液基超薄细胞术在恶性胸腔积液诊断中的意义

葛德芹 丁玉江 赵霞 顾小雷

·医技·

液基超薄细胞术在恶性胸腔积液诊断中的意义

葛德芹 丁玉江 赵霞 顾小雷

目的探讨液基超薄细胞技术(TCT)在恶性胸腔积液诊断中的意义。方法收集2014年12月-2016年12月在我院住院的明确诊断为恶性胸腔积液108名患者的胸腔积液标本，分别行普通涂片镜检和离心后行液基超薄细胞术检测，并比较。结果取60mL胸腔积液行普通涂片镜检，阳性率为64.8%，而TCT法阳性率为84.3%，两种检查方法均以腺癌最多。结论液基超薄细胞术较普通涂片制片更清晰，细胞保存更好，能明显提高恶性胸腔积液的检出率，值得推广。

恶性胸腔积液是指转移至胸膜或原发于胸膜的恶性肿瘤引起的胸腔积液[1]。在成人胸腔积液中恶性胸腔积液约占50%。出现恶性胸腔积液常为晚期肿瘤的表现，患者一般情况较差，往往不能耐受反复创伤性检查，而胸腔积液细胞学检查是可靠且经常采用的检查方法[2]。传统的常规涂片法，由于血液、黏液等的影响，导致检出率不高，而近年来采用液基超薄细胞术，明显提高了恶性胸腔积液的诊断率。本研究对108例恶性胸腔积液患者进行常规细胞涂片及液基超薄细胞术检查，并进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

一、 研究对象

2014年12月-2016年12月在我院住院的108例恶性胸腔积液患者，年龄为65-82岁，平均74岁。所有研究对象通过胸腔积液、胸膜活检、支气管镜活检等最终均确诊为肺癌合并恶性胸腔积液。

二、标本的采集与处理

所有患者在住院后第二天，采用胸腔B超定位后在床旁行胸腔穿刺术，术前与患者家属及本人签署知情同意书，抽取胸液400mL充分混合后送检。每份标本分别取60mL放入特制的细胞保存液(南京东大迪艾基因技术有限公司制造)中，由AutoCyte PREP系统程序处理，并制作成均匀薄层细胞抹片，再将抹片进一步染色，然后镜检阅片。再取60mL行普通涂片镜检。

三、TCT及普通涂片的报告内容 ① 阳性：找到癌细胞。② 阴性：未发现癌细胞。③ 可疑：见可疑癌细胞，但无法确定。

结 果

在108例标本中， 普通涂片法：阴性17例， 可疑21例， 阳性70例，阳性率64.8%。液基细胞学涂片法：阴性9例， 可疑8 例， 阳性 91 例，阳性率84.3%，对液基细胞学检查可疑的8例，行免疫组化检查，6例确诊为癌细胞，2例为间皮细胞。(见表1)。

表1 108例 普通涂片及TCT所检肿瘤类型结果比较

讨 论

胸腔积液是晚期肺癌常见的症状，有时也是患者首发的症状。如能尽快明确胸腔积液性质，对患者的下一步治疗及预后至关重要，特别是在临床上不能发现肿瘤原发灶或没有条件进行活检时，胸水细胞学检查往往是唯一的重要依据。目前对于胸腔积液细胞学检测的阳性率有报道称大约在74%，曾有人提出尽可能的多留取胸腔积液标本送检，可提高恶性胸腔积液的阳性率[3]。因而在临床工作中，常常需留取400mL以上的胸腔积液送检。但Abouzgheib等人的研究表明胸水标本大于50mL并不能增加阳性率[4]。我们研究中留取60mL胸水检查，能避免胸水量的误差。

普通巴氏涂片方法检查胸腔积液时，常由于血液、黏液等成分的干扰，细胞容易卷曲，重叠，堆积，大大影响读片质量，导致阳性率减低[5]。而液基超薄细胞技术是近些年来出现的一种新的制片技术，改进了传统巴氏涂片法的缺陷，洗去了血液、粘液、细胞残片等杂质，充分保留了标本，制成的薄层涂片结构清楚，背景干净，细胞成分全，更易于癌细胞的辨认。本研究中，恶性胸腔积液采用TCT技术，阳性率达84.3%，优于普通涂片法。

近年来，病理技术不断得到发展，液基超薄细胞术又发展了一些新技术，对常规诊断作了很好的补充，如免疫细胞学，基因检测等[6-7]。经液基超薄细胞术制片的脱落细胞标本， 可进一步行免疫细胞染色，方法简单易行，本研究中对可疑病例行免疫细胞学检查，有6例得到确诊，进一步提高了诊断效率。

[1] 中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组．恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识[J].中华内科杂志,2014,53(3):252-256．

[2] 闫崴,朱翔,贺蓓,等.薄层液基细胞学检测法与常规细胞学检测法在恶性胸腔积液诊断中的价值[J].武汉大学学报(医学版)，2015,36(6):926-929.

[3] Rodriguez-Panadero F,Romero-Romero B.Current and future options for the diagnosis of malignant pleural effusion[J].Expert Opin Med Diagn，2013,7(3):275-287.

[4] Abouzgheib W，Bartter T，Dagher H，et al.A prospective study of the volume of pleural fluid required for accurate diagnosis of malignantpleural effusion[J]．Chest，2009，135(4):999-1001.

[5] 邢杞，王咏梅，王承志.液基细胞学在恶性胸腔积液检查中的价值[J].吉林医学，2013,34(28):5770-5771.

[6] 李建华,许立莉,李淼,等.痰液肺癌细胞Ras基因和P63基因的表达与分子生物学意义[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2011，20(6):616-622.

[7] Kim S，Owens CL.Analysis of ThinPrep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung[J].Cancer，2009，117(1): 51-56.

2017-03-28]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.054

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