医学生临床实习入科教育的实证研究现状

任 真吴驻林张维晴叶思思彭立生

（1 广州中医药大学第四临床医学院，广东 深圳 518033；2 深圳市中医院科教科，广东 深圳 518033）

医学生临床实习入科教育的实证研究现状

任 真1吴驻林1张维晴1叶思思1彭立生2*

（1 广州中医药大学第四临床医学院，广东 深圳 518033；2 深圳市中医院科教科，广东 深圳 518033）

目的 通过相关文献，分析我国医学生入科教育的实证研究现状以及存在的问题，并探讨其相应的对策。方法 检索国内数据库有关入科教育的中文文献（时间截止至2016年12月），筛选出相关实证研究文献。结果 共纳入61篇相关文献。入科教育的研究逐渐增加，教学方法具有创新性，教育内容不断完善，评价标准多样化。但存在教学方法单一、教学大纲缺乏、评价标准不统一等不足。结论 建议各科室采用多种教学方法，制定专科教学大纲，规范评估标准，建立行之有效的入科教育体系。

入科教育；实习；医学生；综述

目前我国大多数教学医院都非常注重实习生轮转、出科考核，并且都有了比较完善的制度，却往往忽略了有效的入科教育是确保医学生临床实习质量的重要环节，是实习生顺利进行临床工作、完成实习任务的重要保障[1]。近年来关于实习生的入科教育逐渐引起了各教学医院和专科的重视，一些学者已对此展开实证研究并取得了一些成果，但如何规范入科教育，目前国内尚未形成完整体系。本文对截止至目前有关医学生临床实习入科教育的研究文献进行整理，并系统分析我国入科教育的研究现状及存在的问题，并提出相应的建议，为进一步探讨如何规范入科教育，提高临床实习质量提供借鉴思路。

1 入科教育研究的文献统计分析

1.1 检索方法 以中国知网 (CNKI)中文期刊全文、万方期刊全文、维普期刊全文数据库为论文信息来源，检索目前已发表的有关入科教育的论文，将“入科教育”及其同义词“入科培训”设为检索词，分别以“主题”“题名”“摘要”“关键词”为检索途径，检索时间截至点为2016年12月30日，检索出相关期刊论文236篇，将236篇论文导入 NoteExpress文献管理，通过对论文的标题、作者、期刊及年份进行去重和筛选，最终查找出和医学生实习相关的论文80篇，查看全文，排除非实证研究成果后，最终纳入文献61篇。

1.2 文献时间分布概况 由图1可见，2007年我国中文期刊首次出现有关医学实习生入科教育的探讨，有关医学生入科教育研究的年发文量呈现出波浪式增长的趋势，但总体发文量偏少，尚处于研究的初步阶段。发文数量集中在2010—2016年，这7年发文总量达56篇，占文献总量的91.8%，反映出实习生的入科教育逐渐引起了研究者的关注。

图1 入科教育研究文献年度分布折线图

1.3 入科教育对象和实施主体分布概况 从实施入科教育的对象来看，其中针对实习护生展开的实证研究文献的有49篇，占论文总量的80.3%；针对实习医师展开的研究论文有12篇，占全部论文总量的19.7%；从图2可以看出，内科更为重视开展入科教育，研究文献达23篇，占总文献量的38%，居于所有科室首位；其次是外科，发文17篇，占比28%；其它科室依次为急诊科、儿科和供应室、妇科、感染科。各科室研究内容主要涉及入科教育的教学方法、教学内容及其效果评价等多方面，现将相关内容的研究现状进行分析汇总。

图2 开展入科教育的主体科室分布

2 入科教育的教学方式

传统的入科教育多以笼统的宣教为主，事实上，相当一部分学生已经对传统的上课形式产生了厌倦心理[2]。吴颖等[3]研究结果也表明传统口头宣教的教育方法，不仅形式过于单一，且易被学生遗忘，不能引起学生重视。因此，变革传统教育模式，引入新的教学方法和媒介就显得尤为重要，目前我国部分教学医院在入科教育的教学方法方面具有一定的创新性。

2.1 医患换位体验性入科教育 徐皑[4]根据教学大纲的要求，设计出一种与实习内容相关，并且符合学生学习程度的医患换位体验性的入科教育模式，让新入科实习生以患者身份到医院门急诊的各个诊室就诊，通过直接参与，亲身感受普通患者的就医流程，更直接、更全面地了解患者就诊时的心理和需求，受到比较深刻、形象、具体的教育，体验一场生动的临床前实习，从而能够改进自己工作中存在的问题与缺陷。

2.2 情景模拟训练 沈丽芳等[5]通过研究证实情景模拟训练作为一种创新性的入科教育方法能够达到教育目的，应用于临床能收到满意效果。研究中采用便利抽样法将新入科实习护士分为对照组和试验组，对照组实行科内带教包干培训，即带教老师讲解或示范后让学生自己复习掌握所学内容和操作训练。试验组采用情景模拟训练教学进行培训，拟定4个健康教育情景进行培训，包括入院接待与指导、入院评估与健康教育、术前与术后健康指导、出院健康教育。以护士为主角对模拟病人进行健康教育，解答他们提出的问题。最后研究结果表明培训后试验组在综合表现及沟通能力均优于对照组。

2.3 正面教育为主 反面警戒为辅 陈惠芳等[6]认为正面教材在科室随处可见，有时会让学生麻痹至视而不见，而给予输入反面信息、深刻教训才是强有力的刺激，能更有效地触动实习生思维深处，从而对行为产生影响。通过正反对比才能使学生学会判别对错，产生警觉性，在临床工作中避免不良后果。因此，讲究正反面内容对比的入科教育方法具有较大的临床实用价值，值得推广应用。

2.4 多媒体教学 苏志鹏等[7]提出以生动形象的多媒体教学法代替传统枯燥乏味的灌输式教学法。如采用Flash动画形式、收集影像资料、收集术中重要的解剖照片和视频作为教学材料，演绎生动形象的案例能充分调动学生的求知欲望，激发学生学习兴趣，并且还倡导进行入科教育时采用PBL（problem-based learning） 教学法，让学生知其然，也知其所以然，在理解的基础上加深记忆，收到事半功倍的效果。

2.5 网络信息化教育 徐琳等[8]构建了微信公众平台式的入科教育，让学生提前、主动学习。其研究表明以不同内容为主题构建微信公众平台式的入科教育模式，将接受教育的主动权交由学生，使其学习不受时间、地点的限制，充分体现了人性化服务理念，能让实习生轻松愉快的进入实习状态，收到良好效果。马飞炜[9]认为微信公众平台作为一种蕴含着知识传播、人际沟通等多种复杂语义的全新交往方式，意义不仅仅体现在信息的推送和查询上，更体现在它为学生和带教老师之间更为即时亲密的沟通开启了可能的通道。

3 入科教育的内容

3.1 科室环境教育 杜蓉冰[10]认为进行入科教育时让实习生熟悉科室环境及工作流程能使其找到亲切感和归属感，更快地融入科室工作。学生初入科室，由于对周围环境、工作程序的不熟悉，容易感到茫然失措，研究报道，95%的护理实习生认为环境生疏是造成工作被动的主要原因[11]，因此入科教育应针对医院的特殊环境，注重岗前环境教育，以帮助实习生尽快适应工作环境。

3.2 职业道德教育 唐艳菊[12]提出在入科教育中，应将学生的职业道德培养列为其中，帮助实习生树立正确的人生观、价值观，增强职业责任感和道德感。当前医患冲突的频繁发生逐渐暴露出医疗卫生从业人员的许多道德问题，不仅使自古以来“德术并重”的行医范式受到冲击，更对现行的医德教育方式的有效性提出了质疑[13]，而医院的德育氛围和医院环境，是医德教育重要而潜在的课堂，实习生通过日常的诊疗或护理工作接触各种病人，在此过程中开始形成自身的职业道德和医疗风范，树立起职业信念，因此，入科教育阶段注重对医学生的医德教育，对培养一个合格的医务人员非常重要。

3.3 专业素质教育 临床实习是将理论知识与实际工作相结合的过程，不仅是对所学书本内容的系统巩固，也是提高技能操作水平的有效途径。由于每个科室的专业不一样，常见病种不一样，所需掌握的专科相关理论及操作也不一样，因此，入科专业素质教育既包括专科理论知识的讲解，也包含科室特有的基本技能操作和仪器使用。李芹等[14]在规范实习生入科教育的探索中，向新入科实习生着重讲解具有专业特性的理论知识，示范具有专业特点的临床操作，结果显示这一做法有助于实习生明确本科室的实习计划及目标，明显提高了学习的主动性，为入科后的实习工作打下了良好的基础。同时，有效的沟通是临床工作者必不可少的工具，是最基本的素质要求[15]，入科教育工作应正确引导与鼓励实习生与患者进行良好的沟通，以便各项工作顺利进行。

3.3 安全意识教育 医疗卫生职业具有风险水平高、风险复杂、风险不确定及风险后果严重等特点，且医疗风险是近年来各国医学界普遍关心的问题，我国医疗安全不良事件和医疗纠纷数量也逐年增加[16-17]，医疗安全教育也因此成为临床带教工作永恒的主题，而保证安全的前提是严格遵守各项规章制度。在对实习生进行入科教育时，应详细介绍相关医疗法律，科室的各项规章制度以及实习纪律，使其明确实习身份，在严格遵守法律法规的前提下从事临床工作，杜绝医疗差错，防范医疗事故的发生。有资料显示，在进行护理风险管理教育后，护理实习生在工作上发生一般医疗差错几率从32%降低到10%[18]。此外，2012年杨春红等[19]对江西省的三级及二级医院实习生进行了调查，结果显示，有57.0%的实习生接受过职业防护知识教育，50.0%的实习生职业防护知识认知不足；锐器伤发生率为57.9%。

4 入科教育效果评价

4.1 客观理论知识和技能操作考核 目前我国大部分教学医院针对实习生都制定了相对完善的出科考核制度，主要以理论知识、技能操作以及综合素质等方面为主。研究显示，在实习结束后，对研究对象以相同的办法进行考核，分析考核结果，发现系统接受过入科教育的实习生理论知识、技能操作以及综合素质的考核成绩均优于接受简单入科宣教的学生[20-21]。

4.2 主观问卷调查

4.2.1 以实习生为中心 入科教育应最大限度地满足学生的需求，以帮助其顺利完成从医学生向医生及护理人员的过渡。门晓惠等[22]通过对77名实习护生展开调查，90.91%以上的学生认为临床实习入科教育能够帮助他们迅速熟悉科室情况，降低了护理不良事件的发生，减少了护患纠纷，更快更好地培养和提高各种能力。苏志鹏等[7]通过对实习生进行随机抽样问卷调查发现，未实施强化入科教育时医学生对神经外科感兴趣的比例仅为56%，而实施强化入科教育后上升到78%。姚海云[23]采用心理问卷调查症状自评量表以及郝玉芳编制的护生职业认同问卷研究发现，在改进入科教育后，护生的负性心理情绪得以缓解，职业认同感明显提高。李纯等[21]通过问卷调查，接受简单入科宣教的学生对入科教育的满意率仅为30%~40%，而系统接受过入科教育的实习生满意率则高达90%~95%。

4.2.2 以患者为中心 范良梅[24]认为患者的满意度评价是对实习生工作能力、工作态度客观综合评价，成娟等[25]通过对953名患儿及其家属进行问卷调查发现，在对实习护生实施入科教育后，患儿及其家属的满意率高达98.8%，对所有护生均无不良反馈及投诉。

5 总结

从研究文献中可以发现国内大部分教学医院在实习生入科教育工作上都做了不同程度的努力，不少学者也取得了一些研究成果，但是现有的研究仍存在诸多不足，需要在未来的研究中予以关注和解决：①从文献统计现状来看，开展入科教育的科室集中在内科、外科，尚有部分科室对入科教育的重要性认识不足；入科教育的对象向实习护生倾斜，实习医生的入科教育工作尚未引起足够重视。建议教学医院加强对各科室教学工作的监督，对实习医生的入科教育多加关注。②从入科教育的教学模式来看，大多数教学医院或科室所研究的教学方法仍然单一，没有对各种教学模式进行综合利用。建议各科室多管齐下，结合多种教学模式进行探索。③从入科教育的内容来看，各科室尚未建立起具有个性化的教学体系，入科教育的教案、授课内容以及授课时间差异较大，缺乏统一的教学大纲，易造成教学水平的参差不齐。建议各科结合所在医院的实际情况，制定具有专科特色和指导意义的教学大纲。④从效果评估的方式来看，多数研究设计的问卷缺乏规范性和科学性，评价标准不统一，缺乏具体的衡量标准。建议今后各教学医院的专家能制定入科教育统一且规范化的评价体系。

综上所述，入科教育必须结合各科室的特点与实习生的要求，建议各科室采用多种教学方法，制定具有专科特色的教学大纲，规范入科教育效果的评估标准，建立行之有效的入科教育体系，以帮助实习生提高实习质量，成功完成角色转变，早日成为一名合格的医生或护士。

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Current Situation of the Empirical Research of Department-entrance Education on Medical Interns

REN Zhen,WU Zhulin,ZHANG Weiqing,YE Sisi,PENG Lisheng
(1.Fourth Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Shenzhen 518033,China;2.Science and Education Department,Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Shenzhen 518033,China)

Objective To analyze the current situation and existing problem of the domestic empirical research of department-entrance education on medical interns through related articles and to discuss corresponding solutions.Methods Researching papers about department-entrance education on medical interns covered in literature database.Relevant literature were all enrolled,(The search time was December,2016).Results Sixty-one empirical research literatures were identified.The increasing studies of departmententrance education showed the creativity of teaching methods,the perfection of teaching content and variation of evaluation.However,the monotonous teaching methods,the lack of personalized teaching program and non-unified evalution criterion were the existing roblems.Conclusion Different teaching methods and specialized teaching program could be adopted in different department.The evaluation criterion should be standardized in order to establish an effective department-entrance education system.

department-entrance education;internship;medical students;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.014

1672-2779（2017）-19-0033-04

*通讯作者：szpengls@163.com

2017-06-13）