奥拉西坦注射液联合高压氧治疗脑小血管病所致认知功能障碍的作用机制分析

河南省南阳市第一人民医院（473000）王杰 王振焕

河南省南阳医学高等专科学校（473000）毛姗

血管性认知功能障碍（VCI）主要是高血压病、糖尿病及高脂血症等脑血管病危险因素，高梗死、脑出血等显性或非显性脑血管病引起的从轻度认知损害一直到痴呆的一类综合征[1]，目前这方面治疗的研究非常少，为了探究奥拉西坦联合高压氧治疗脑小血管病所致认知功能障碍的作用机制，对90例脑小血管病所致认知功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例脑小血管病所致认知功能障碍患者均为我院2015年8月～2016年8月期间收治，均符合脑小血管病所致认知功能障碍疾病诊断标准。纳入标准：所有患者经过影像学检查得到证实，具有脑白质疏松、腔隙性脑梗塞、脑微出血、无皮质与分水岭梗死；具有糖尿病、高血压等心脑血管疾病；MOCA评分（18.21±3.41），MMSE评分（24.63±1.12），CDR评分正常。患者中男性为42例，女性48例，年龄在53～83岁之间，平均年龄为（67.9±2.5）岁，其病程在3～25年不等，平均病程为（13.2±2.4）年；患者受教育年限在10～25年不等，平均受教育年限为（9.12±5.72）年。按照随机数字表法将90例患者分成对照组与观察组，每组各有患者45例。两组一般资料对比差异不大，可以进行比较。

1.2 方法 所有患者签署知情同意书后，所有入组患者均进行一般健康宣教、合理的营养支持。对照组采用常规脑血管病与合并症治疗；观察组采用奥拉西坦注射液（石药集团恩必普药业有限公司生产，规格为0.4g/粒）4g加入到0.9%氯化钠注射液中，进行静脉滴注，1次/d。所有入选患者在治疗前后均进行血尿便常规检查、心电图检查、血糖与血脂检查，进行BHO，利用0.1mPa，1次/d，90min/次，连续治疗20天。对比两组治疗效果。

1.3 评价标准 患者治疗有效率共分为三个层次：①痊愈：所有患者通过治疗均痊愈，无药物副作用出现；②有效：所有患者疾病得到了恢复，不良药物反应轻微；③无效：所有患者通过治疗未出现好转迹象，出现了药物副作用。MOCA、MMSE评分：利用我院自行设计的MOCA、MMSE评分评分表，对比两组患者治疗前后的评分差异情况。

1.4 统计学分析 上述汇总数据均利用统计学软件SPSS18.0进行整理与分析，利用（%）表示计数资料，利用卡方检验组间率；利用（±s）表示计量资料，利用t检验组间对比值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 经过一段时间的治疗之后，观察组治疗总有效率（95.6%）明显高于对照组（66.7%），P ＜0.05（见附表1）。

2.2 治疗前后MOCA、MMSE评分比较 两组MOCA、MMSE评分治疗前差异不大，治疗后观察组明显优于对照组，P＜0.05（见附表2）。

3 讨论

小血管在人体脑部的关键部位，一旦发生病变可能会造成人体脑部氧化应激，进而出现脑部物质炎症或代谢障碍，同时在病变条件下还会造成血流障碍，进而引发血流调节功能受损等问题，随着时间的推移，患者会出现神经血管单元缺血问题，在这些因素的影响下，患者很容易会出现认知功能障碍，表现为接受与处理信息的效率变低、不能长时间维持有效的注意力、语言功能持续下降等。随着近年来社会老龄化的加剧，脑梗死及血管性痴呆的发生率逐年上升，尽早选择安全有效的脑保护剂与脑代谢激活剂成为治疗认知功能的关键所在[2][3]。

附表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

附表2 两组治疗前后MOCA、MMSE评分对比（±s）

附表2 两组治疗前后MOCA、MMSE评分对比（±s）

注：#与治疗前相比P＜0.05，*与对照组相比P＜0.05。

组别 MOCA评分 MMSE评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 18.20±3.44 20.5±1.6# 23.8±1.4 25.9±1.3#观察组（n=45） 18.22±3.42 22.7±1.8* 24.6±1.2 28.5±1.7*

脑小血管造成的认知功能障碍可能会严重影响患者的正常生活，所以医学界一直都在致力于这方面疾病的改善与治疗之中，本文采用奥拉西坦对观察组进行治疗，奥拉西坦是新一代改善脑代谢的药物，为吡拉西坦类似药物的一种，可以透过血-脑脊液屏障，充分激活特异性中枢神经通路，选择性的作用在患者的海马部位及大脑皮质，促进磷酰胆碱与磷酰乙醇合成，从而增加乙酰胆碱释放、转运，使其利用率得到提升。同时还能促进缺血、缺氧脑组织对葡萄糖的利用，提升脑组织能量代谢，提高大脑中ATP/ADP比值[4][5]，最终促进脑组织中核酸与蛋白质的合成，作用在神经保护、学习与记忆过程L-谷氨酸受体，从而达到强化大脑皮层联络纤维突触可塑性的目的，帮助患者提高生活能力。

脑小血管所致认知功能障碍直接影响着患者的生活质量，所以当前医学界一直将这方面的研究作为重点，奥拉西坦作为一种处方药，主要作用于脑损伤造成的神经功能缺损、记忆功能失调等一系列症状，合理应用这种药物不仅可以改善老年痴呆与记忆障碍，同时还能加速代谢，但是需要注意的一点是，该药物在使用之前必须考察患者的肾功能，一旦患者出现了精神兴奋、睡眠紊乱等症状，应该立即对给药剂量进行严格控制。本次研究以我院收治的90例患者为研究对象，两组患者均利用高压氧进行治疗，观察组在高压氧治疗的基础上加用奥拉西坦，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后观察组MOCA、MMSE评分明显高于对照组。当前这种疾病利用BHO治疗的研究比较少，患者的合作性是治疗效果的重要影响因素，本次研究为了满足实验需要，选择的患者均为症状相对较轻的患者，虽然研究结果不能完全证明BHO在临床上的可推广性，但是其有效性是可以肯定的。

综上所述，联合应用奥拉西坦注射液与高压氧治疗具有积极的治疗意义，且不良反应较少，安全性可以保证，本次研究由于受到例数、疗程等因素限制，其长期效果还需要进一步深入的分析和研究。