超声、CT和MRI在子宫内膜癌术前分期诊断中的价值

广东省珠海市第二人民医院（519020）张文 王晓野 林晓锐 杨萧琪

子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤之一，指原发于子宫内膜的上皮性的恶性肿瘤，其发病率在女性的恶性肿瘤中位居第三位，好发于绝经后妇女，近年来其发病有年轻化的趋势，其病理分型中主要以内膜样腺癌为主[1][2]。子宫内膜癌的早期检测主要依靠影像学技术。因此本文深入探讨超声、CT和MRI在子宫内膜癌术前分期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013年8月～2016年7月我院有明确病理诊断的子宫内膜癌患者，共计60例，患者年龄37～68岁，平均（43.1±16.8）岁。主要表现为绝经后阴道不规则流血，下腹痛，阴道排液，白带带血等。

1.2 入选标准 ①术后病理证实为子宫内膜癌。②入院后接受超声、CT和MRI检查。

1.3 排除标准 ①伴有其他盆腔恶性肿瘤者；②有原发肿瘤病史者。

1.4 B超检查方法 飞利浦IU22，探头频率3.5MHz，扫描前充盈膀胱。测量子宫大小、内膜厚度、附件及盆腔。

1.5 CT检查方法 日本东芝128层螺旋CT，行全腹部平扫及增强扫描，层厚5mm，矩阵512×512，范围隔顶至盆腔底部，采取非离子型对比剂。

1.6 MRI检查方法 美国GE1.5T检查仪，层厚5mm，矩阵256×256，行动态增强扫描MRI及增强T1W1检查；对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg。测量肿瘤信号强度、子宫肌层的浸润及附件形态信号。

1.7 观察指标 ①患者术后病理分期；②超声、CT、MRI与病理结果一致性检验。

1.8 统计学方法 两组样本率用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后病理分期 参考2014年国际妇产科联盟(FIGO)子宫内膜癌的临床分期标准，I期共计28例，II期共计10例，III期共计10例，IV期共计12例。

2.2 超声与病理结果一致性检验 超声与病理结果一致性为0.519，一致性较差（P=0.12）。详见附表1。

2.3 CT与病理结果一致性检验 CT与病理结果一致性为0.124，一致性较好（P=0.03）。详见附表2。

2.4 MRI与病理结果一致性检验 MRI与病理结果一致性为0.064，一致性较好（P=0.0007）。详见附表3。

3 讨论

在我国，子宫内膜癌每年有新发病例约14万，病理分型中主要以内膜样腺癌为主，其对放射治疗不敏感，手术成为治疗子宫内膜癌的重要方法。术前明确肿瘤分期，了解癌细胞分化程度对手术方法的选择至关重要。目前临床上判断肿瘤分期主要依靠影像学手段。

3.1 超声诊断子宫内膜癌价值 超声具有价格便宜、无创伤、重复性好等优点。子宫内膜增厚是子宫内膜癌的首要表现，有学者对139例子宫内膜癌患者采取B超检查，结果发现患者子宫内膜厚度为0.5mm～4.6mm，薄而形态规则的子宫内膜患者仅3例，大部分患者表现为内膜显示不清，少量宫腔积液。但是有学者指出当子宫颈受侵犯时，B超无法很好的显示，仅提示宫颈局部呈低回声团块，当肿瘤分期呈I期或II期时，超声诊断敏感性仅3%～5%。同样本次研究发现超声与病理结果一致性为0.523，一致性较差（P=0.12）。可能与以下原因有关：①B超检查前患者若行诊刮检查，会影响内膜的完整性，造成影像学假象。②子宫内膜癌合并宫颈炎症时，可造成宫颈受侵的假象[3]。

附表1 超声与病理结果一致性检验

附表2 CT与病理结果一致性检验

附表3 MRI与病理结果一致性检验

3.2 CT诊断子宫内膜癌价值 CT在密度分辨率上具有独特优势，对显示盆腔肿块大小与周围组织关系、淋巴结具有明显优势。本次研究发现CT与病理结果一致性为0.275，一致性较好（P=0.0012）。CT诊断子宫内膜癌有较高的密度分辨力，主要表现有以下几点：①子宫体积增大，宫腔内见软组织影。②受侵肌层平扫密度不均，不均匀强化。③宫颈受累时，平扫见宫颈处低密度灶。④子宫内膜癌侵犯子宫外时，盆腔可见肿物及肿大淋巴结。

3.3 MRI诊断子宫内膜癌价值 MRI有良好的组织分辨力及对比度。研究显示MRI与病理结果一致性为0.215，一致性较好（P=0.0007）。MRI诊断子宫内膜癌主要表现有如下：①子宫、宫腔扩大，内膜增厚。②等T1、长T2信号软组织。③侵犯宫颈时，宫颈基质环提示不完整。④宫旁淋巴结肿大，附件区异常信号。还有学者指出子宫内膜癌在T2W1下可呈高、中、低三种信号，主要与子宫内膜癌生物学特性有关。结合带可作为判断肌层是否受侵的重要标志，结合带含大量的平滑肌细胞，细胞内核浆超出外侧肌层，因此T2W1表现为低信号带。当深肌层受侵时，病变超过正常肌层1/2以上时，T2W1表现高于肌层的信号。

因此，本文认为与超声相比，CT、MRI诊断子宫内膜癌特异性好。CT能够清晰显示盆腔淋巴结侵犯情况，但CT对子宫内膜癌原发灶与转移灶的鉴别上没有优势[4]；MRI对于周遭器官与肌层的侵犯则能清晰显示，但增强MRI不能很好分辨子宫内膜癌粘膜层的侵入范围[5]。分析比较同时采用上述两种检查手段，有助提高诊断准确率。