快速康复外科理念在膝关节置换术中的应用

王 星，刘 良，徐亚伟，吕成昱*

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266001）

快速康复外科理念在膝关节置换术中的应用

王 星，刘 良，徐亚伟，吕成昱*

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266001）

目的探讨快速康复外科理念在膝关节置换术中的应用。方法选取我院行膝关节置换术的病人80例，以便利抽样法分为常规组和康复组各40例，常规组采取骨外科必要的基础护理，康复组采取快速康复外科护理。结果康复组HSS、满意度评分明显高于常规组，且VAS、住院时间明显低于常规组，P＜0.05。结论在膝关节置换术护理工作中应用快速康复外科理念能有效促进病人康复进程，提高护理满意度，临床应用价值显著。

膝关节置换术；快速康复外科理念；应用

膝关节置换术是目前骨科临床矫正畸形、缓解膝关节疼痛以及改善膝关节活动度的有效方法，但有创术式术后患者容易出现患肢肿胀、疼痛的症状，不利于患者术后康复，因此采取科学有效的康复指导是目前临床护理工作研究的重点。本次研究基于以上背景，对快速康复外科理念（ERAS）在膝关节置换术中的应用效果进行了探讨，希望能为临床整体康复护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月～2016年5月，选取我院行膝关节置换术的病人80例，以便利抽样法分为常规组和康复组各40例，常规组男女比例为23:17，年龄50～79岁，平均62.87岁（s=2.23），病症包括骨性关节炎26例，类风湿关节炎8例，创伤性关节炎6例；康复组男女比例为24:16，年龄51～78岁，平均62.53岁（s=2.47），病症包括骨性关节炎25例，类风湿关节炎8例，创伤性关节炎7例。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采取骨外科必要的基础护理：①告知病人和家属手术注意事宜和相关风险，并解答患者对手术存在的疑问；②术前禁食禁饮8 h；③术中做好手术配合，及时采取镇痛干预；③术后常规放置引流，并使用止血带；术后6 h可在护理人员协助下进行被动活动，按患者要求采取术后镇痛措施，术后2 h可饮用300 mL碳水化合物饮料，4 h可进食流食，术后1 d清晨恢复正常清淡饮食。

康复组采取快速康复外科护理：①术前指导。入院后及时了解患者病情、心理特点和承受能力，并告知采取ERAS的重要性以及各阶段可能出现的问题和解决措施，通过个体化疏导患者不良情绪来加强期望值，提高患者依从性；术前2～3 h可让病人口服250 mL葡萄糖，并口服消炎止痛药进行超前镇痛。②术中护理。术中应用液体加温装置进行限制性补液，并做好病人的保暖措施，常规使用止血带，并在松止血带前静脉应用氨甲环酸。③术后康复。术后积极开展无痛病房和多模式镇痛管理，术后可采取镇静催眠药物联合自控制镇痛泵，并局部冰敷手术切口处持续6 h；术后6 h后即可开始股四头肌和踝泵主动锻炼，20～30次/组，48 h后可在器械辅助下进行行走锻炼，术后1 w可鼓励患者进行卧位双足跟滑动、坐位抱大腿屈曲等膝关节屈伸练习，强度以患者不感到疲劳为宜。

1.3 观察指标

出院后2 w进行随访，对两组病人膝关节评分（HSS）、疼痛评分（VAS）、病人满意度、住院时间进行观察对比。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验，统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结 果

康复组HSS、满意度评分明显高于常规组，且VAS、住院时间明显低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组HSS、VAS、满意度、住院时间比较（±s）

表1 两组HSS、VAS、满意度、住院时间比较（±s）

组别 HSS（分） VAS（分） 护理满意度（分） 住院时间（d）常规组 72.26±3.74 2.43±0.57 80.20±3.80 11.47±2.53康复组 84.59±3.41 4.24±0.76 94.76±2.24 6.32±1.68 t 15.408 12.050 20.876 10.725 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

膝关节置换术在临床治疗各类关节炎中的疗效获得了广泛认可，随着人口老龄化的加剧，接受膝关节置换术的病人越来越多，但膝关节置换术属于有创手术，术中创伤大，术后仍会存在康复时间长，病人达不到术前预期康复效果的问题，因此采取有效的护理模式促进早日康复出院是目前骨科护理工作的主要目的，也是医生和病人的期望[1]。

ERAS理念是在循证医学支持的基础上，以缓解手术各种应激反应，提高护理满意，促进康复进程为主要目的围术期护理模式[2]。本次研究结果表明：康复组HSS、满意度评分明显高于常规组，且VAS、住院时间明显低于常规组，P＜0.05。原因分析为：①术前进行心理干预，能让病人对手术方法和快速康复理念实施步骤有理性认识，缓解对膝关节置换术的恐惧心理，有利于开展后续康复护理内容；②采取超前镇痛、术中麻醉改良、术后采取多模式镇痛等措施对提高手术耐受性有显著作用，此外，注重病人术中保暖，并采用液体加温装置进行限制性补液能提高病人舒适度和疼痛耐受性，提高护理满意度；③术后采取早期膝关节功能康复锻炼可有效降低肢体肿胀和疼痛程度，减少关节腔积液，加快关节和周围组织修复速度，促进病人早日出院[3]。

综上，在膝关节置换术护理工作中应用快速康复外科理念能有效促进病人康复进程，提高护理满意度，临床应用价值显著。

[1] 谢燕崧.快速康复外科理念在人工单髁膝关节置换术围手术期的应用[J].中华关节外科杂志:电子版,2015，9(6):70-72.

[2] 张 建,卢 林,康立新.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的初步应用[J].中国矫形外科杂志,2016,24(14):126.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7412.02

吕成昱

本文编辑：吴玲丽