剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察

王小萍

（澄迈县人民医院，海南 澄迈 571900）

剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察

王小萍

（澄迈县人民医院，海南 澄迈 571900）

目的讨论剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床效果。方法选取2015年1月～2016年3月我院收治的剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠的产妇80例作为研究对象，根据试产指征将其分为对照组和观察组，每组各40例，对照组产妇使用再次剖宫产，观察组使用再次妊娠阴道分娩。比较两组产妇的出雪量和住院时间。结果观察组在住院时间、出血量明显低于对照组，P＞0.05，有统计学意义。结论剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩，能够有效的促进产妇的分娩后的恢复。

剖宫产；瘢痕子宫；妊娠阴道分娩；临床效果

在当前医疗技术不断发展的过程中，剖宫产的技术也在逐渐提高，这种方式能够有效的促进保证安全性和稳定性，同时也能有效的降低产妇的疼痛。从目前产科研究的现状而言，针对剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次进行妊娠分娩方式的选择是研究的重点。如果不能保证分娩方式的科学性，就有可能对产妇的身体健康以及生命安全造成影响，在进行阴道试产的过程中，必须严格的掌握相应的指征，同时对手术过程进行密切的观察[1]。本文主要就剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩这一问题进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月我院收治的剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠的产妇80例作为研究对象，根据试产指征将其分为对照组和观察组，每组各40例，其中观察组产妇年龄在26～36岁，平均年龄（28.3±4.5）岁，对照组产妇年龄在23～37岁，平均年龄（29.1±2.5）岁，两组在年龄等方面没有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 阴道分娩指征

孕妇及家属有阴道分娩意愿；曾行1次子宫下段横切口剖宫产，术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，患者不存在晚期产后出血以及感染的情况；B超检查子宫前壁下段肌层连续，不存在缺陷问题；两次分娩间隔≥2年；前次剖宫产顺利，无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等其他子宫疤痕或子宫破裂病史；不存在前次剖宫产手术指征，同时也无新的剖宫产指征出现；胎儿为单胎头先露；胎儿体重小于4000 g；有抢救前次剖宫产后阴道分娩并发症的条件和应急预案。

1.3 方法

对照组产妇使用剖宫产终止妊娠，在进行剖宫产前，如果存在上次的剖宫产术式不清楚等情况，就需要使用B超进行检查，这样才能及时的了解子宫下段是否存在薄弱的部分[2]。在进行分娩方式的选择上，必须针对不同的产妇科学的进行分娩方式的选择。观察组使用阴道分娩终止妊娠，在实际的分娩中，需要对产妇的适应症以及选择条件进行控制，既往选择子宫低位横切口剖宫产手术史，同时需要使用B超对子宫前壁下段的完好程度进行检查，保证距离两次分娩间隔≥2年，并且没有新的手术指征或者手术适应症[3]。进行阴道分娩的过程中，应该对产妇一对一的看护定时监测母体状况和体征，持续胎心监护，观察宫缩频率及胎心音等变化，定时（间隔不少于4 h）评估宫颈长度，使其能够按照相应的产程分娩，试产过程中当产妇出现异常胎心监护，血尿，子宫病理性缩复环，可见子宫呈葫芦状，急性发作性瘢痕压痛，严重腹痛特别是在宫缩间歇期持续性存在者等子宫破裂征象、或宫口开全后胎头未衔接的情况，一旦发现需立即停止阴道试产，改用剖宫产，保证产妇和胎儿的安全。在胎儿娩出后以后需要注意胎盘、胎膜等是否完整，瘢痕处是否裂开，胎儿成功分娩后，静滴缩宫素10 U促进子宫收缩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用±s进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用x2检验。P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇的住院时间、出血量明显低于对照组，两组之间存在明显差异，P＞0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1 两组产妇住院时间、出血量对比（±s）

表1 两组产妇住院时间、出血量对比（±s）

分组 n 住院时间（d） 出血量（ml）观察组 40 4.71±0.32 141.30±15.26对照组 40 8.32±0.75 236.23±22.56 t/12.369 23.365 P/＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

剖宫产是临床用于处理高危妊娠的首选方式，随着近年来剖宫产率逐年上升，疤痕子宫再次妊娠分娩方式已成为广大医护工作者共同关注的热点问题。瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在以往的临床分娩过程中，往往存在比较高的子宫破裂风险，要想保证产妇能够安全顺利的生产，就需要有效的实现对这一问题的处理。

剖宫产是当前临床上终止分娩的重要手段，在使用这种方式进行终止妊娠的过程中，首先必须明确的认识到上次剖宫产的缝合技巧是否存在合并感染以及伤口撕裂的问题进行明确，如果存在一定的问题，就不能再次使用这种方式终止妊娠。而如果对剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩，就能够有效的降低由于再次剖宫产导致的感染以及其他的并发症问题，从而就能使母婴的健康得到有效的确保，促进我国新生儿总体质量的不断提高。本次研究中，观察组产妇使用剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩，其在住院时间以及出血量方面明显优于对照组，两组之间存在显著的差异，P＞0.05，有统计学意义。

综上所述，观察组在住院时间、出血量明显低于对照组，P＞0.05，有统计学意义。由此可见，剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩，能够有效的促进产妇的分娩后的恢复，虽然在分娩的过程中存在一定的子宫破裂风险，但是在是的操作中，只要完全掌握相应的适应症，并且明确禁忌症，就可以使得瘢痕子宫的产妇分娩安全有效进行。

[1] 韩一栩,刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健,2014,29(20):3246-3248.

[2] 陈 娟.剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态及分娩方式的选择[J].药物与人,2015(1):101-102.

[3] 张亚红,敬 源,黄志兰,等.瘢痕子宫妇女人工流产术后即时放置宫内节育器的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):280-283.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7394.02

本文编辑：王雨辰