宣上畅中渗下法治疗痰湿质慢性支气管炎临床观察※

孙素华 刘青菊 杨洪娟 尚连勇

(河北省衡水市第二中医医院内科，河北 冀州 053200)

宣上畅中渗下法治疗痰湿质慢性支气管炎临床观察※

孙素华 刘青菊1杨洪娟△尚连勇

(河北省衡水市第二中医医院内科，河北 冀州 053200)

目的观察宣上畅中渗下法治疗痰湿质慢性支气管炎的临床疗效。方法将60例痰湿质慢性支气管炎患者随机分为2组，对照组30例予常规西药治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上应用宣上畅中渗下法治疗，2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程，疗程结束后随访3个月。观察2组治疗前后血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]指标变化，比较2组治疗前后痰湿体质评分，评价疗效。结果2组慢性支气管炎合并2型糖尿病患者治疗后、随访3个月时WBC、N、FPG及2 hPG均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后、随访3个月时FPG及2 hPG均低于对照组同期(P<0.05)。2组慢性支气管炎未合并2型糖尿病患者治疗后、随访3个月时WBC、N、FPG及2 hPG均较本组治疗前降低(P<0.05)；2组治疗后、随访3个月时WBC、N、FPG及2 hPG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后肝功能、血脂指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后、随访3个月时痰湿质评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后、随访3个月时痰湿质评分低于对照组治疗后、随访时(P<0.05)。治疗组复发率6.67%、总有效率93.33%，对照组复发率13.30%、总有效率83.33%，2组复发率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论宣上畅中渗下法能有效改善慢性支气管炎患者的痰湿体质偏向，达到减缓疾病的进展和复发目的，提高患者生活质量。

慢性病；支气管炎；痰湿阻肺；中医疗法

慢性支气管炎是咳嗽、咯痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因的一种疾病。咳嗽、咯痰一般晨间明显，咯白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。社区流行病学调查发现，慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数，由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎[1]。现代医学治疗多为吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳、糖皮质激素吸入或全身静脉用药、改善通气等。临床依据《中医体质学》[2]将中医体质分为9种，2016-01-01—2016-12-31，我们应用宣上畅中渗下法治疗痰湿质慢性支气管炎30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[3]、《呼吸科疑难问题解析》[4]中慢性支气管炎的诊断标准。中医体质痰湿质诊断标准参照《中医体质学》[5]，总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征；形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软；常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑；心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐；发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病；对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准及中医体质诊断标准；年龄30～60岁；知情同意，志愿受试者，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①急性心肌梗死；②近1个月有手术者；③无法控制的心律失常；④恶性肿瘤患者；⑤其他疾病导致的咳嗽、咯痰、胸闷、喘息。

1.2 一般资料 全部60例均为河北省衡水市第二中医医院内科患者，门诊10例，住院50例，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄31～60岁，平均(45.21±14.34)岁；病程3～20年，平均(9.46±4.84)年；合并2型糖尿病12例。对照组30例，男16例，女14例；年龄31～60岁，平均(43.53±12.44)岁；病程4～23年，平均(8.68±4.14)年；合并2型糖尿病12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(哈药集团制药总厂，国药准字H19980085)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日2次静脉滴注；盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(德州德药制药有限公司，国药准字H20010153)200 mL,每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用宣上畅中渗下法治疗。药物组成：炒苦杏仁6 g，枇杷叶10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚朴6 g，枳壳6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黄芪9 g，党参9 g，麦冬6 g，五味子3 g。气虚明显者黄芪、党参用量加大至30 g。日1剂，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程，疗程结束后随访3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 记录患者临床症状、体征改变，中医舌、苔、脉象改变；实验室检查：血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]。

1.4.2 观察2组患者治疗前后体质积分变化，痰湿质患者体质积分标准[2]见表1。

表1 痰湿质患者体质积分标准

1.5 疗效标准 显效：活动时偶有咳嗽，以晨起后咯痰明显，痰易咯出；无胸闷、喘憋，双肺偶可闻及干性啰音；痰湿质体质积分28～50分。有效：活动时偶有咳嗽、咯痰，痰易咯出；气短，无喘憋，双肺偶可闻及干湿性啰音；痰湿质体质积分53～75分。无效：活动时有咳嗽，咯痰，痰较易咯出；胸闷，平静状态下无喘憋，双肺偶可闻及干湿性啰音；痰湿质体质积分78～93分。复发：治疗后14 d～3个月期间因受凉、劳累、上呼吸道感染诱发慢性支气管炎急性发作[3]。以显效+有效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组慢性支气管炎合并2型糖尿病患者治疗前后血常规、血糖比较 见表2。

治疗组(n=12)治疗前治疗后随访3个月时对照组(n=12)治疗前治疗后随访3个月时WBC(×109)9．21±3．415．98±1．82∗7．31±2．75∗9．32±3．356．79±1．62∗7．43±2．27∗N(%)66．13±10．6157．23±10．6∗54．47±13．4∗65．33±13．1561．05±11．17∗56．31±12．61∗FPG(mmol/L)8．21±4．525．01±0．76∗△4．78±0．84∗△7．92±4．815．97±0．86∗5．16±0．97∗2hPG(mmol/L)13．27±5．838．94±2．87∗△7．44±2．17∗△13．94±5．679．74±3．19∗8．79±3．15∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后、随访3个月时比较，△P<0.05

由表2可见，2组慢性支气管炎合并2型糖尿病患者治疗后、随访3个月时WBC、N、FPG及2 hPG均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后、随访3个月时FPG及2 hPG均低于对照组同期(P<0.05)。

2.2 2组慢性支气管炎未合并2型糖尿病患者治疗前后血常规、血糖比较 见表3。

治疗组(n=18)治疗前治疗后随访3个月时对照组(n=18)治疗前治疗后随访3个月时WBC(×109)8．97±2．016．34±2．60∗△7．24±3．02∗△8．64±2．146．57±2．24∗7．45±2．68∗N(%)70．94±12．4156．14±9．60∗△56．78±8．92∗△70．17±12．6758．74±9．12∗60．34±8．63∗FPG(mmol/L)4．98±0．544．85±0．76∗△4．78±0．84∗△5．02±0．724．97±0．86∗4．86±0．97∗2hPG(mmol/L)7．04±1．636．92±1．64∗△6．67±1．29∗△7．09±1．326．95±1．56∗6．73±1．47∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后、随访3个月时比较，△P>0.05

由表3可见，2组慢性支气管炎未合并2型糖尿病患者治疗后、随访3个月时WBC、N、FPG及2 hPG均较本组治疗前降低(P<0.05)；2组治疗后、随访3个月时WBC、N、FPG及2 hPG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组治疗前后肝功能、血脂指标比较 见表4。

治疗组(n=30)治疗前治疗后随访3个月时对照组(n=30)治疗前治疗后随访3个月时ALT(U/L)23．18±15．8424．04±14．33∗△22．94±15．57∗△23．54±10．3224．12±10．29∗22．56±1．23∗AST(U/L)25．61±15．4227．08±13．23∗△25．52±14．67∗△24．22±11．2925．63±10．43∗26．14±1．73∗TG(mmol/L)1．19±0．551．14±0．64∗△1．17±0．59∗△1．46±0．221．41±0．34∗1．39±0．43∗LDL-C(mmol/L)2．99±0．792．78±0．68∗△2．81±0．71∗△2．97±0．452．85±0．42∗2．72±0．53∗

与本组治疗前比较,*P>0.05；与对照组治疗后、随访3个月时比较，△P>0.05

由表4可见，2组治疗后、随访3个月时ALT、AST、TG、LDL与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后、随访3个月时ALT、AST、TG、LDL与对照组治疗后、随访3个月时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 2组治疗前后痰湿质评分比较 见表5。

表5 2组治疗前后痰湿质评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后、随访3个月时比较，△P<0.05

由表5可见，2组治疗后、随访3个月时痰湿质评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后、随访3个月时痰湿质评分低于对照组治疗后、随访3个月时(P<0.05)。

2.5 2组疗效比较 见表6。

表6 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表6可见，2组复发率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素，通过吸入途径产生慢性刺激引起的气管、支气管黏膜非特异性炎性变化。临床表现为咳嗽、咯痰或伴气喘症状，每年发病至少持续3个月，亦有连续2年或以上者，但须排除心肺疾患所致的慢性咳嗽，如肺结核、肺癌、慢性心力衰竭等[5]。若慢性支气管炎防治不当易致慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心脏病、呼吸衰竭、心功能不全甚至危及生命。COPD急性加重是COPD患者死亡原因的重要因素，也是患者医疗费用居高不下的主要原因，对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响[6]。老年慢性支气管炎缓解期的现代医学医疗管理目标是康复治疗和防止发作，急性发作期及慢性迁延期的治疗以控制感染、祛痰为主[7]，高龄慢性支气管炎急性感染患者，由于病程长及长期应用多种抗生素所产生的不同程度的耐药，入院时尽可能首选杀菌力强的抗生素，如第2、3代头孢类或第3代喹诺酮类，力求短时间内控制感染[8-9]，必要时加用抗变态反应药物富马酸酮替芬或白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠并辅以机械通气，缓解期夜间可用家用无创呼吸机改善通气。我们在符合基层医院基本用药情况下，2组患者均予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮类抗菌剂盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染等联合治疗。

慢性支气管炎患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘憋等症状缓解和肺部查体变化，是临床疗效的直接表现，血常规WBC通常对了解肺部感染有一定帮助，部分患者肺部感染加重时WBC可增高和(或)出现N核左移[6]，N%有助于临床快速判断细菌感染还是病毒感染，指导用药。肝功能用于监测患者用药前肝功能情况、脏器功能(心功能不全、肝淤血等)及用药安全(尤其抗生素、降脂药使用时)，ALT、AST是反映肝损害的敏感指标，其升高程度在大多数情况下与肝细胞受损程度一致，多用于个体的整体临床评估。血脂升高与痰湿质有关，炎症性疾病表现为总胆固醇(TC)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，TG、极低密度脂蛋白(VLDL)升高[10]，在治疗高脂血症时，TG升高选用贝特类降脂药，TC、LDL-C升高选用他汀类药物，需积极降低LDL-C，保护心血管。血糖(FPG及2 hPG)监测，建立血糖监测数据表，找出血糖波动的影响因素，指导调整药物，使血糖控制达标，高糖环境是细菌的良好培养基，控制血糖是感染控制的基础，在痰湿质慢性支气管炎患者伴有2型糖尿病时，需注意血糖因素对疾病治疗的影响，慢性支气管炎急性发作期多采用糖皮质激素(局部吸入或全身静脉)缓解支气管痉挛，观察肾上腺皮质激素对于血糖的影响。老年2型糖尿病患者由于病情日久，素体亏虚，脏腑功能衰退，加之久病正气虚弱，免疫力降低更易引发反复感染，不仅慢性支气管炎缠绵难愈，而且加重2型糖尿病的病情[11]。中医体质标准化量表为判断体质的标准[2]，痰湿质患者体质量指数(BMI)、腰围、TC、TG、LDL-C、FPG、空腹胰岛素水平、血尿酸水平均高于平和质，HDL-C低于平和质，揭示部分痰湿质患者存在血脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、嘌呤代谢障碍、血压水平偏高等[12]。

中医学认为，现代人生活条件改善，应酬增多，室内工作时间长，缺乏体育锻炼，体力劳动减少，户外光照减少，嗜食冷饮，使阳气受损，卫外不固，寒邪内侵；内生寒湿，不能外达。嗜食肥甘厚腻，烟酒、房事不节制，思虑过度，作息不规律，致中焦脾胃受损，脾虚湿聚，不能运化水谷之湿，痰湿内生。三焦、肺、脾、肾功能失常，湿浊内停，郁而不化，阻滞气机，使痰湿质人群增多，其中内科咳喘类疾病患者剧增。痰是慢性支气管炎反复发作、缠绵难愈的根本原因之一，痰既是致病因素也是病理产物，因寒热不调、热蒸津液、水湿凝结而为痰，其为有形实邪，可阻滞气血而致瘀[13]。痰饮阻肺是慢性支气管炎的基本病机，肺、脾、肾三脏，上、中、下三焦之间，相互影响，形成多因素、多环节的病理机制。上焦不治，肺失宣肃，水泛高源；中焦不治，脾失健运，水留中宫；下焦不治，肾气不化，摄纳无权。理气为上，化痰为重，顾护胃气，活血为助[14]。在调理慢性支气管炎痰湿质患者时采用三焦辨证[15]，依据宣上、畅中、渗下法以畅通三焦气机，以辛温芳香之炒杏仁、桔梗、枇杷叶宣发上焦，肺主气、司呼吸，宣畅肺气，以肃降水之上源；以辛开苦降之白豆蔻、郁金、厚朴、枳壳调中焦枢纽之脾胃升降，脾气得实则自健运，自能升降其枢机；以利水渗湿之通草、滑石、冬瓜仁淡渗通泻下焦，助膀胱气化，使湿邪从小便而出；以黄芪、党参、麦冬、五味子固护津气，既补益中气，又防祛邪伤正，若气虚明显者黄芪、党参用量加大至30 g。无形之热易清，黏腻之湿难除，若非大热，勿用寒凉之药，痰湿重者阻滞气机，易感寒邪，阳不化水，恶性循环。用“病痰饮者，当以温药和之”的思想，配以温阳、通阳类药物，葛根、桂枝、薤白在上焦，调和营卫，使营血达于肌表，发阳气至卫分；干姜、炮姜、高良姜在中焦，温中燥湿，温脾阳，杜绝生痰之源；肉苁蓉、肉桂、附子在下焦，温肾阳恢复肾的纳气功能。

本研究结果表明，2组慢性支气管炎合并2型糖尿病患者治疗后、随访3个月时血糖较本组治疗前平稳，慢性支气管炎急性发作期多需糖皮质激素药物的应用缓解支气管痉挛，糖皮质激素低剂量吸入性应用对糖尿病患者血糖控制未造成明显影响，具有一定安全性[16]。静脉应用时有可能造成血糖数值的波动，血糖监测有利于观察肾上腺皮质激素对于血糖的影响；血糖达标对感染控制尤为重要，使血常规(WBC、N)较治疗前均下降；调理痰湿体质使治疗组治疗后、随诊3个月时的血糖(FPG及2 hPG)控制水平优于对照组，说明调理痰湿质对慢性支气管炎合并2型糖尿病患者的血糖改善有帮助。2组治疗后、随诊3个月时TG、LDL-C较治疗前有所改善,但比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明调理痰湿质对血脂控制有一定意义。宣上畅中渗下法治疗痰湿质慢性支气管炎，患者的临床症状、体征及中医舌、苔、脉象均改善，2组治疗后、随访3个月时痰湿体质评分均较本组治疗前降低，且治疗组治疗后、随访3个月时低于对照组同期。治疗组临床总有效率高于对照组，复发率低于对照组，临床疗效优于对照组。说明调理痰湿质能患者改善体质，提高临床疗效。

在常规抗感染、祛痰、改善通气等治疗基础上，应用宣上畅中渗下法，改善患者痰湿质偏向，提高其自身免疫力，减少复发，缩短急性发作期持续时间，提高患者生活质量，值得临床推广。

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ClinicalobservationofXuanshang-changzhong-shenxiatherapyonchronicbronchitisofphlegm-dampnessconstitution

SUNSuhua*,LIUQingju,YANGHongjuan,etal.

*DepartmentofInternalMedicine,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinHengshuiCity,HebeiProvince,Hebei,Jizhou053200

ObjectiveTo observe the clinical effects of Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the treatment of chronic bronchitis of phlegm-dampness constitution.Methods60 chronic bronchitis patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into two groups. 30 cases in the control group were treated by routine western medicine, and 30 cases in the treatment group were treated by Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the basis of the control group. The treatment course was 14 d in two groups and 3 months follow-up after treatment. The blood routine including white blood cell count (WBC) and neutrophil (N), blood glucose including fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial glucose (2 hPG), liver function including alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST), blood lipid including triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) before and after treatment were observed in two groups. The scores of phlegm-dampness constitution before and after treatment were compared in two groups,and the effects were evaluated.ResultsThe WBC,N,FPG and 2 hPG of chronic bronchitis patients complicated with type 2 diabetes after treatment and 3 months follow-up were reduced in two groups (P<0.05). The FPG and 2 hPG after treatment 3 months and follow-up in treatment group were lower than that in control group at the same period (P<0.05). The WBC, N, FPG and 2 hPG of chronic bronchitis patients not complicated with type 2 diabetes after treatment and 3 months follow-up were reduced in two groups (P<0.05).There was no statistical difference on the WBC,N,FPG and 2 hPG after treatment 3 months and follow-up betwenn the two group(P>0.05).There was no statistical difference on the indexes of liver function and blood lipid before and after treatment in two groups (P>0.05). The scores of phlegm-dampness constitution after treatment and 3 months follow-up were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group was lower than that in control group at the same period (P<0.05). There were statistical differences on the recurrence rate and the total effective rate between the treatment group (6.67%, 93.33%) and the control group (13.30%, 83.33%,P<0.05), and the curative effects in treatment group was superior to that in control group.ConclusionXuanshang-changzhong-shenxia therapy can effectively improve phlegm-dampness constitution bias of the chronic bronchitis patients, thus achieve the purposes that slow down the progress of the disease and relapse purposes, improve the patient’s quality of life.

Chronic disease; Bronchitis; Phlegm-dampness obstructing lung; Traditional Chinese medicine therapy

R562.210.531

A

1002-2619(2017)09-1306-06

2017-06-15)

(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.007

※ 项目来源：河北省中医药管理局2016年度中医药类科研计划课题(编号：2016286)

△ 通讯作者：河北医科大学第一医院肾内一科，河北 石家庄 050031

1 河北省衡水市第二中医医院妇科，河北 冀州 053200

孙素华(1982—)，女，主治医师，学士。从事内科临床工作。研究方向：体质调理对内科疾病的影响。