唑来膦酸辅助治疗对老年骨质疏松性椎体骨折患者血清25-（OH）D、BALP、BGP水平的改善作用

倪志强

（河南省孟州市人民医院骨科，河南 焦作 454750）

唑来膦酸辅助治疗对老年骨质疏松性椎体骨折患者血清25-（OH）D、BALP、BGP水平的改善作用

倪志强

（河南省孟州市人民医院骨科，河南 焦作 454750）

目的：探讨采用唑来膦酸辅助治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVF）患者对血清25羟维生素D[25-（OH）D]、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）和骨钙素（BGP）水平的影响。方法：选取50例老年OVF患者，随机分为单纯组（常规治疗）和联合组[常规治疗＋唑来膦酸（5mg）]，各25例。观察指标为骨折愈合时间、治疗后骨密度水平及骨代谢指标。结果：联合组骨折愈合时间较单纯组明显缩短（P＞0.05），联合组治疗后腰椎和右股骨颈的骨密度水平均远高于单纯组（P＞0.05）；治疗后两组25-（OH）D均显著升高（P＞0.05），BALP、BGP水平均显著降低（P＞0.05），且组间比较有统计学差异（P＞0.05）。结论：对老年OVF患者采用唑来膦酸辅助治疗可以加快骨折愈合，增加骨密度，且对血清25-（OH）D、BALP、BGP水平有显著的改善作用。

唑来膦酸；骨质疏松性椎体骨折；骨密度；25羟维生素D；骨特异性碱性磷酸酶；骨钙素

骨质疏松性椎体骨折（OVF）是以骨质疏松为基础病变的骨折类型，也是骨质疏松症患者中常见的并发症。随着我国人口老龄化趋势逐渐加重，OVF的发病率也不断升高，据统计[1]，在老年人群中该病的发病率大约为56%，对老年人群的身心健康均造成严重的威胁。老年OVF患者在接受手术治疗后，往往需要接受药物治疗控制骨质疏松症状才能加快骨折愈合。唑来膦酸是骨质疏松症患者的常用药，对骨代谢和骨密度指标均有一定的改善作用[2]。为了进一步探讨该药物对老年OVF患者血清骨代谢指标的改善作用，本研究特以50例患者为对象展开试验研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月－2016年4月收治的老年OVF患者50例作为研究对象，均符合骨质疏松症诊断标准，且均证实有椎体骨折，为新鲜、单节段骨折，且均知情同意；排除合并有其他骨代谢疾病者，存在唑来膦酸或手术治疗禁忌证者，合并精神障碍者，存在沟通障碍者，拒绝配合完成治疗和研究者。编号后按照PEMS 3.0软件包中数字表随机分为联合组和单纯组，各25例。联合组男10例、女15例，年龄60～89岁，平均年龄（69.4±6.1）岁，骨质疏松症病程2～9年，平均病程（4.5±1.1）年；单纯组男11例、女14例，年龄60～90岁，平均年龄（70.2±6.5）岁，骨质疏松症病程2～10年，平均病程（4.7±1.2）年。组间上述数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

单纯组单独实施常规治疗，即在C型臂X线机的引导下实施切开复位内固定手术，麻醉方法为全身麻醉，手术后常规使用抗菌药物和镇痛药物，常规给予康复指导。从术后第2 d开始，常规口服活性维生素D和钙剂，连续治疗12个月。

联合组在上述方法的基础上给予唑来膦酸，即术后第2 d给予唑来膦酸（北京诺华制药有限公司，批号：0716H2410）静脉注射，剂量为5mg，时间不低于15 min，给药后嘱患者多饮用温开水。

1.3 观察指标

观察指标为骨折愈合时间、治疗后骨密度水平及治疗前后血清25羟维生素D[25-（OH）D]、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）和骨钙素（BGP）水平变化。其中骨密度水平于腰椎和右股骨颈采用单光子吸收测定法测定；血清25-（OH）D、BALP、BGP水平分别采用电化学发光免疫分析法、酶联免疫法和放射免疫法测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗后骨折愈合时间和骨密度水平比较

联合组骨折愈合时间较单纯组明显缩短（P＞0.05），腰椎和右股骨颈的骨密度水平均高于单纯组（P＞0.05），详见表1。

2.2 治疗前后血清25-（OH）D、BALP、BGP水平比较

治疗后联合组和单纯组血清25-（OH）D水平均升高（P＞0.05），两组血清BALP、BGP水平均降低（P＞0.05），组间比较，联合组血清25-（OH）D水平明显高于单纯组（P＞0.05），血清BALP、BGP水平均明显低于单纯组（P＞0.05），详见表2。

表1 两组治疗后骨折愈合时间和骨密度水平比较

表2 两组治疗前后血清25-(OH)D、BALP、BGP水平比较

3 讨论

导致骨质疏松症的原因很多，其基本的病理改变为骨密度降低、微结构破坏、骨脆性增加，可致全身各个部位骨折的风险增加。骨质疏松症大多发生在妇女绝经后，老年机体代谢能力减弱，且营养状态也不甚理想，均可增加该病的风险[3]。此外，内分泌疾病、慢性肾脏疾病、胃肠疾病以及结缔组织疾病等也可导致该病。老年骨质疏松性椎体骨折患者单纯采用内固定手术治疗只能对腰椎功能恢复起到一定的效果，但是同时还需要配合补钙和控制骨质疏松症支持治疗才能避免骨折再发。

在老年OVF患者中，由于骨质疏松症的长期存在，骨密度水平较正常健康老年人群均普遍降低，而血清骨代谢指标也出现明显的异常[4]。在此类患者血清骨代谢指标中，25-（OH）D是衡量机体钙代谢状态的常用指标；BALP主要由成骨细胞合成并释放入血液，是反映骨形成状态的重要指标；BGP主要由成骨细胞分泌，能够调节骨代谢状态，也是反映新形成的成骨细胞活动状态的重要标志[5]。血清25-（OH）D水平下降意味着机体钙合成和利用严重不足；而BALP和BGP水平异常升高则提示成骨细胞活性增强，骨代谢状态发生紊乱。

唑来膦酸属于二膦酸化合物，能够对骨组织产生特异性作用，还可选择性聚集于破骨细胞周围，能够抑制破骨细胞的活性和合成，加快破骨细胞凋亡[6]。此外，该药物还可逆转骨溶解病变，在缓解骨痛的同时减少破骨细胞数量，改善骨密度和骨代谢状态[7]。唑来膦酸与阿仑膦酸钠具有相似的作用机理，但前者属于第三代双膦酸药物，其抑制骨吸收的效果大约为后者的100倍，因此该药物对老年OVF患者骨密度和骨代谢指标的改善作用更强。相关研究表明[8]，老年OVF患者采用唑来膦酸治疗后腰椎和右股骨颈的骨密度均较治疗前改善。

本研究中，联合组骨折愈合时间明显短于单纯组，且治疗后腰椎和右股骨颈的骨密度远高于单纯组，联合组治疗后血清25-（OH）D、BALP、BGP水平的改善也均明显优于单纯组，证实唑来膦酸的确对老年OVF患者骨密度和骨代谢状态有良好的改善作用，并且有效缩短骨折愈合时间。综上所述，采用唑来膦酸辅助治疗老年OVF不仅能够加快骨折愈合，还可显著提高骨密度，改善血清25-（OH）D、BALP、BGP水平，值得推广使用。

[1] 张亮,王静成,冯新民,等.唑来膦酸在骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术后的应用[J].实用医学杂志, 2015, 31(2):283-285.

[2] 冯和林,王进,许建发,等.椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效[J].河北医药, 2016, 38(13):1953-1956.

[3] 刘沛,陈思思,肖少雄.经皮椎体后凸成形术配合唑来膦酸治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析[J].实用老年医学, 2015,29(6):494-496.

[4] 李嘉,付婷婷,马元琛,等.唑来膦酸联合甲状旁腺激素对椎体压缩性骨折术后影响的临床研究[J].中国骨质疏松杂志, 2017,23(5):647-651.

[5] 刘新奇,叶福生,王永光,等.唑来膦酸治疗老年患者经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折的短期疗效[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2015,8(1):48-52.

[6] 冯和林.椎体成形术联合唑来膦酸治疗老年COPD患者骨质疏松性胸椎压缩骨折的近期疗效分析[J].川北医学院学报, 2015, 30(4):458-461.

[7] 刘明明,程建,黄桂成,等.唑来膦酸与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国矫形外科杂志, 2015, 23(22):2017-2020.

[8] 颜超,韩玮,李煜明.唑来膦酸缓解骨质疏松性椎体骨折经皮椎体成形术后疼痛的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(1):75-76.

Effect of Zoledronic Acid on the Improvement of Serum 25- (OH)D, BALP and BGP Levels in Elderly Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures

Ni Zhi-qiang
(Department of Orthopedics, Mengzhou people’s Hospital, Henan Province, Henan Jiaozuo 454750, China)

Objective：To investigate the effect of zoledronic acid on serum levels of 25 hydroxyvitamin D[25-(OH)D], bone alkaline phosphatase (BALP) and osteocalcin (BGP) in elderly patients with osteoporotic vertebral fractures (OVF).Methods：50 elderly patients with OVF were randomly divided into simplegroup (routine treatment ) and combinationgroup [routine treatment＋zoledronic acid (5mg)]. The fracture healing time, bone mineral density after treatment and the changes of bone metabolic markers were observed.Results：The fracture healing time of the combinationgroup was shorter than that of the simplegroup (P＞0.05), and the bone mineral densities of the lumbar spine and right neck of femur of the combinationgroup were much higher than those of the simplegroup (P＞0.05). After treatment, the 25-(OH)D of the twogroups were increased signi fi cantly (P＞0.05), and the levels of BALP and BGP were signi fi cantly decreased (P＞0.05), and the levels of above indicators of the combinationgroup were signi fi cantly different from the simplegroup (P＞0.05).Conclusion：The use of zoledronic acid in the treatment of OVF in elderly patients can accelerate fracture healing, increase bone mineral density, and can signi fi cantly improve serum 25-(OH)D, BALP and BGP levels.

Zoledronic Acid; Osteoporotic Vertebral Fractures; Bone Mineral Density; 25 Hydroxyvitamin D; Bone Speci fi c Alkaline Phosphatase; Osteocalcin

R969.2；R681

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.09.004

2017 - 05 - 18

河南省卫生厅2013年卫生政策研究课题计划，项目编号：YWZY201301

倪志强，男，副主任医师。研究方向：临床骨科。E-mail：liqingfang6507@163.com

本文编辑：鲁守琴