复元活血汤治疗药物流产不全40例

葛艳华

（金乡县西城社区卫生服务中心，山东 济宁 272200）

复元活血汤治疗药物流产不全40例

葛艳华

（金乡县西城社区卫生服务中心，山东 济宁 272200）

目的 总结复元活血汤治疗40例药物流产不全患者临床疗效及体会。方法 选取山东省济宁鱼台县人民医院中医科2013年3月—2015年12月收治的40例药物流产不全患者作为研究对象，在患者知情同意下对其实施复元活血汤治疗，4个疗程后观察其临床疗效并总结体会。结果 40例患者治愈38例，治愈率95%，其中1个疗程治愈者10例，2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者6例，4个疗程治愈者2例，2例治4个疗程无效后经清宫治疗痊愈。结论 复元活血汤治疗药物流产不全疗效确切，可作为临床治疗的优选方案推广使用。

药物流产不全；复元活血汤；小产；胎衣不下

药物流产较之刮宫术具有简便廉，痛苦小，可避免机器操作造成子宫损伤，减少感染风险等优点。尤其是目前“未婚先孕”的现象越来越普遍，未婚的年轻女性在怀孕后选择药物流产已经成为一种主流趋势，并且在怀孕之后的49d内终止妊娠是药物流产的最佳时间，给患者提供了极大的便利。然而，随着临床资料的日益丰富，药物流产不全发生率依然高达20%左右[1]，宫腔内胎物残留造成阴道异常流血，如不及时处理，可致贫血、感染、子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕等后果。既往临床针对药物流产不全的治疗，往往以清宫手术治疗为主，将残存于宫腔内的宫腔残留物彻底清除，以促进子宫恢复。但是，传统行清宫术治疗方案的实施不但失去了药物流产的优越性，又有违患者的初衷，患者承受着身心双重痛苦，使其苦不堪言，故寻求中药治疗药物流产不全，降低清宫率成为当务之急。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省济宁鱼台县人民医院中医科

2013年3月—2015年12月收治的40例药物流产不全患者作为研究对象，患者年龄16~40岁，平均（30.33±1.07） 岁；病程5~35 d，平均 （20.20±1.25） d；症状表现：阴道不规则流血28例、腹痛12例。纳入标准：（1）停经≤49 d，口服米非司酮配合米索前列醇行药物流产后，有胎物排出，阴道流血不止；（2） 药物流产后15 d以内，流血量少于50 mL/d，B超示宫腔不均质回声，残留物直径≤1.5 cm，不伴有血流信号；（3） 血清人绒毛膜促性腺激素 (human choionic gonadotophin，HCG）≤1000 mUI/L，血常规及凝血功能正常；（4）伴或不伴腹痛，舌质瘀暗，脉弦。排除标准：（1） 既往有复元活血汤治疗禁忌者；（2） 合并其他全身严重气质性疾病者；（3）不同意此次研究方案者。

1.2 治疗方法 给予病人复元活血汤加味水煎，日1剂，每剂药煎2次，共煎400 mL，分2次服用，3剂为1个疗程。药物组成：大黄炭10 g，柴胡10 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，穿山甲3 g（研末冲服），天花粉30 g，益母草30 g，鳖甲15 g，土鳖虫10 g，川牛膝15 g。加减：腹痛甚加蒲黄15 g，五灵脂15 g；出血量多者去红花、土鳖虫10 g，加三七6 g（研末冲服）；兼气虚者加黄芪30 g，党参30 g；宫腔残留物久不下者加鸡内金30 g，山楂30 g，水蛭10 g；有热者加红藤30 g，败酱草30 g，牡丹皮15 g。

1.3 观察指标 选取治疗总有效率作为观察指标。

1.4 疗效判定标准 服复元活血汤4个疗程，阴道流血停止，B超示宫内残留物消失，40 d回访月经恢复正常，为治愈；服上方4个疗程，阴道流血未停止，B超示宫内残留物仍存在，为无效。

1.5 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 临床疗效 本次研究中40例药物流产不全患者经复元活血汤治疗，治愈38例，治愈率95%，2例治4个疗程无效后经清宫治疗痊愈。见表1。

表1 疗效分析 [例(%)]

2.2 典型病例 案1韩某，22岁，2013年3月8日就诊。停经46 d，早孕检查结果阳性，患者并不原因妊娠，故前往我院门诊终止妊娠。我院妇科门诊在收治后给予其米非司酮结合米索前列醇方案实施药物引产。用药3 d后胎囊排出，当天阴道流血量80 mL，之后2 d分别为60 mL和45 mL，其后阴道流血量下降但仍然流血不止，药物引产后第7天依然血流不止，血色呈现出暗红色特征，患者主诉腰腹疼痛，舌质暗红且有散在的紫色瘀点、脉弦。行B超影像学检查后提示子宫内留有残余物，直径大小约1 cm，血流丰富且信号强。血清HCG 50.8 nmol/L，复查血常规及凝血功能指标均正常。给予其中药处方复元活血汤治疗，处方成分：天花粉、益母草各30 g，当归、鳖甲、川牛膝、蒲黄、五灵脂各15 g，大黄炭、柴胡、桃仁、红花、土鳖虫各10 g，穿山甲3 g。当日服用1剂，服药之后的第2天阴道出血量增多，达到110 mL，排出一直径大小为1 cm的残余组织。B超提示子宫内无残余物存在，腹痛症状逐渐减退，出血量减少。继续服用2剂之后阴道停止流血，30 d回访复查血HCG恢复正常水平（＜45 nmol/L）、月经恢复正常。

案2张某，32岁，2015年9月10日就诊。6年前已经顺产1男婴，现已经停经48 d。我院妇科门诊给予米非司酮配合米索前列醇行药物流产，胎物排出当天阴道流血100 mL左右。出院回家后依然存在阴道流血情形，且阴道流血淋漓不断7 d，遂再次前往我院就诊。患者自身主诉腰腹疼痛。妇科检查发现外因血染，宫颈口容指尖，有活动性出血，宫颈轻度糜烂，双附件区未见异常。尿妊娠实验（+），血β-HCG 55.9 nmol/L。复查B超提示子宫内留有一直径大小1.5 cm的残余物，血流信号强烈。给予复元活血汤辨证治疗，方药成分：大黄炭10 g，柴胡10 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，穿山甲3 g（研末冲服）、天花粉30 g，益母草30 g，鳖甲15 g，土鳖虫10 g，川牛膝15 g。因腹痛强烈、出血量多，去红花、土鳖虫10 g，加入蒲黄15 g，五灵脂15 g，三七6 g（研末冲服）。服用6剂之后残留物排出，再次B超检查无血流信号，阴道流血彻底停止，腹痛症状消退。40 d回访月经来潮，经量正常，无不适。

3 讨论

明代薛立斋指出：“小产重于大产，盖大产如粟熟自脱，小产有如生采，破其皮壳伤其根蒂也”，药物流产人为杀死胚胎，胎物残留瘀血停滞胞宫，与复元活血汤跌打损伤瘀血阻滞病机有相同之处，故可借用复元活血汤治疗。方中酒大黄改为大黄炭，既可荡涤凝瘀败血，导瘀血下行，推陈致新，又可凉血止血，勿使流血过多；柴胡，疏肝行气以助血行，与大黄一升一降，调畅气机；桃仁、红花，活血化瘀；穿山甲，破瘀通络，消肿散结；当归，补血活血，使活血祛瘀而不伤新血；天花粉，既入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥。《本草纲目》谓其“治胎衣不下”[2]。加益母草以加强祛瘀生新、活血调经之力，《本草纲目》谓其：“活血，破血，调经，解毒。治胎漏，难产，胞衣不下。”土鳖虫，长于破瘀消癥散结；鳖甲，滋阴软坚散结，此两味为《金匮要略》鳖甲煎丸成分，长于治疗癥瘕积聚；川牛膝，引血下行，《医林改错》谓其能“治胞衣不下”。活性绒毛滋养细胞残留是导致药物流产后阴道出血的主要原因[3]。现代药理研究，天花粉性甘、微苦，微寒，具有清热泻火、生津止渴、排脓消肿的功效。其所含的天花粉蛋白（Trichosanthin）能选择性引起胎盘绒毛的合体滋养层细胞受损，从而导致流产[4]。益母草又被称之为蓷、茺蔚、坤草、九重楼、云母草、森蒂，味辛苦、性凉，具有活血祛瘀、调经消水等作用，常被中医用来治疗妇女月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、泻血，痈肿疮疡，为我国历代医家治疗妇科疾病的主要方药。益母草整株均可以入药，其有效成分为益母草素（Prehispanolone），包含有益母草碱（Leonurine）、水苏碱、益母草定、益母草宁等多种生物碱及苯甲酸、氯化钾等，具有抗凝、抑制微小血栓形成作用，对子宫呈兴奋作用，使子宫收缩明显增强，紧张度增加，同时益母草具有抗菌消炎、镇静、镇痛作用。将上述中药成分结合使用，能够充分发挥出药物代谢性相互作用，提高病灶周围血药浓度，促使药效更加持久，在对症治疗的同时修复受损的机体，增强机体免疫能力，实现标本兼治的目的。尽管随着医学技术的快速发展，无痛清宫术的出现大幅降低了患者痛感，但是毕竟该治疗方案属于有创治疗范畴，实施过程中仍然会给患者身体机能，尤其是卵巢功能的恢复带来一定影响，延长患者恢复时间并进一步增加不必要的成本支出。而采用复原活血汤治疗，组方成分经现代加工提取技术处理后药效成分得到了最大程度的保留，为用药治疗取得理想的临床疗效提供了有力保障。此外，中药治疗方案中的各种药材不会带来毒副作用，最大程度上降低了药物治疗对身体机能造成的刺激及不利影响，为其各项机能的恢复奠定了坚实基础。所以，采用复原活血汤治疗药物流产不全将能够取得令患者满意的疗效，具有重要的应用价值。

本次研究中40例患者治愈38例，治愈率95%，其中1个疗程治愈者10例，2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者6例，4个疗程治愈者2例，2例治4个疗程无效后经清宫治疗痊愈。该结果进一步证实了上述论断的准确性。然而，需要注意的是，虽然复原活血汤治疗效果理想，但是中药治疗同样存在着较大的不足之处，即：复原活血汤治疗见效慢、周期长，患者往往需要数个疗程才能够彻底清除病灶，将药物流产不全的胎盘组织或者孕囊排出宫腔。而患者的治疗依从性与治疗周期存在着密切的关联性，随着治疗周期的延长，其治疗依从性随之下降，如何保证患者在全程治疗过程中治疗依从性始终处于较为理想的水平，成为困扰复原活血汤治疗方案取得理想疗效的关键之所在。

总之，复元活血汤加味，能化瘀消肿，松解粘连，促进子宫收缩，促进宫腔残留物排出，促进子宫复原的作用，临床用于药物流产不全的治疗，取得满意的效果，值得推广。

[1]张翠平.宫血宁用于药物流产的疗效观察[J].基础医学论坛，2011，15（1）：18-19.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医出版社，2001.

[3]仇伟欣.天花粉药理学研究进展[J].中国中医药信息杂志，1996，3（6）：11-13.

[4]韩向阳，孙敬霞，韩燕燕，等.药物流产并发症的种类处理和预防[J].2000，16（10）：590.

Fuyuan Huoxue Decoction in Treating Incomplete Medical Abortion for 40 Cases

GE Yanhua
(Xicheng County Community Health Service Center in Jinxiang,Shandong Province,Jining 272200,China)

Objective To summarize clinical curative effect and experience of Fuyuan Huoxue decoction in treating incomplete medical abortion.Methods 40 patients with incomplete medical abortion in Yutai County People's Hospital from March 2013 to December 2015 were selected as the research objects.Under the patients'informed consent,they used Fuyuan Huoxue decoction.The clinical curative effect after the four courses was observed and the experience was summarized.Results In the 40 patients,38 cases were cured,and the cure rate was 95%.After one period of treatment,10 cases were cured,20 cases were cured after two period of treatment,and 6 cases were cured after 3 periods of treatment.2 cases were invalid after 4 courses of treatment,and they were cured by curettage.Conclusion Fuyuan Huoxue decoction in treating incomplete medical abortion has definitely curative effect,and it can be used as clinical treatment solutions.

incomplete medical abortion;Fuyuan Huoxue decoction;miscarriage;retention of afterbirth

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.044

1672-2779（2017）-19-0101-03

2017-06-27）