超声多普勒评估子痫前期胎儿肺成熟度

官勇 叶海腾

超声多普勒评估子痫前期胎儿肺成熟度

官勇 叶海腾

目的探讨超声多普勒评估子痫前期(PE)胎儿肺成熟度的临床应用价值。方法选取我院自2015年5月-2016年5月间因子痫前期入院分娩的孕妇200例作为研究对象，依据孕周时间分成4组，A组孕周在30-31周间共44例、B组32-33周间共46例、C组34-35周共52例，D组36周共58例，采用超声多普勒测定胎儿主肺动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)情况，评估胎儿肺成熟度，新生儿Apgar评分和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率；肺成熟度参照羊水泡沫稳定指数。结果D组胎儿的RI值为(0.84±0.04)、PI值(2.09±0.30)均略低于其他3组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，D组新生儿NRDS发生率为0，Apgar评分为(7.3±0.4)分，与其他3组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)；D组胎儿羊水泡沫稳定指数为(0.49±0.02)，其他3组羊水泡沫稳定指数均<0.47。结论超声多普勒测定PE胎儿PI、RI值与胎儿肺成熟度密切相关，因此可作为评估胎儿肺成熟度的评估方法。

子痫前期；胎儿肺成熟度；超声多普勒；NRDS

胎肺成熟度(Fetal lumg maturity)是孕妇围产期重要的检测指标，若胎儿肺部功能发育不全在分娩后新生儿的生存将会受到巨大威胁。子痫前期(Pre-eclampsia，PE)即指孕妇因免疫功能异常、营养因素或遗传原因在妊娠时间20周后出现的蛋白尿和高血压等情况[1]。PE不仅会对母体肝肾等器官造成损伤，还会导致羊水减少、胎盘早剥影响胎儿的正常发育和生命安全。通过测定胎儿肺成熟度等可以为是否终止妊娠提供意见，如何判定37周以下早产儿肺成熟度成为产科研究的热点课题。一般的可使用羊水泡沫稳定实验、羊水中磷脂成分检测等方法进行判断，但在应用中会对孕妇身体造成创伤无法重复操作。近年来，随着影像技术的发展，利用超声指标判断胎儿肺成熟度成了产科医师新的研究方向。本文则浅要分析超声多普勒在PE胎儿肺成熟度评估中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院自2015年5月-2016年5月间，因子痫前期入院分娩的孕妇200例作为研究对象，依据孕周时间分成4组，A组孕周在30-31周间共44例(22.0%)、B组32-33周间共46例(23.0%)、C组34-35周共52例(26.0%)、D组36周共58例(29.0%)，孕妇年龄在23-37岁间，平均(28.2±1.4)周；胎膜早破时间在3-10h间，平均时间(6.7±0.5)h。纳入标准：满足PE诊断标准[2]的孕妇，对本次研究知情且同意进行实验的孕妇，孕周时间在30-37周之间；排除标准：胎儿存在影响呼吸功能的先天畸形或心脏畸形，孕周信息不准确子痫前期患者。

二、超声多普勒测定方法

采用三星WS80A型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率4-6 MHz。取胎儿心脏右心室流出道切面、三血管切面，声束和血流间夹角在20°以内，取样容积为2mm测定舒张期末流速和收缩期的最大流速(选取≥3个稳定波形)。

三、羊水泡沫稳定指数测定

所有孕妇在超声检测后1d采集羊水进行泡沫稳定指数实验，均使用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，然后使用无菌注射器经阴道采集羊水约15mL，送至检验室进行离心处理(2000r/min)后去上层清液，然后取带有塞子的试管10支各加0.5mL羊水，依次向每个试管中加入不同剂量浓度为95%的酒精，确保试管内酒精浓度控制在42-51%间，分别垂直振荡试管约30s，测定羊水泡沫稳定指数情况。

羊水泡沫稳定指数测定胎肺成熟的标准[3]：胎肺未成熟即羊水泡沫稳定指数<0.45；0.45-0.47间表示胎肺可能成熟；超过0.47则表示胎肺成熟。验证标准，即新生儿出现NRDS症状则表示为肺功能未成熟。

四、观察指标

对比不同孕周胎儿的PI指标、RI指标情况，分娩后新生儿Apgar评分、NRDS发生情况做好详细的数据记录。新生儿Apgar评分标准[4]：阿普加评分分别从新生儿肌张力、刺激反应、脉搏、呼吸和外貌等5个方面进行评价，满分为10分，<4分即重度窒息，4-7分即轻度窒息，8-10分即正常。

五、统计学方法

结 果

一、不同孕周PE孕妇胎儿主肺动脉血流参数情况和Apgar评分

孕周时间最长的D组其PI值、RI值均低于其他三组，孕周时间最短的A组新生儿Apgar评分最低、NRDS发生最高，数据对比差异有统计学意义(P<0.05),(见表1)。

表1 不同孕周胎儿主肺动脉血流参数和Apgar评分情况

注：t1、t2、t3分别表示D组和A组、B组、C组数据对比检验值，*表示数据对比差异有统计学意义，P<0.05

二、不同孕周新生儿NRDS发生率比较

A组新生儿均出现NRDS症状，D组新生儿未出现NRDS症状，两两对比差异有统计学意义，P<0.05,(见表2)。

从表1、表2结果可知，D组胎儿羊水泡沫稳定指数≥0.47，表示为胎儿肺成熟；相应的多普勒超声测定的肺主动脉PI值、RI值均远低于其他3组，D组新生儿未出现NRDS现象，A组新生儿NRDS发生率为100.0%，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同孕周新生儿NRDS发生率情况比较[n(%)]

讨 论

产科多采用脐动脉搏动指数、阻力指数和脐动脉收缩期峰值与舒张期末流速的比值等判断胎儿在子宫内的生存状况，在分娩后胎肺未成熟则会影响新生儿的生存情况。子痫前期孕妇因存在母婴健康的高危因素需要择期终止妊娠，因此充分了解胎儿的肺脏功能情况则可提升新生儿的存活率[5]。随着人们对测定耐受性、有效性、安全性等的要求，多普勒超声检查以操作简单、无创伤可重复性的特点受到医生的青睐。胎儿肺发育程度与肺动脉血流状况密切相关，在胎肺不断发育的过程中血管不断分化，相应的肺内血管床数量持续增加，在临近分娩时趋于成熟，因此胎儿主肺动脉RI和PI指数会显著下降。通过测定RI指数、PI指数够准确体现胎肺功能发育情况，为是否终止妊娠提供参考。

羊水泡沫稳定指数是目前产科测定胎肺成熟度的金标准，但是该种检查手段的缺点是会对孕妇造成创伤，会增加医源性胎盘早剥和早产等风险；同时该种手段无法监测胎肺成熟度的动态状况且无法多次重复检查，针对子痫前期孕妇有一定的局限性[2,6]。多普勒超声测定胎肺成熟度的优势在于胎儿阶段肺部没有气体干扰，因此主肺动脉血流显示更加清晰和容易，此外该种检查操作简便、受检者耐受性好，因此可以重复检测力求结果的准确。近十年来，彩色多普勒超声检测已经成为围产儿肺功能成熟度最主要的监测方式[7-9]。柳彬,黄兴涛[2]等人针对羊水泡沫稳定指数来测定胎肺成熟度课题方面进行了大量的研究，结果显示若超过0.47则表示胎肺成熟。本次研究主要探究超声多普勒在评估子痫前期胎肺成熟度的临床价值，最终的结果分别以羊水泡沫稳定指数和新生儿NRDS发生情况作为验证标准[6]。

本次研究通过超声多普勒对子痫前期孕妇胎儿主肺动脉的PI值和RI值进行测定，结果显示当PI值≤2.09，同时RI值≤0.84时表示胎儿肺发育成熟；相关文献资料[10]显示当PI值在2.11以下且RI值在0.86以下则表示胎儿肺发育成熟，与本次研究结果基本保持一致。研究结果分别采用羊水泡沫稳定指数和新生儿Apgar评分以及NRDS发生情况等进行验证，结果证实采用超声多普勒测定胎儿主肺动脉血流指标能够独立作为测定胎肺成熟度的手段。

综上所述，在子痫前期孕妇通过使用超声多普勒能够准确评估胎肺成熟情况，对终止妊娠提高母胎健康等具有指导意义，值得临床推广使用。

[1] 王园园,董凤群,汪龙霞.超声检查对胎肺成熟度评估作用的研究进展[J].武警医学,2014,25(12):1273-1275.

[2] 柳彬,黄兴涛,陈秋玲.胎儿肺动脉多普勒超声预测肺成熟度的可行性分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):64-66.

[3] Schenone MH,Samson JE,Jenkins L,et al.Predicting Fetal Lung Maturity Using the Fetal Pulmonary Artery Doppler Wave Acceleration/Ejection Time Ratio[J].Fetal Diagn Ther,2014,36(3):208-214.

[4] 张焕改,郭玮,谷惠芳,等.孕母妊娠高血压对新生儿多系统的影响[J].临床儿科杂志,2014,32(11):1042-1047.

[5] 杜成,王小倩.羊水稠密度超声显像识别与胎儿成熟度相关性研究[J].中国生育健康杂志,2015,13(6):549-552.

[6] 官勇,李胜利.产前肺动脉多普勒流速曲线在评估胎儿肺成熟度中的作用[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版),2013,10(1):23-26.

[7] 刘敬,曹海英,刘颖.肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值[J].中华儿科杂志,2013,51(3):205-210.

[8] Guan Y,Li SL,Luo GY,et al.The role of Doppler waveforms in the fetal main pulmonary artery in the prediction of neonatal respiratory distress syndrome[J].J Clin Ultrasound,2015,43(6):375-383.

[9] 官勇，李胜利，付倩，等.正常胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数测值与孕龄相关性的研究[J/CD].中华医学超声杂志(电子版)，2014,11(1):29-33.

[10] 涂新枝.胎儿主肺动脉多普勒测量无创性评估胎肺成熟度的系列研究[D].南方医科大学,2013.

ClinicalapplicationvalueofDopplerultrasoundonlungmaturityoffetalwithpreeclampsia

GUANYong,YEHai-teng.

DepartmentofUltrasound,MaternalandChildHealthHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong518028,China

ObjectiveTo discuss clinical application value of Doppler ultrasound on lung maturity of fetal with pre eclampsia (PE).Methods200 pregnant women hospitalized in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study objects, and they were divided into 4 groups according to gestational weeks. There were 44 patients in the group A with gestational age of 30-31 weeks, 46 patients in the group B with gestational age of 32-33 weeks, 52 patients in the group C with gestational age of 34-35 weeks, and 58 patients in the group D with gestational age of 36 weeks. Fetal lung maturity index was assessed by ultrasonic Doppler to detect fetal umbilical artery pulsatility index (PI) and resistance index (RI), neonatal Apgar score and the incidence of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Pulmonary maturity referred amniotic fluid foam stability index.ResultsThe RI value (0.84 ±0.04) and PI (2.09±0.30) in the group D were slightly lower than those in the other groups (P<0.05). The incidence of NRDS in the group D was 0, and the Apgar score was (7.3±0.4), which showed significant difference with the other 3 groups (P<0.05). Amniotic fluid foam stability index was (0.49±0.02) in the group D, and the other 3 groups were all lower than 0.47.ConclusionThe value of PI and RI detected by ultrasonic Doppler in PE fetal are closely related with lung maturity, so it can be used as an assessment method to assess lung maturity of fetal.

pre eclampsia; maturity of fetal; Doppler ultrasound; NRDS

2017-03-29]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.006

深圳市科技计划基础研究项目(No JCYJ20150402090 413002)

518028 广东 深圳，南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科