对剖宫产后再次阴道分娩病例的处理措施探析

吴翠群，文玉梅

（迪庆州医院妇产科， 云南 迪庆 674499）

对剖宫产后再次阴道分娩病例的处理措施探析

吴翠群，文玉梅

（迪庆州医院妇产科， 云南 迪庆 674499）

目的对剖宫产后再次阴道分娩病例的处理措施进行探讨。方法 收集我院2015年6月—2016年9月间120例剖宫产术后再次妊娠病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果120例剖宫产术后再次妊娠病例，经过临床80例经阴道试产分娩成功，阴道分娩成功率66.7%。阴道分娩产后出血少、住院时间短、住院费用低。结论有剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的禁忌证是不合理的，剖宫产术后妊娠符合阴道产科试产条件者，应提供阴道试产机会，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

剖宫产；再次阴道分娩；处理措施

近些年来，妊娠孕妇选择剖宫产的方式进行生产的例数越来越多，并且随着二胎政策的开放，很多剖宫产妇女再次妊娠，剖宫产孕妇能否再次阴道分娩已经成为产科医生比较关注的焦点。现对我院在2015年6月—2016年9月期间，接受的120例剖宫产术后再次妊娠的患者，并对其资料进行回顾性分析。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2015年6月—2016年9月期间，接收的120例剖宫产术后再次妊娠的患者，患者年龄为23～37岁，平均年龄为(29±3)岁；怀孕次数2～5次，生产次数1～3次。患者的怀孕周数为32～41周，前一次剖宫产与此次妊娠时间间隔大于1年。统计分析的患者在年龄、怀孕周数、次数等方面均不具备统计学差异(P＞0.05)。

在接收调查的120例患者中，有20例进行的子宫体部剖宫产，有79例采用的是子宫下段横切口剖宫产，有21例采用的是子宫下段倒“T”字形切口剖宫产。患者之所以选择剖宫产的原因有以下几种:38例患者是由于胎儿在子宫内窘迫；20例患者存在相对的胎儿头盆不正；15例患者骨盆狭窄；8例患者患有妊娠高血压病症；13例患者为双胎妊娠；16例患者胎儿为巨大儿；10例患者胎盘早剥状态。

1.2 方法

对120例剖宫产术后再次妊娠的患者的分娩方式、结局和母婴并发症进行分析，将剖宫产术后再次妊娠的患者分娩过程中的出血量、住院天数和新生儿窒息等情况与同期住院首次剖宫产再次剖宫产患者进行比较。

1.3 统计学分析

使用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析，使用t检验进行计量资料的统计分析，使用χ2检验进行计数资料分析。P＜0.05说明统计数据之间存在的差异具有统计学意义。

2 结果

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者与同期首次剖宫产再次剖宫产患者比较，见表1。

表1 实验组和对照组血清炎性因子比较

从以上的实验数据能够看出，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者相比于同期首次剖宫产再次剖宫产患者，其在产后出血量方面要低于剖宫产患者，在出血例数方面也低于剖宫产患者，在住院时间方面要短于再次剖宫产患者，在新生儿成功生产概率方面高于再次剖宫产患者。可见，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者相比于使用剖宫产的手术方式来说，其在降低出血率、保护产妇和新生儿方面有更好的效果，这在剖宫产术后再次选择分娩方式上具有非常大的意义。

3 讨论

3.1 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者在分娩的过程中存在的安全问题

最早进行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩问题的分析是由美国在1980年开始的，其经过临床调查发现，具有剖宫产历史的孕妇能够进行安全的引导分娩。在国内，有相关的文献报道大约80%具有剖宫产历史的孕妇能够进行阴道试产，但是也发现引导生产能够在一定程度上增加产妇的子宫破裂的概率。本篇文章主要是对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者和剖宫产术后再次剖宫生产的患者进行比较，其中剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者成功分娩的概率为66.7%，而剖宫产术后再次剖宫生产的患者成功分娩的概率仅为55.8%。通过本次研究性调查分析能够看出，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者在产后出血、住院天数和成功分娩等方面均优于剖宫产术后再次剖宫生产的患者，所以剖宫产术后再次妊娠患者在具有合适的阴道分娩的条件下，可以进行试产。

3.2 剖宫产术后再次妊娠患者产前处理方式

对于剖宫产术后再次妊娠患者应该在其预产期前2周左右进行住院观察，并将自己的病史以及上一次进行剖宫产的原因、剖宫产的手术方式报告给自己的主治医师。对患者负责的医师应该结合患者的病史和B超情况，制定生产计划。

具备以下条件的孕妇可以采取阴道生产的方式:(1)患者上一次进行剖宫产手术的方式为子宫下段横切口，患者在剖宫产手术中不存在切口撕裂的情况，并且患者在手术之后，没有出现伤口感染等情况；使用超声的方式能够判断出子宫下段前壁存储与完好的状态，其子宫壁上的瘢痕厚度能够达到3mm左右；(2)患者不存在任何妊娠合并症，并且前一次进行剖腹产的症状已经消失；(3)患者进行产前检查，显示宫颈达到成熟并且状态良好，不存在头盆不对称的现象。具有以上条件的孕妇能够采取阴道生产的方式，但是主治医师在进行手术之前应该向患者及其家属将剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的优势和弊端讲解清楚。

3.3 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者需要注意的问题

患者在临产前后需要由专门的护理人员进行看护，并且进行持续性的胎心监测，随时做好手术的准备，在患者生产的过程中应该谨慎并且合理使用缩宫素。禁止对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者进行腹部按压，因为操作方式不当会造成子宫破裂。在患者产后对其子宫下段的瘢痕处进行完整性观察，并对其尿液颜色、量以及阴道流血的情况进行密切观察，一旦出现异常情况应该立刻通知主治医师。

总之，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的患者相比于使用剖宫产的手术方式来说，其在降低出血率、保护产妇和新生儿方面有更好的效果，这在剖宫产术后再次选择分娩方式上具有非常大的意义。

[1] 刘 缪，吴垂梅，刘应芳.乡镇医院对剖宫产后再次阴道分娩病例的处理方法[J].中外健康文摘，2013，(25):62-63.

[2] 吕 凯.剖宫产后阴道分娩40例临床分析[J].母婴世界，2015，(14):160-161.

R714.3

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ISSN.2096-3718.2017.44.8588.02

本文编辑:彭晚林