补中益气汤治疗PPH痔术后肛门下坠38例

苏 畅王好强巩跃生△

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450008；2 郑州市大肠肛门病医院肛肠科，河南 郑州 450000）

补中益气汤治疗PPH痔术后肛门下坠38例

苏 畅1王好强2巩跃生2△

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450008；2 郑州市大肠肛门病医院肛肠科，河南 郑州 450000）

目的 观察补中益气汤治疗吻合器痔上黏膜环切术（PPH）痔术后肛门下坠的临床疗效。方法 将符合诊断标准的80例患者，采用随机分组的方法分为治疗组和对照组。其中治疗组40人，给予补中益气汤内服，并配合栓剂塞肛加提肛训练；对照组40人，只给予栓剂塞肛加提肛训练，观察评定治疗效果。结果 治疗组有效率为94.7%，显效率为60.5%；对照组有效率为84.2%，显效率为31.6%。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在改善PPH痔术后肛门下坠方面，治疗组疗效优于对照组。结论 补中益气汤用于PPH痔术后，能够有效缓解临床症状，较只用栓剂塞肛加提肛训练疗效显著，有利于术后恢复，本方是治疗PPH痔术后肛门下坠的有效方剂。

PPH痔术后；补中益气汤；肛门下坠；脱证

PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，于1993年成功研制了一种专门用于治疗II~IV度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且缩小手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术，PPH环形切除直肠下端2~3cm黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位，同时黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。由于此手术在肛周皮肤无切口，保留肛垫[1]，故术后疼痛减轻，住院时间短、控排能力不受影响，无肛门狭窄和大便失禁等并发症，在国内外得到大力推广，但术后也有并发症的存在，肛门下坠是术后存在较多的并发症之一，宋光瑞教授对治疗PPH术后肛门下坠有独特的经验，经验方补中益气汤在临床上有良好的疗效，本文就经验方补中益气汤治疗脾虚气陷型痔病的临床疗效进行研究，探讨中医治疗PPH术后肛门下坠的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016年2月—2017年1月从郑州市大肠肛门病医院收集PPH术后有肛门下坠感患者80例，采用随机抽样法分为2组，治疗组40例，男18例，女22例；年龄22~45岁，病程0.25~1年。对照组40例，男19例，女21例；年龄在20~50岁，病程0.25~1年。从2组患者的性别、年龄、治疗的症状比较，差异无统计学意义，2组病例具有可比性。

1.2 纳入标准 符合PPH术后肛门下坠诊断标准[2]，同意口服中药汤剂者。

1.3 剔除标准 合并严重心肝肾等疾病者；合并有肛裂、肛瘘、急性肠炎、尖锐湿疣、肛管、直肠下段肿瘤等其他肛肠科疾病者；合并有高血压者；孕妇及哺乳期的妇女；病情危重，难以对药效性做出确切评价者。

1.4 完成及脱落情况 脱落4例，共有76例完成治疗。治疗组入组38例，脱落2例（脱落率5%）；对照组入组38例，脱落2例（脱落率5%），2组脱落率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.5 治疗方法 （1）治疗组用补中益气汤进行治疗，补中益气汤药物组成：黄芪15 g，白术10 g，党参15 g，当归6 g，陈皮6 g，柴胡5 g，升麻5 g，炙甘草5 g。加减：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。中药饮片由郑州市大肠肛门病医院统一购买，煎制，每袋200 mL，每次1袋，每天2次，早晚口服，配合马应龙麝香痔疮栓纳肛进行治疗，每天1次，每次1枚，每天提肛训练，1周为1个疗程，观察2个疗程。（2）对照组用马应龙麝香痔疮栓纳肛，每天1次，1次1枚，每天提肛训练，1周为1个疗程，观察2个疗程。提肛训练方法：自然呼吸或吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下，此法不受时间和场地等条件的限制，每天3~4次，每次20~40下。

1.6 症状积分评定标准 （1）疗效标准，显效：肛门坠胀感消失，大便正常，随访半年以上无复发。有效：临床症状明显减轻。无效：临床症状未见改善。（2）肛门下坠评分：无肛门下坠感为0分；时有肛门下坠感者为1分；持续有肛门下坠感为2分；肛门下坠感强烈者为3分。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组38例中治愈15例，显效20例，有效12例，无效3例，总有效率为94.0%。对照组38例中治愈6例，显效15例，有效22，无效8例，总有效率为84.3%。治疗组高于对照组 (P<0.05），即治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后肛门下坠评分比较 2组患者治疗前在对排比门下坠评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个疗程后2组均比治疗前取得明显改善（P<0.05)。将2组的疗效进行对比，治疗组的肛门下坠评分评分明显低于对照组（P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后肛门下坠评分比较

3 讨论

PPH术后肛门坠胀的原因较多，主要原因有：吻合口位置过低或术者操作粗暴，切割吻合对直肠黏膜的牵拉刺激或损伤齿线、肛垫组织；术中吻合口出血止血时过多缝合吻合口，或缝合时缝在齿线附近；肛内纱布填塞过多、过紧使肛门局部血运不畅、淋巴回流受阻，引起肛门直肠堵塞感[3]；术后钛钉滞留体内致肛内局部异物刺激肛门；术后发生吻合口狭窄或患者惧怕疼痛不敢解大便，滞留粪便长时间刺激吻合口致吻合口发炎、充血水肿等。但肛门坠胀是PPH术后常见的并发症之一，多是患者主观症状，缺乏客观的实验室依据，病因较多，除与手术本身因素有关外，也与患者紧张焦虑的精神情绪相关，目前治疗多对症处理而无特效治疗方法。

中医学中对于肛门坠胀无相应病名，可与“后重”相类，肛门的正常生理功能依赖肺气之宣肃、脾气之升清、肝气之疏泄、肾气之开阖，脏腑功能的失常，均可引发肛门病变。肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门部，但与脏腑功能失调密切相关，外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度，均可致阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而出现本病[4]。肛门坠胀的最根本原因是脾胃虚弱，中气不足，气机升降失常，历代医家对其治疗常从脾胃论治。补中益气汤来源于金元时期著名医家李杲的《脾胃论》，为治疗中虚气陷诸症之要方，功用补中益气，升阳举陷，补中益气汤药物组成：黄芪、白术、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草，黄芪既善补气，又善升气，本方重用黄芪作为君药，黄芪补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜，本研究表明，脾虚气陷型的患者给予补中益气汤加减治疗，可缓解PPH术后肛门下坠感症状，有极大的临床意义。

[1]张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志，2001，4(1):58-60.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]彭梅.PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔48例[J].中国中医急症，2011，20(6):994-995.

[4]黄学宽.中气下陷病机新识[C].重庆：中医药学会学术年会论文集，2010：368-369.

Buzhong Yiqi Decoction in the Treatment of Anal Drop after PPH Hemorrhoids Operation for 38 Cases

SU Chang1,WANG Haoqiang2,GONG Yuesheng2
(1.The Second Clinical Medical School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;2.Proctology Department,Zhengzhou City Coloproctological Hospital,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of anal drop after PPH hemorrhoids operation.Methods 80 patients who met the diagnostic criteria were divided into treatment group and control group.The treatment group of 40 cases was given Buzhong Yiqi decoction and the suppository emboli with the anal training.The control group of 40 cases was given the suppository and anal training.The curative effect was observed.Results The clinical study showed that the effective rate of the treatment group was 94.7%,and the partial effective rate of the treatment group was 60.5%.The effective rate of the control group was 84.2%,and the partial effective rate of the control group was 31.6%.The clinical effect was compared,there was a significant difference(P<0.05),and the treatment group was better than the control group in improving the postoperative rectum of PPH.Conclusion Buzhong Yiqi decoction in the treatment of anal drop after PPH hemorrhoids operation can effectively relieve the clinical symptoms,the curative effect is distinct,and is conducive to the postoperative recovery.It is a effective prescription for the treatment of PPH hemorrhoid postoperative anal drop.

postoperative PPH;Buzhong Yiqi decoction;anus drop;prostration syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.043

1672-2779（2017）-19-0099-03

△指导老师

2017-06-06）