小儿脑瘫中医证型与头部磁共振各向异性值的相关性研究

高 姗 关丽君

（沈阳市儿童医院康复二科，辽宁 沈阳 110032）

小儿脑瘫中医证型与头部磁共振各向异性值的相关性研究

高 姗 关丽君

（沈阳市儿童医院康复二科，辽宁 沈阳 110032）

目的 探究小儿脑瘫中医证型与头部磁共振各向异性（FA）值的相关性。方法 收集儿科收治的脑瘫儿童76例，根据中医辨证标准分为肝肾亏损、心脾两虚、脾虚肝亢、脾肾虚弱、痰瘀阻滞5种中医证型，均予以头部磁共振获得FA值。结果 各中医证型FA值之间的关系：不同证型之间FA值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑瘫儿童不同中医证型之间头部磁共振获得FA值无明显差异，FA值作为中医分型的客观指标有待进一步探究。关键词：脑瘫；磁共振；中医证型；FA值；儿科；五迟

小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是发生于胎儿期至出生后1个月内由于多种因素导致脑损伤以及发育缺损等中脑的非进行性脑损伤，其主要临床症状为发育迟缓以及肢体功能障碍等运动功能障碍[1]，患儿常伴有癫痫、惊厥、语言障碍、视听觉障碍、感情障碍、发育迟缓、智力低下、行为异常等。现代统计学研究表明，中国脑瘫发病率为1.8‰~4‰，脑瘫儿童发病患儿超过1200万例，以年7~8万数量增长[2]，本病能造成脑瘫儿童视觉、听觉、语言、行为能力以及运动及智力多方面障碍，影响其正常发育和身心健康，为社会及其家庭带来沉重的精神和经济负担。本病暂无临床治疗特效药物，头部核磁共振的广泛应用使小儿脑瘫的早期诊断成为可能。同时其预防、康复等相关研究工作成为人们的关注重点。治疗期间中医辨证施治方面获得一定的进展，但由于个人见解所限，脑瘫儿童的中医证型标准在很长一段时间未达成一致。自2012年起《中医儿科常见病诊疗指南》[3]中将脑瘫的中医分型统一了标准，使脑瘫儿童的辨证施治更加规范，为中医疗法更好地运用到儿童脑瘫的康复治疗发挥了中医辨证论治的优势。因此本文就脑瘫儿童头部磁共振与中医证型相关性进行探究，为中医药治疗脑瘫提供有益的辨证依据和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年10月—2016年1月我院康复科收治的76例脑瘫儿童，男童42例，女童24例；年龄0.5~10岁，平均 （5.39±0.65） 岁；病例符合ICD 10诊断标准，其中痉挛型32例，弛缓型25例，手足徐动型17例。本试验经本院伦理委员会批准，患儿由家属同意参与本试验，患儿家属代其签署知情同意书。

1.2 纳入标准 诊断符合中国康复医学会儿童康复专业委员会及中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会制订《中国脑性瘫痪康复指南》[4]中脑瘫儿童诊断标准，引起脑性瘫痪的脑损伤或发育缺陷为非进行性，运动障碍为中枢性，症状在婴儿期出现，可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍以及行为异常等；除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍以正常小儿暂时性运动发育迟缓；年龄≤12岁。

1.3 排除标准 近期接受重大手术儿童，皮肤有严重破溃、骨折等患儿；存在心血管、肝、肾等严重疾病；合并恶性肿瘤，智力严重障碍和癫痫发作次数较多，正常儿童暂时性发育迟缓。

1.4 中医辨证标准 根据《中医儿科常见病诊疗指南》以及1993年颁布《中药新药临床研究指导原则》[5]将儿童脑瘫分为： （1） 肝肾亏损；（2） 心脾两虚；（3） 脾虚肝亢；（4） 脾肾虚弱；（5） 痰瘀阻滞。

1.5 检查方法 使受检者口服5%水合氯醛镇静1 mL/kg。使其熟睡后采用上海务胜生物科技有限公司提供的布鲁克600 MHz核磁共振仪，12通道头颅矩阵线圈。首先采用常规头颅磁共振扫描，扫描T1WI、T2WI、FLAIR以及DWI序列。然后采用平面回波序列 (echo planar imaging，EPI) 行DTI扫描，参数：TR6700ms，TE106ms，b值 1000 s/mm2，层厚4 mm，无间隔，FOV 23 cm×23 cm[6]。

1.6 图像处理及分析 采用图像处理工作站对DTI原始数据进行处理，获得三维彩色编码张量图和各向异性(fractional anisotropy，FA)图。院内2~3位高年资医师对图像进行综合分析。在三维彩色编码张量图上观察神经纤维束的走形、数量、密度等观察，采用双盲法在FA图上进行测量，选择10~15 mm2兴趣区，每兴趣区测量3次，取平均值。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，采用单一样本t检验，计量资料采用单因素方差法，计数资料采用独立性卡方检验方法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

各中医证型FA值之间的关系：根据中医证型分组，观察各组之间FA值的变化。分别测量各组（根据中医证型分组）FA值，并将FA值分布正态检验，求得各组平均FA值。不同证型之间差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 不同中医证型FA值之间比较 （x±s）

3 讨论

据不完全统计，全球范围内脑瘫儿童发病率约为1‰~5‰，中国为1.8‰~4‰，我国年发病率以年1.5‰~4‰的概率上升[7]。脑瘫儿童主要发生时期为胎儿期、分娩期及产后生产发育期，由于怀孕期间孕妇患有风疹、感染等，出生时新生儿早产、颅内出血或黄疸等多种各种不安全因素导致。脑瘫儿童相比于正常儿童，哭声弱、哭闹频率高，容易受惊吓、发育迟缓，运动功能减退。儿童患者年龄较小，身体处于正在发育阶段，个体之间身体指标差异性大，为脑瘫确诊带来了麻烦，部分患儿无法及时获得应有的康复治疗，从而影响最终恢复效果。近年随着设备和技术不断进步，国内外医疗工作者采用磁共振技术对脑瘫患者予以深入影像学研究，尤其是利用DTI功能成像能够直观地显示脑神经纤维束的受损情况，成为一项重要的参考指标，能够为患儿康复治疗计划的制定以及实施提供依据。DTI是在扩散加权成像 (DWI)技术的基础上逐渐发展起来的新技术，在分子水平上分析组织中水分子随机运动的无创性磁共振功能成像技术[8]。T2WI、FLAIR以及MTI等常规磁共振成像虽能够显示大脑白质及灰质差别，但上述成像方法无法显示大脑白质纤维的走行，因此不能提供白质纤维的整体解剖信息。相比之下DTI能够反映大脑白质纤维束内水分子弥散的方向依赖特性，FA图像显示大脑白质纤维的结构以及各向异性特征，此外DTI能测量水分子于三维空间扩散的方向以及程度，对组织的各向异性特点进行描述，精确地研究脑白质纤维的走形方向[9]。研究显示各中医证型FA值之间无明显差异。笔者认为出现这种结果的原因是中医证型的辩证是根据患者表现出的症状与体征为主要标准的。而FA值随髓鞘化的进展而增高，儿童脑白质纤维髓鞘化发育是脑组织成熟的重要标志，FA值即为判断脑白质成熟的主要指标。脑白质损伤越严重，FA值越小，神经纤维束走形以及分布就越差。FA值与中医证型两者之间的变化不是同步的，而且各个患者的体质差异性也是影响辨证结果的因素。

中医证型的辨证是以患者整体外在表现为基础的，是随着时间的变化而变化的，患者的体质差异也是不可忽视的因素，尤其是脑瘫儿童病情变化，而本研究中只是观察患儿某一兴趣区的图像资料。因此对于FA值的变化与中医证型的关系有待进一步探究。

[1]高志平，贾宁.小儿脑瘫病因学研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27(1):149-150.

[2]彭桂兰，张端秀，胡恕香，等.厦门市0~5岁儿童脑性瘫痪流行病学调查[J].中国妇幼保健，2016，31(24):5456-5458.

[3]中华中医药学会发布.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012:53-59.

[4]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，《中国脑性瘫痪康复指南》编委会，等.中国脑性瘫痪康复指南(2015)[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(22):12-19.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:113-125.

[6]马晓臣，王桂芝.磁共振成像技术对脑海马区的测量及临床应用[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(13):162-162.

[7]彭桂兰，张端秀，胡恕香，等.厦门市0~5岁儿童脑性瘫痪流行病学调查[J].中国妇幼保健，2016，31(24):5456-5458.

[8]李敏.磁共振扩散张量成像在骨骼肌肉系统的应用进展[J].临床放射学杂志，2015，34(11):1862-1865.

[9]全冠民.扩散张量成像技术及在脑白质病变中的应用[J].国际医学放射学杂志，2004，27(1):7-11.

Study on the Correlation betw een TCM Syndromes of Infantile Cerebral Palsy and Anisotropy Value of Head Magnetic Resonance Imaging

GAO Shan,GUAN Lijun
(Department of Rehabilitation Two,Shenyang Children's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110032,China)

Objective To explore the correlation between TCM syndromes of infantile cerebral palsy and anisotropy value of head magnetic resonance imaging.Methods 76 cases of children with cerebral palsy were collected form department of pediatrics in our hospital.According to the standard of TCM for liver and kidney deficiency,spleen deficiency,spleen deficiency and hyperactivity of liver,spleen and kidney deficiency,phlegm and blood stasis syndrome 5kinds of TCM syndrome,all patients were detected with head magnetic resonance anisotropy value.Results There was no significant difference in anisotropy value between TCM syndromes of different TCM syndromes (P>0.05).Conclusion There is no significant difference in anisotropy value of head MRI between TCM syndromes of children with cerebral palsy,and anisotropy value should be further explored as an objective index of TCM classification.

cerebral palsy;magnetic resonance;TCM syndrome;FA value;pediatrics;five kinds of retardations

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.038

1672-2779（2017）-19-0089-03

2017-06-33）