针刺配合心理疏导治疗抑郁症引起失眠30例※

张文龙 王晓枫 旋 静

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130021）

针刺配合心理疏导治疗抑郁症引起失眠30例※

张文龙 王晓枫 旋 静*

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130021）

目的 观察针刺配合心理疏导治疗抑郁症引起失眠的临床效果。方法 随机将60例患者分为对照组和治疗组。对照组口服西药（氟西汀）进行治疗。每日20 mg，1次/日，共治疗4个疗程。治疗组在对照组的基础上予针刺配合心理疏导同时进行治疗。针刺百会、旁神聪、足三里、太冲、太阳（双）、印堂、安眠（双）等穴。每日针刺1次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。病程过程中进行适当的心理疏导，用顺其自然法、认知行为治疗、音乐疗法，观察患者每天的心理变化。进行临床治疗效果观察。结果 治疗组的总有效率为86.67%，高于对照组的总有效率80.00%（P<0.05）。结论 针刺配合心理疏导治疗抑郁症引起失眠患者的临床效果明显。

针刺疗法；心理疗法；抑郁症；失眠；不寐

中医学认为五脏的病变可以引发抑郁症，其病位虽在脑，但是主要与肝的疏泄功能密切相关，肝与情志活动有关，即所谓之“因病致郁”或“因郁致病”。所以针灸配合心理疏导治疗抑郁性失眠症的总的治疗原则便是疏肝解郁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科门诊及疗区收集的2016年2月—2017年1月抑郁性失眠症患者60例，按随机数字表随机分为2组，设立对照组和治疗组各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《中国精神病分类方案与诊断标准》的诊断标准，抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状诊断标准为至少有下列4项： (1)对周身各事物丧失兴趣、无法获得愉悦感；(2)常有疲惫感且伴精力减退； (3) 精神运动性迟滞或激越； (4)自卑、自责、自我评价过低、有内疚感； (5)常有内疚感、自觉思考能力下降并伴有联想困难； (6)常有自伤、自残、自杀的念头； (7)厌食并伴有明显的体重减轻； (8)常有不同程度的睡眠障碍； (9) 性欲减退。临床症状持续存在2周以上，并且意识到自己存在心理障碍。汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton Depression Score，HAMD)评分≥18分。阿瑟斯失眠量表（AIS）>6分。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》，符合中医“郁病”。症状：心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀满、喜悲伤欲哭，或咽中如有异物梗塞等。

1.3 纳入标准

1.3.1 西医纳入标准 ① 符合《中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3》单相抑郁诊断标准：HAMD≥18分(24项版本)，汉密顿焦虑量表 (HAMA)≥7分，AIS>6分。② 轻、中度抑郁症患者。③ 原发性抑郁症患者。

1.3.2 中医纳入标准 参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》，符合中医“郁证”的诊断标准。

1.4 排除标准 ① 不符合纳入标准者；②或不愿意配合者；③ 可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准；④ 重度及部分中度患者。

1.5 脱落与处理 ①自行退出者；②治疗期间服用抗抑郁类药物者。

1.6 治疗方案

1.6.1 对照组 采用口服西药（氟西汀）进行治疗。每日20 mg，1次/d，共治疗4个疗程。

1.6.2 治疗组 采用口服西药（氟西汀）进行治疗。每日20 mg，1次/d，共治疗4个疗程。予针刺配合心理疏导同时进行。针刺百会、旁神聪、足三里、太冲、太阳（双）、印堂、安眠（双） 等穴。每日针刺1次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。病程过程中进行适当的心理疏导，用顺其自然法、认知行为治疗、音乐疗法，观察患者每天的心理变化。

1.7 疗效评定标准 参照《精神病学》汉密尔顿抑郁量表制定。治愈：失眠症状消失，情绪恢复正常，减分率≥75%。显效：失眠症状显著减轻，情绪尚稳定，减分率≥55%。有效：失眠症状轻微减轻，情绪基本稳定，减分率≥25%。无效：失眠症状无改善，情绪亦无改善，减分率<25%。

2 结果

见表1。

3 讨论

情感障碍性精神疾病是临床较难完全治愈的疾病，抑郁症即属于此类，抑郁症的主要临床表现是情绪低落，通常这种状态较明显、时间比较持久，并且常有睡眠障碍、思想迟缓、植物神经功能紊乱、焦虑等伴随症状。世界卫生组织预测，抑郁症会在二十一世纪成为主要杀手。心脏病是影响人类寿命的第一大疾病，据预测到2020年抑郁症将上升为第二大疾病。现代环境和生活压力的增大，抑郁症的发病率逐年升高，据统计，我国的抑郁症患者已经约有2600万人之多，几年来已经成为了社会不可忽视的问题，因为中国传统对抑郁症的错误认知，抑郁症患者耻于就医，医院就诊率不高，也不向家人及周围朋友倾诉，大量的患者不愿意到医院精神科治疗，因此在疾病早期得不到及时的治疗，导致疾病程度加深，严重者有自杀倾向。抑郁症患者多表现为情绪的失常，可以表现为心情抑郁，容易伤心悲哀，觉得没有生活乐趣，常有自责感，因为症状较其他疾病隐晦，民众又缺少对抑郁症的正确认识，当患者发病时家属或朋友误认为患者在闹情绪，不能给予正确的理解和心理支持，给患者造成更大的心理压力和抑郁[1]。绝大多数抑郁性患者有失眠症状[2]。失眠在中医归为“不寐”的范畴，不寐的总病机是阴阳失交，人不得眠。既可由实证引起，多是邪热扰心所致，又可因虚证所致，多为阴血不足，心失所养。该病病症表现多样，多以心情抑郁、情绪不宁为主要表现，女性多发此病，随着现代生活压力的增大，抑郁症的发病人数越来越高，更多人更是有潜在的抑郁倾向。多因情志不舒引起的郁证多与肝脾有关，肝喜条达恶抑郁，主要条达气机，情志不舒导致气血运行失常，气机郁滞，现代人睡眠不佳，多思多想，思虑伤脾，脾气不健，加重气机的郁滞，并且思虑耗伤气血心神，导致气血不足，神机失养，遂致失眠不寐，加重病情[2]。临床上对抑郁性失眠症的治疗多是以西医西药为主，西医西药虽然有见效快的优点，但是其有明显的毒副作用，长期使用还会产生明显的耐药性。但是中医对此病也有比较长期深入的研究，在临床上除了辨证施治使用方药治疗外，还常使用针灸治疗，疗效明显。针灸针刺是一种双向调节的治疗手段，对神经系统的疾病疗效更显著。针灸双向调节的功能通过针刺刺激神经系统，调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，即中医所说的调节阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃治”的治疗目的。而且针灸是绿色疗法，无不良反应和毒副作用，而且见效快，适用人群广[2]。临床选用针刺百会、旁神聪、足三里、太冲、太阳（双）、印堂、安眠（双）等穴位来治疗此病，临床上取得了不错的效果。其中太冲为肝经之原穴，通过针刺太冲穴，可以达到疏肝解郁、调肝理气之功效；针刺百会穴可以清利头目，宁神益智，对抑郁症患者的失眠症状有很好的疗效；足三里为养生要穴，针刺此穴，不仅可以生气血，而且还可以健脾胃；安眠乃治疗失眠之经验穴；针刺以上穴位，可以从脏腑角度对抑郁症患者的失眠症状进行调节，从而减轻患者的痛苦。用平补平泻法进行针刺，每次留针30分钟。

临床上对抑郁症的治疗除了药物疗法以外，还非常重视患者的心理变化，在此病的治疗上对非药物疗法的应用非常重视。常用的非药物疗法有心理疏导法、松弛疗法、睡眠约束、认知治疗等。其中最常使用的是心理疏导法。通过积极对患者及其家属的沟通，使患者及其家属了解认识抑郁症和失眠的成因和危害，加强患者对此病的认识和对睡眠高质量的追求，减轻患者及其家属的心理压力，营造积极的治疗氛围。教授患者正确的睡眠，形成正确规律的睡眠时间和习惯，提高睡眠质量，减轻失眠症状。嘱咐患者少思少虑，健康饮食及活动，日常生活中可以多听轻缓舒适的音乐，进行适当的运动，放松心情，保持情绪的稳定和积极向上的生活态度，增强患者对解决睡眠障碍的信心。在临床上，还有其他的非药物疗法在治疗抑郁性失眠症方面也有较好的效果。比如用麻醉诱导法治疗严重抑郁性失眠症也有良好的效果[3]。除了服用常用的治疗抑郁性失眠症的药物之外，针灸配合心理疏导治疗此病在临床上也取得了良好的效果，值得在临床上推广应用。

[1]叶国传，严浩.针刺治疗抑郁性失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（6）：539-541.

[2]王佳佳，刘志夫.针刺治疗抑郁性失眠的临床研究[J].中国民间疗法，2015，23（7）：11-12.

[3]浅述用中西医疗法治疗抑郁性失眠症的临床研究进展[J].当代医药论丛，2015，13（10）：161-163.

Acupuncture Combined w ith Psychological Counseling in the Treatment of Insomnia Caused by Depression for 30 Cases

ZHANGWenlong,WANG Xiaofeng,XUAN Jing
(Endocrinology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with psychological counseling in the treatment of insomnia caused by depression.Methods 60 patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group took orally Western medicine (fluoxetine),20 mg daily 1 time/day,a total of four courses of treatment.The treatment group was given oral Western medicine (fluoxetine),20 mg daily 1 time/day,a total of four courses of treatment,and the acupuncture combined with psychological counseling was carried out.Baihui(GV 20),Pangshencong,Zusanli(ST36),Taichong(Liv3),Taiyang (double)(EX-HN5),Yintang(EX-HN3),Anmian,etc.acupuncture 1 time a day,10 times for a period of treatment,a total of four courses of treatment.Proper psychological counseling was given in the process of the course of the disease,and combined with natural law,cognitive behavior therapy,music therapy,psychological change every day.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 86.67%.The total effective rate of the control group was 80.00%.Conclusion The acupuncture combined with psychological counseling in the treatment of insomnia caused by depression has significantly clinical effect.

acupuncture therapy;psychological therapy;depression;insomnia;sleeplessness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.051

1672-2779（2017）-19-0117-03

吉林省教育厅“十二五”科学技术项目【No.吉教科[2016]第11号】

*通讯作者：xuanjing1979@163.com

2017-02-26）