风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者的围术期综合护理干预效果观察

郑州市第七人民医院（450000）席雅茹

风湿性心脏病是常见心脏病类型，可累及心脏瓣膜。目前，瓣膜同期置换手术是治疗风湿性心脏瓣膜病的有效方法，可有效改善患者心功能和预后，但术后并发症较多，恢复较慢，对患者心功能恢复和生活质量造成不良影响，需做好围术期护理工作[1]。本研究分析了风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者的围术期综合护理干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月1日～2017年1月1日风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者200例随机分两组。所有患者均符合风湿性心脏病诊断标准，本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意本次研究，并签署知情同意书。综合组患者男69例，女31例；22～67岁，年龄（46.34±14.13）岁。II级有36例，III级有31例，IV级有33例。常规组患者男68例，女32例；23～67岁，年龄（46.18±14.25）岁。II级有36例，III级有32例，IV级有32例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法 常规组围术期进行常规护理干预，综合组围术期进行综合护理干预。①心理护理。多数风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者可因胸口疼痛、活动耐力降低而出现焦虑、恐惧等心理，需对患者进行心理疏导，鼓励其树立战胜疾病信心，并配合医生护士进行诊疗，以提高生活质量。术前给予鼻导管间断低流量吸氧，速度2～4L/min，以提高血氧饱和度，增加心肌氧储备，促进手术成功率的提高。术前遵医嘱给予强心、扩张血管、利尿等药物进行治疗，对心功能差者给予微量泵入硝普钠、多巴胺和硝酸甘油等，以增加心输出量，改善心功能。输液速度40滴/min，以预防左心衰竭的发生。术前指导患者进行腹式呼吸，放松腹部，鼻子缓慢吸气，促使肺泡最大限度充盈。②术后护理。给予高维生素、高蛋白营养丰富的食物，以提高机体免疫力。术后加强对患者的循环功能和肺功能维护，并监测心率、血流动力学等，根据尿量等调整输液速度和总量，预防心衰和低心排的发生[2]。

1.3 观察指标 比较两组患者围术期护理满意度；平均住院天数、手术治疗依从性情况、护理服务质量评分；护理前和护理后患者生存质量情况、心功能指标的差异，并比较两组患者手术并发症的发生率。手术治疗依从性情况、护理服务质量评分满分均100分，分数越高越好。

附表1 两组患者围术期护理满意度相比较[例数(%)]

附表2 护理前和护理后生存质量情况、心功能指标相比较(±s)

附表2 护理前和护理后生存质量情况、心功能指标相比较(±s)

注：与护理前相比较，#表示P＜0.05；与常规组护理后相比较，*表示P＜0.05。

组别 时期 左室舒张末期内径（mm） 左室收缩末期内径（mm） 左室射血分数（%） 生存质量综合组 护理前 45.77±1.96 61.45±3.28 38.35±0.35 58.25±7.33护理后 36.38±1.21#* 49.31±2.35#* 48.24±0.26#* 96.61±4.26#*常规组 护理前 44.11±1.58 60.26±3.18 36.81±0.36 58.94±7.46护理后 43.25±1.53# 59.13±2.12# 37.12±0.37# 82.18±5.37#

附表3 两组患者平均住院天数、手术治疗依从性情况、护理服务质量评分相比较(±s)

附表3 两组患者平均住院天数、手术治疗依从性情况、护理服务质量评分相比较(±s)

组别 平均住院天数（d） 手术治疗依从性评分（分） 护理服务质量评分（分）常规组 10.39±2.77 81.39±2.57 80.61±2.59综合组 7.51±1.41 96.51±2.61 95.62±3.21 t 8.270 9.167 10.725 P 0.000 0.000 0.000

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期护理满意度相比较 综合组患者围术期护理满意度高于常规组，P＜0.05。详见附表1。

2.2 护理前和护理后生存质量情况、心功能指标相比较 护理前两组生存质量情况、心功能指标比较无显著差异，P＞0.05；护理后综合组生存质量情况、心功能指标改善幅度更大，P＜0.05。详见附表2。

2.3 两组患者平均住院天数、手术治疗依从性情况、护理服务质量评分相比较 综合组平均住院天数、手术治疗依从性情况、护理服务质量评分优于常规组，P＜0.05，详见附表3。

2.4 两组患者手术并发症发生率相比较 综合组患者手术并发症的发生率显著低于常规组，P＜0.05。

3 讨论

风湿性心脏病三瓣膜同期置换是临床常见手术，患者病情严重，术前心功能比较差，加上手术复杂，手术时间较长，术后容易出现心律失常、低心排综合征以及心功能不全，因此，需加强对患者的护理干预，加强术前控制，做好术前心理疏导，有效控制术前心衰[3][4]。加强营养支持和肺功能训练，并在术后加强肾功能、呼吸功能和循环功能监测和维护，及早发现并处理心律失常，强化患者呼吸道管理，给予有效氧疗，确保抗凝效果，以保证患者顺利度过围术期，提升手术成功率，缩短住院时间，减轻经济负担，促进患者术后生存质量的提高[5][6]。

本研究结果显示，风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者的围术期综合护理干预效果确切，护理服务质量高，患者手术依从性良好，可有效改善患者临床症状和心功能，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高围术期护理满意度，值得推广。