三方合剂联合西药治疗急性单纯性阑尾炎30例

赵德柱王 凤刘子龙彭云香彭雪芬

（1 宜春学院医学院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春学院第二附属医院外科，江西 宜春 336000）

三方合剂联合西药治疗急性单纯性阑尾炎30例

赵德柱1王 凤2刘子龙2彭云香2彭雪芬2

（1 宜春学院医学院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春学院第二附属医院外科，江西 宜春 336000）

目的 探讨三方合用联合西药治疗急性单纯性阑尾炎的临床疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予西药治疗，治疗组在此基础上加用中药汤剂治疗，比较2组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组为83.3%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三方合用联合西药治疗急性单纯性阑尾炎具有良好的疗效，值得临床应用。

阑尾炎；肠痈；中西医结合疗法；大黄牡丹汤；红藤煎；薏苡附子败酱散

急性阑尾炎是外科常见病，多发病，居外科急腹症首位。病理主要分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型[1]。急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。西医主要采用手术治疗，但有一些并发症。故我科于2014年1月—2016年12月采用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、红藤煎三方合用联合西药保守治疗急性单纯性阑尾炎30例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月我院门诊外科的急性单纯性阑尾炎患者60例，按数字表法随机分为2组，治疗组和对照组各30例。对照组男性20例，女性10例；年龄18～60岁，平均 （38.5±9.3） 岁；发病时间2～24 h，平均 （6.8±2.1） h。治疗组男性18例，女12例；年龄18～60岁，平均 （39.1±8.2） 岁；发病时间3～26h，平均（6.5±3.3）h。2组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断按照第8版《外科学》[1]关于急性单纯性阑尾炎的诊断标准。中医诊断按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》肠痈诊断标准[2]：①转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧；②可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻；③右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张；④血白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.3 纳入标准 ①符合急性单纯性阑尾炎的诊断标准；② 有不适宜手术的因素存在； ③ 体温≤38℃，WBC≤15×109/L；④年龄18~60岁； ⑤患者要求或同意采用保守治疗；⑥取得患者知情同意。

1.4 排除标准 ①胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，急性输卵管炎等妇科疾病；②妊娠期阑尾炎者；③对本研究药物有明确过敏史者；④治疗依从性差者或要求手术治疗者；⑤病程大于48 h者。

1.5 治疗方法 对照组给予西药治疗：头孢曲松钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，2次／d；0.5%甲硝唑注射液100 mL，静脉滴注，2次/d。治疗组在观察组基础上使用中药三方合剂（根据大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、红藤煎组合而成）。方剂为：大黄20 g，牡丹皮25 g，桃仁20 g，冬瓜仁15 g，芒硝10 g，薏苡仁30 g，败酱草25 g，红藤25 g，金银花25 g，紫花地丁20 g，连翘20 g，延胡索20 g，甘草10 g，每日1剂水煎服，每次200 mL药液，早晚分服，连续用药7 d后判定疗效。

1.6 观察指标 观察2组患者的临床疗效。

1.7 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。治愈：症状及阳性体征全部消失，血象正常。好转：症状和体征减轻。无效：症状和体征加重，出现并发症。

1.8 统计方法 用统计学软件SPSS 13.0分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组30例，治愈26例，显效2例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例，治愈21例，显效4例，无效5例，总有效率为83.3%。2组总有效率比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后疗效比较 [例(%)]

3 讨论

西医学认为急性阑尾炎主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症浸润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽[3]。在急性阑尾炎的4种病理类型中急性单纯性阑尾炎是最轻的，临床症状和体征均较轻，急性单纯性阑尾炎主要是指炎症仅局限于阑尾黏膜及黏膜下层，并且阑尾轻度肿胀，及有少量纤维素性渗出物[4]。西医主张绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术[1]。但对于急性单纯性阑尾炎的治疗，是否保守治疗或行手术治疗仍存在争议[5]。由于阑尾切除术能降低患者死亡率、减少住院时间，一直是治疗急性阑尾炎的金标准[6]。但术后并发症发生率较高，并发症的种类也较多。阑尾切除术后常见的并发症可分3类：早期以各种出血、切口感染、腹膜炎、毒血症、肠麻痹为多见。中期以继发或残余脓肿多见。晚期以腹壁窦道、粪瘘、肠粘连多见。另外还有化脓性门静脉炎及败血症等[7]。所以临床上对于急性单纯性阑尾炎的治疗首选无创性、并发症少和价格低的保守治疗[8]。保守疗法在急性单纯性阑尾炎治疗中的作用也越来越受人们的重视。西医保守治疗主要是指抗感染[9]，头孢曲松是长效第三代头孢菌素，抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，尤其对肠杆菌科细菌有强大活性，抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。该药品对β内酰胺酶稳定。临床主要用于敏感菌感染的腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。甲硝唑主要治疗厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系等部位的厌氧菌感染。但抗生素不能长期应用，且存在一定不良反应，如果仅依靠抗生素治疗，还存在复发的可能[9]，故此联合中医药治疗。

急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴[10]。中医认为由于饮食不节，情志不畅，寒温失调等病因，致肠道功能失调，湿热瘀阻，热壅肉腐而成肠痈。故临床中多以“实者泻之”“热者寒之”“六腑以通为用”“通则不痛”的原则来治疗[11]，采用清热解毒、活血化瘀、通里攻下为治则。使用中药三方合剂即大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、红藤煎组合而成。大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散是东汉张仲景治疗肠痈的著名方剂。大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》，“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”[12]主治肠痈少腹肿痞[13]。薏苡附子败酱散见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”[14]专用于治疗肠痈[15]。红藤煎来源于《中医方剂临床手册》[16]主治急性阑尾炎。方中大黄、芒硝、桃仁泻下攻积；大黄、牡丹皮、桃仁、延胡索、败酱草、红藤活血祛瘀；冬瓜仁、败酱草、薏苡仁、红藤消痈排脓；红藤、延胡索、败酱草止痛；大黄、红藤、金银花、紫花地丁、连翘、败酱草清热解毒；甘草调和诸药。诸药共奏清热解毒、活血化瘀、通里攻下、消痈排脓之功效。

本研究结果表明，中西医结合治疗组疗效明显优于单纯西医治疗组，提示三方合用联合西药治疗急性单纯性阑尾炎具有良好的临床疗效，值得临床应用。

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Three Prescriptions Mixture Combined w ith Western Medicine in the Treatment of Acute Simple Appendicitis for 30 Cases

ZHAO Dezhu1,WANG Feng2,LIU Zilong2,PENG Yunxiang2,PENG Xuefen2
(1.Surgery Department,School of Medicine,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China)

Objective To investigate the clinical effect of three prescriptions mixture combined with western medicine in the treatment of acute simple appendicitis.Methods 60 patients were randomly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases.The control group was treated with wWestern medicine,and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%,and the total effective rate of the control group was 83.3%.The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Three prescriptions mixture combined with western medicine in the treatment of acute simple appendicitis has good curative effect.It is worthy of clinical application．

appendicitis;acute appendicitis;therapy of integrated medicine;Dahuang Mudan decoction;Hongteng decoction;Yiyi Fuzi Baijiang powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.048

1672-2779（2017）-19-0109-02

2017-06-01）