纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白的影响

王小江 李承红

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白的影响

王小江①李承红①

目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)的影响。方法：回顾性选取在医院住院治疗的70例重症VAP患者，根据数表法随机将其分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对照组采用常规肺泡灌洗+吸痰治疗；比较两组肺部感染控制时间、机械通气治疗时间、退热时间、白细胞计数及临床肺部感染评分(CPIS)，并对两组治疗前后的呼吸功能指标、血气指标、血清CRP和PCT表达水平变化进行比较。结果：观察组肺部感染控制时间、机械通气治疗时间及退热时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=12.954，t=13.124，t=11.062；P＜0.05)；白细胞计数及CPIS评分均小于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=11.804，t=11.342；P＜0.05)；两组治疗后患者动态肺顺应性(DLC)、气道阻力(Raw)、峰值吸气压力(PIP)和呼吸做功(WOB)呼吸功能指标以及3项血气指标均明显得到改善，且观察组较对照组改善更为显著，两组比较差异有统计学意义(t=9.324，t=8.653，t=10.122，t=8.154；t=9.530，t=9.691，t=10.012；P＜0.05)；两组治疗后血清CRP、PCT表达水平均明显降低，且观察组较对照组降低更为显著，两组比较差异有统计学意义(t=15.358，t=13.157；P＜0.05)。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善重症VAP患者呼吸功能指标、血气指标，降低血清CRP和PCT表达水平，疗效显著。

纤维支气管镜；肺泡灌洗；呼吸机相关性肺炎；降钙素原；C反应蛋白

重症呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗期间发生率较高的严重并发症，可明显延长患者机械通气治疗时间，加重病情严重程度，其病死率可高达70%～75%[1]。重症VAP治疗原则为有效缓解肺组织炎症感染反应，进而明显改善患者呼吸生理功能。目前，临床主要采用静脉滴注抗感染药物和常规吸痰等措施治疗重症VAP，但上述常规措施无法彻底清除呼吸气道内粘稠痰液，难以及时改善肺功能，且疗效较差[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗可有效清除肺组织内粘稠分泌物，从而缓解呼吸气道阻塞严重程度，同时还可培养分泌物内的致病菌，进而选择敏感抗生素予以治疗，可取得理想的治疗效果[3]。目前，关于纤维支气管镜肺泡灌洗对重症VAP患者血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)影响的研究报道相对较少。为此，本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对VAP患者PCT和CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年12月至2016年12月在江汉大学附属医院(武汉市第六医院)呼吸内科住院治疗的70例重症VAP患者的病例资料，根据数表法随机将其分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对照组采用常规肺泡灌洗+吸痰治疗。观察组中男性21例，女性14例；平均年龄为(58.5±7.5)岁；APACHEⅡ评分平均为(19.7±2.5)分；早发性12例，晚发性23例。对照组中男性20例，女性15例；平均年龄为(57.2±7.2)岁；APACHEⅡ评分平均为(19.4±2.2)分；早发性13例，晚发性22例。本研究方案已通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①根据临床症状体征、影像学检查及实验室检查均已确诊为重症VAP；②年龄＞18岁；③患者及其家属签署知情同意书。

(2)排除标准：合并有心肝肾等重要脏器功能障碍及其他系统性疾病者。1.3 仪器与材料

采用P60型纤维支气管镜(日本OLYMPUS公司)；3000型血气分析仪(美国GEM公司)；Chestac-25 F型电子肺量计(上海爱宝医疗器械有限公司)；HBS-1096B型酶标仪(南京德铁实验设备有限公司)；血清PCT、CRP酶联免疫吸附检测试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司。

1.4 治疗方法

(1)所有患者确诊重症VAP后均予以静脉滴注抗生素药物、祛除痰液、雾化吸入及舒张支气管等常规治疗措施。

(2)观察组在心电监护下实施纤维支气管镜肺灌洗治疗，患者取仰卧位作为操作体位，局部麻醉喉部，通过鼻腔将纤支镜逐渐深入病灶部位，期间需仔细观察支气管黏膜组织情况，同时经纤支镜活检孔注射37℃生理盐水溶液，注射剂量为20 ml/次，共肺泡灌洗5次；操作结束后2 min采取负压吸引肺泡内灌洗液，根据实验室检查结果选择敏感抗生素药物，注入20 ml抗生素稀释液予以保留治疗，每间隔2 d肺泡灌洗1次，治疗期间需密切关注生命体征相关指标变化情况，如有异常应立即停止操作。

(3)对照组在常规治疗措施的基础上予以常规肺泡灌洗、无菌吸痰管吸痰治疗。

1.5 观察与评价指标

(1)疗效指标：比较两组肺部感染控制时间、机械通气治疗时间、退热时间、白细胞计数及临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)。

(2)呼吸功能指标：采用电子肺量计测定两组治疗前后气道峰值吸气压力(peak inspiratory pressure，PIP)、动态肺顺应性(dynamic lung compliance，DLC)、气道阻力(airway resistance，Raw)及呼吸做功(work of breathing，WOB)。

(3)血气指标：采用血气分析仪检测两组治疗前后血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)。

(4)血清指标检测：采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清PCT和CRP表达水平变化。

1.6 统计学方法

采取SPSS 17.0统计软件包对所有数据资料予以分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指标比较

观察组肺部感染控制时间、机械通气治疗时间及退热时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=12.954，t=13.124，t=11.062；P＜0.05)；白细胞计数及CPIS评分均小于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=11.804，t=11.342；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后呼吸功能指标变化比较

两组治疗后DLC、Raw、PIP和WOB等呼吸功能指标均明显得到改善，且观察组较对照组改善更为显著，两组比较差异有统计学意义(t=9.324，t=8.653，t=10.122，t=8.154；P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗前后血气指标变化比较

两组治疗后患者的PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2等血气指标均明显得到改善，且观察组较对照组改善更为显著，两组比较差异有统计学意义(t=9.530，t=9.691，t=10.012；P＜0.05)，见表3。

2.4 两组治疗前后血清CRP和PCT表达水平比较

两组治疗后血清CRP、PCT表达水平均明显降低，且观察组较对照组降低更为显著，两组比较差异有统计学意义(t=15.358，t=13.157；P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清CRP和PCT表达水平比较(x-±s)

表1 两组疗效指标比较(x-±s)

表2 两组治疗前后呼吸功能指标变化比较(x-±s)

表3 两组治疗前后血气指标变化比较(x-±s)

3 讨论

重症VAP患者病情进展迅速，短期即可出现呼吸功能衰竭、全身严重炎症感染反应等，仅依靠静脉滴注抗生素治疗难以取得理想的治疗效果，而常规吸痰操作过程中极易导致呼吸气道黏膜组织出现损伤出血，且无法充分吸引出肺段以下支气管内的粘稠分泌物[4-5]。纤维支气管镜肺泡灌洗可深达肺段及其以下各级支气管，在直视状态下进行操作可彻底清除呼吸气道内粘稠分泌物，对于炎症感染反应严重的病灶可反复多次予以生理盐水冲洗。此外，使用敏感抗生素药物灌洗后还可直接杀灭局部病灶内的致病菌，从而明显改善肺组织通气和换气生理功能[6-7]。

本研究显示，两组治疗后DLC、Raw、PIP和WOB等呼吸功能指标均明显得到改善，且观察组较对照组改善更为显著，此结果提示纤维支气管镜肺泡灌洗将重症VAP患者支气管内粘稠分泌物彻底清除干净，肺组织内支气管明显通畅，使得呼吸气道阻力显著性降低，呼吸做功明显下降，而支气管内分泌物彻底清除有助于增强机械通气治疗的有效性，可完全排出潴留的二氧化碳，肺泡通气量明显增加，肺顺应性显著性升高[8-9]。本研究还发现，两组治疗后PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2等血气指标均明显得到改善，且观察组较对照组改善更为显著，提示纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善重症VAP患者肺组织通气和换气生理功能，进而显著性改善缺氧病理状态，最终明显降低PaCO2、增加PaO2、PaO2/FiO2。

CRP、PCT是目前临床检测机体感染反应的实验室指标，正常人血清CRP表达水平极低，如出现感染反应其表达水平显著性升高，且较外周血白细胞计数和体温更为敏感，与感染反应的严重程度和持续作用时间有密切的联系[10-11]。正常状态下血清中难以检测出PCT的表达，只有在机体出现炎症感染反应时，血清PCT表达才会明显升高[12-13]。本研究显示，两组治疗后血清CRP、PCT表达水平均明显降低，且观察组较对照组降低更为显著，提示纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善重症VAP患者的全身炎症感染状态，显著性缓解炎症介质细胞因子对肺组织的损伤程度，避免病情逐渐加重[14]。

本研究发现，观察组肺部感染控制时间、机械通气治疗时间及退热时间均短于对照组，白细胞计数及CPIS评分均小于对照组，提示纤维支气管镜肺泡灌洗较常规吸痰和静脉滴注抗生素治疗方法可明显缩短肺部感染和机械通气治疗时间，并可显著性改善发热、肺部感染等临床症状，值得临床推广应用。

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Effects of bronchoalveolar lavaging of fiberoptic bronchoscopy for the serum PCT and CRP of patients with severe VAP/

WANG Xiao-jiang, LI Cheng-hong//
China Medical Equipment,2017,14(10):93-96

Objective: To observe the effect of bronchoalveolar lavaging of fiberoptic bronchoscopy for the serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) of patients with severe ventilator-associated pneumonia (VAP).Methods: 70 patients with severe VAP were enrolled in the retrospective study and were divided into observation group (35 cases) and control group (35 cases). Patients of observation group

the treatment of bronchoalveolar lavaging of fiberoptic bronchoscopy, and patients of control group received the treatment of routine bronchoalveolar lavaging combined with suctioning. The control time of pulmonary infection, therapy time of mechanical ventilation,time of bringing down fever, white blood cell count and clinical pulmonary infection score (CPIS) of the two groups were compared and analyzed. Besides, the changes of respiratory functional indicator, blood and respiration indicator, the expression of serum CRP and PCT of the two groups at pre-and post treatment were compared. Results: The control time of pulmonary infection, therapy time of mechanical ventilation and time of bringing down fever of observation group were significantly shorter than that of control group (t=12.954, t=13.124, t=11.062, P＜0.05). And both of the white blood cell count and CPIS of observation group were significantly lower than that of control group (t=11.804, t=11.342, P＜0.05).Besides, all of these indicators including DLC, Raw, PIP, WOB, PaO2, PaO2/FiO2and PaCO2of two groups were obviously improved while these results of observation group were significantly better than that of control group (t=9.324, 8.653,t=10.122, t=8.154, t=9.530, t=9.691, t=10.012, P＜0.05). And both of the expression of CRP and PCT of the two groups were obviously reduced, and the results of observation group were significantly better than that of control group (t=15.358,t=13.157, P＜0.05). Conclusion: Bronchoalveolar lavaging of fiberoptic bronchoscopy can significantly improve the respiratory function index, blood and respiration indicator and can reduce the expression level of serum CRP and PCT for patients with VAP, and its curative effect is remarkable.

Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Ventilator associated pneumonia; Procalcitonin; C-reactive protein

Department of Respiratory Medicine, The Affiliated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430015, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.027

王小江,男,(1981- ),本科学历，主治医师。江汉大学附属医院呼吸内科，从事呼吸疾病的诊治工作。

2017-03-16

1672-8270(2017)10-0093-04

R563.1

A

①江汉大学附属医院呼吸内科 湖北 武汉 430015