观察自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的临床效果

河南省焦作市解放军第91医院（454150）张磊

广州市海珠区可玫尔艺美医疗美容门诊部（510000）李闯

烧伤指的是由强辐射热、高温固体或火焰导致的机体或组织损伤，皮肤损伤属于较为严重的情况。当患者出现深度烧伤时，大面积下层真皮往往会受到伤害，难以达到良好的愈合效果。在临床治疗方面，大多通过植皮的方式进行治疗，大体可以分为自体植皮与异体植皮。异体植皮属于暂时性的治疗方式，移植后患者可能会出现排斥反应；自体植皮基本不会出现排斥反应，但是能够移植的皮肤较少。根据临床时间发现，将瘢痕皮肤作为中厚供皮区具有良好的临床效果，但是患者在恢复过程中常出现难以愈合的情况，还会引发各类并发症[1]。本次研究探究了自体头皮移植对瘢痕皮肤中厚供皮区的修复效果，取得了良好的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2015年4月～2016年4月共120例大面积烧伤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各60例。观察组中男性32例，女性28例，年龄12～59岁，平均年龄（34.78±7.57）岁；对照组中男性31例，女性29例，年龄13～60岁，平均年龄（35.48±7.15）岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等基本资料方面未呈现出明显差异（P＞0.05），证明研究具备一定的可比性。

1.2 方法 对照组患者采用油纱覆盖以及加压包扎的方式进行治疗，观察组患者采用自体头皮移植的方式进行治疗。具体方法如下：患者入院后，先对皮创面的面积进行测量，通过鼓式取皮机切割合适的瘢痕供皮，用1%的肾上腺素生理盐水将纱布均匀浸湿，通过纱布对供皮区进行压迫止血。选择合适大小的中厚头皮作为备用，并采用油纱覆盖加压包扎患者头部供皮区。对准备好的头皮进行打孔操作，打孔前对头皮进行清理，之后平铺在瘢痕皮肤创面上，重叠距离控制在0.5～1mm之间。通过美皮贴敷料或负压材料对头皮片进行固定，再通过生物半透膜进行密封，将头皮保持在负压固定状态。

1.3 观察标准 术后，对患者的移植存活、愈合状况进行对比。对两组患者随访半年，通过瘢痕增生率、瘙痒评分、瘢痕评分对比患者的愈合情况。瘢痕增生率：对增生面积进行测量，计算出增生率，瘢痕增生率=增生面积/供皮面积100%；瘙痒评分：未出现瘙痒情况（1分），有轻微瘙痒但对睡眠未造成影响（2分），频繁出现瘙痒且严重影响正常睡眠（3分）；瘢痕评分：采用温哥华瘢痕评估量表进行评价，总分为5分，分数越高，表示患者的恢复情况越差。显效：患者植皮部位肤色正常，未出现瘙痒、疼痛等情况；有效：患者植皮部位肤色和正常皮肤有一定差别，但有明显改善，瘙痒、疼痛等情况未出现明显好转；无效：患者植皮部位肤色和正常皮肤有较大差别，瘙痒、疼痛等情况未出现好转，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数100%。

附表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

附表2 两组患者愈合时间对比（d，±s）

附表2 两组患者愈合时间对比（d，±s）

组别 例数 愈合时间观察组 60 7.08±0.19对照组 60 20.27±1.34 t-75.490 P-＜0.05

附表3 两组患者中厚供皮区修复效果对比（±s）

附表3 两组患者中厚供皮区修复效果对比（±s）

瘢痕评分（分）观察组 60 13.78±6.81 1.04±0.24 1.37±0.34对照组 60 53.67±11.67 2.06±0.75 6.74±1.21 t - 22.868 10.033 33.095 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 瘢痕增生率（%）瘙痒评分（分）

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比观察组患者总有效率高于对照组患者，差异明显（P＜0.05），具备统计学意义。如附表1所示。

2.2 愈合时间对比 两组患者手术过程均较为顺利，观察组患者平均愈合时间低于对照组患者，差异明显（P＜0.05），具备统计学意义。如附表2所示。

2.3 中厚供皮区修复效果对比 随访结果显示，观察组患者中厚供皮区瘢痕增生率、瘙痒评分以及瘢痕评分低于对照组，均有明显差异（P＜0.05），具备统计学意义。如附表3所示。

3 讨论

患者在经历大面积烧伤后，常常会出现大量瘢痕，在某些功能部位的恢复方面缺少正常的供皮组织，例如膝关节、踝关节等[2]。目前临床治疗中一般采用瘢痕皮肤中厚皮区作为供皮区，大多利用背部、下肢等供皮部位。但有研究人员提出，如果背部作为供皮区，会对患者的仰卧功能造成影响；如果大腿作为供皮区，会对患者的正常腿部活动造成影响。还有研究人员指出，中厚皮由于其特殊性，患者经过取皮后恢复效果较差，同时很容易出现并发症[3]。临床中一般采用半暴露疗法和敷料包扎来促进患者取皮后创面的恢复，但是两种治疗方法都会在一定程度上限制患者的活动，甚至加重患者的疼痛感，不利于患者的康复。本次研究中，观察组患者采用自体头皮移植治疗中厚供皮区创面的效果显著，观察组患者的平均愈合时间远远低于对照组患者（P＜0.05），具备统计学意义。证明自体头皮移植的治疗方式和传统的治疗方式相比临床效果更加明显，愈合时间短。另一方面，自体头皮移植也大大减少了换药频率，避免对患者造成更多的伤害。而负压固定皮片的治疗，也在保证皮片存活的基础上，为患者的日常活动提供了空间。

中厚供皮区组织中含有汗腺、毛囊等组织，愈合效果较差，患者在治疗中常出现瘢痕加剧的情况。另一方面，瘢痕皮肤创面在恢复的过程中，也很容易出现瘙痒、溃疡、瘢痕增生等症状，而自体头皮移植治疗则可以很好地缓解这种情况，同时可以避免出现排斥反应。此外，人的头皮中还含有色素细胞，移植到中厚皮创面区可以保证和周围肤色的一致，具有一定的美观性。从本次研究结果中可以看出，观察组患者的瘢痕增生率、瘙痒评分以及瘢痕评分均低于对照组患者，差异明显（P＜0.05），具备统计学意义。在治疗过程中，主要需要注重以下两方面：①在选择头皮时，尽量选择中厚头皮，这样瘢痕增生的发生率较低，美观度较好；②尽量选择瘢痕增生较轻的皮肤，同时取皮过程中要控制好厚度，避免瘢痕增生。

综上，自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面具有较好的临床效果，安全性较高，愈合时间短，值得临床推广应用。