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

皮肤是人体免疫系统的第一道屏障，当发生严重烧伤时，人体失去皮肤的防御保护功能，容易被大量病原微生物侵染而引起感染及炎性反应，导致组织出现缓慢愈合，甚至出现难以愈合的状况[4]。创面早期有较多渗血、渗液等分泌物附着，无法及时有效清除，不仅增加感染的几率，也不利于创面的愈合。传统的烧伤治疗包括多种多样的辅料和创面治疗材料，吸收渗血、渗液，覆盖保护创面并保持创面清洁；但频繁换药会造成患者精神和肉体的双重痛苦，且增加治疗负担[5]。VSD是由医用泡沫材料（羧甲基聚糖/聚乙烯醇交联组成的医用海绵），覆盖填充皮肤、软组织缺损的创面，生物半透膜封闭创面，形成密闭空间，通过引流管接通负压吸引装置，通过可控制的持续负压吸引进行治疗的一种技术[6]。VSD通过给予创面一个负压，持续、彻底、通畅的排出创面的分泌物，改善创面的微循环，从而促进创面愈合、阻止烧伤创面继续发展；生物透性膜保证了创面与外界的隔离，极大地降低了细菌感染的几率；而且VSD治疗可保持5天左右，无需每天换药，改善了患者的生活质量，也减轻了医务人员的工作量，治疗时间也明显缩短；此外，VSD操作相对简单、易于掌握。

本研究将VSD用于烧伤整形的临床治疗，结果发现：观察组创面清洁时间、创面愈合时间、VAS评分、住院天数及抗生素使用率均显著低于常规组（P＜0.05）；观察组治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，VSD可明显缩短烧伤整形患者的创面清洁时间，促进创面愈合，改善患者的疼痛程度，为进一步手术提供了良好的基础，提高治疗效果，值得推荐。

[1]霍小远,赵翠花,陈光华.大面积烧伤患者营养护理体会[J].中国民间疗法,2014,22(6):79-80.

[2]Brown D A,Gibbons J,Honari S,et al.Propranolol Dosing Practices in Adult Burn Patients:Implications for Safety and Efficacy[J].Journal of Burn Care & Research,2016,37(3):e218-e226.

[3]张 涛,李孝建,邓忠远,等.负压封闭引流技术与传统换药在老年烧伤患者皮肤软组织损伤中的应用比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):90-92.

[4]金少华,李传吉,张 龙,等.成批烧伤患者感染病原菌情况及耐药性分析[J].中华烧伤杂志,2015,31(4):300-303.

[5]骆艳杰,彭湖娅.舒适护理对烧伤患者换药过程中疼痛的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):181-182.

[6]王文权,许永秋,覃重航,等.负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的临床研究[J].广西医学,2015,37(12):1835-1837.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8208.02

本文编辑：吴 卫