降钙素原应用于呼吸机相关性肺炎早期诊断中的应用价值

河南省新乡市第一人民医院（453000）曹臣龙 张样杰 翟成凯

呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP），是最为常见的医院获得性肺炎的一种，是患者肺部发生感染的炎症表现。相关研究报道[1]，连续接受呼吸机进行机械通气时长超过2天的患者其获得率高达10%～20%，死亡率为50%。降钙素原对脓毒血症具有重要的诊断意义，是一种全身细菌感染反应指标的血清标志物[2]。本文围绕降钙素原应用于呼吸机相关性肺炎早期诊断中的应用价值展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究行回顾性调查法，随机选取98例我院自2013年2月份～2016年4月份收治的需辅助使用呼吸机的患者为研究对象，连续机械通气后，按照未出现VAP与出现VAP分为A组与B组。包括51例男性患者，47例女性患者，年龄范围在（21～82）岁之间，平均年龄为（62.4±0.8）岁。平均机械通气时长为（3.2±3.92）d。两组患者数据于年龄、通气时长等方面可进行对比，无统计学差异（P＞0.05）。本研究经本院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。

附表1 通气前后两组炎症反应指标变化(±S)

附表1 通气前后两组炎症反应指标变化(±S)

注：*表示对比通气前后数据，差异显著，P＜0.05；#表示对比两组数据，差异显著，P＜0.05。

n CRP（ρ/mg·L-1） WBC（×109／L） PCT（ρ/μg·L-1） 体温/℃通气前 通气后 通气前 通气后 通气前 通气后 通气前 通气后A组49 15.2±7.98 18.6±8.61* 8.9±1.52 9.93±1.9 0.52±0.4 0.53±0.39 38.1±0.63 38.6±0.72 B组49 16.0±6.87 48.8±24.1*# 8.9±2.23 12.4±1.8*# 0.49±0.5 2.47±2.14*# 38.0±0.74 38.9±0.73*

附表2 不同炎症指标的敏感度与特异性（n）

1.2 诊断标准 ①连续机械通气时长高于2天；②胸部平片表现为进展性阴影浸润；③下述标准符合两项及以上者：Ⅰ体温高于38℃者；Ⅱ气管分泌物表现为脓性，白细胞在低倍镜下计数超过25，鳞状上皮细胞计数少于10，存在呼吸道病原菌；Ⅲ外周血的WBC不在正常范围内。

1.3 排除标准 ①进入重症监护室前患者已诊断出肺部感染，或其他部位出现感染；②患者接受机械通气阶段内，除肺部以外存在其他器官感染[3]；③肺癌患者。

1.4 方法 两组患者均于机械通气前后进行静脉采血，离心，分离血清，测定患者体内C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）水平。并记录患者的体温，对比记录两组患者于机械通气前后上述指标的变化情况，并计算各指标的敏感度与特异性。同时，采集B组患者的气道分泌物，并体外培养，按照革兰氏染色情况将其培养结果分为G-组与G+组，对比两组的PCT剂量。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t 检验，以P ＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。

2 结果

2.1 通气前后两组炎症反应指标变化 机械通气前，两组数据于CRP、WBC、PCT、体温上无统计学差异（P＞0.05）；机械通气后，B组CRP、WBC、PCT水平较A组明显高，具有统计学差异（P＜0.05）。具体数值如附表1所示。

2.2 不同炎症指标的敏感度与特异性 将不同炎症指标进行对比，在敏感度上，CRP最高，但特异性却不理想，综合比较，PCT的敏感度与特异性均较为理想，具体数值见附表2所示。

3 讨论

重度颅脑损伤的患者由于长时间的机械通气，增加了呼吸机相关性肺炎的发生几率。相关研究显示[4]，重症监护室患者发生VAP的几率约为20%～50%，若没有接受相关治疗或抗感染治疗不恰当，可引发多重耐药菌感染，其几率高达70%。因此，VAP的早期诊断意义重大。

传统炎症指标如CRP、白细胞计数、体温易受其他因素干扰，对早期诊断VAP缺乏特异性。CRP是炎症反应于急性期高度表现的蛋白，当机体发生损伤时，体内CRP水平的升高程度与炎症反应程度呈正相关。但CRP并非是炎症反应的特有产物，其存在可能进一步加重炎症反应的程度； WBC是可直接反应患者免疫力情况，异常升高时往往可代表着体内发生炎症反应。如当机体发生感染时，体内CRP水平会显著上升，但危重病人体内WBC水平上升并非只有炎症反应引发，还有可能是手术、创伤等多种因素共同作用引发；当患者发生急性大出血、服用磺胺氯霉素等药品、情绪剧烈波动或病毒感染时均可引发体内WBC水平变化。上述种种因素限制了CRP、WBC作为特异性指标来早期诊断VAP。而PCT是一种无活性的糖蛋白，属降钙素前肽，正常人血清内其浓度低于0.1μg/L，有效半衰期约为20～24h[5]。当患者早期感染细菌时，PCT浓度比CRP早6小时上升，且于发病后的48～72h，其体内血清水平仍可用于早期VAP诊断。其诊断的敏感度与特异性均较为理想，不受其他非感染因素或病毒感染等因素的影响[6]。

本文研究结果显示，B 组通气后CRP、WBC、PCT水平较A组明显高，PCT的敏感度与特异性分别为87.76%、91.84%，均较为理想。

综上所述，对于需行呼吸机进行机械通气的患者而言，降钙素原在早期诊断呼吸机相关性肺炎上敏感度与特异性均较为理想，该指标的动态监测对疾病的发展及预后均具有重要意义。