整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的可行性及安全性分析

郑州市第九人民医院（450000）李浩

乳腺癌保乳术联合术后放疗是治疗早期乳腺癌的标准方案，其局部与区域控制率以及远期生存率均和全乳切除术较为相似，且与全乳切除术比较，保乳术可保持乳房基本外形，提升患者生存质量[1]。但对肿瘤体积大于乳房体积的10%～20%以及肿瘤处于乳房中央区患者，应用常规保乳手术无法良好维持乳房外形[2]。整形保乳术可经由整形外科技术对癌腺体组织进行重塑、替换或者重排，可有效提高乳房术后美容效果。本研究为观察整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的可行性及安全性，选择52例早期乳腺癌患者，分组对比，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年8月入院52例早期乳腺癌患者，根据治疗方案不同分组，观察组27例，对照组25例。入选患者均经病理检查确诊为乳腺癌，非中央区肿瘤距乳头超过2cm，肿瘤直径均低于3cm，均有保乳意愿，排除多灶性病变及腋窝淋巴结检查阳性患者。其中对照组年龄34～78岁，平均年龄（53.91±7.85）岁；观察组年龄35～80岁，平均年龄（54.48±8.26）岁。比较两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用传统保乳术治疗，依据患者术前检查结果，确定肿瘤位置与切口的位置及方式，如果肿瘤位置处于乳头平面以上，应在肿瘤表面作弧形切口；如果肿瘤位置处于乳头平面及以下，应作放射状切口；清扫乳房周围淋巴结与癌细胞，在手术完成后不缝合手术残腔，以使血清与纤维蛋白流入并填充残腔，维持乳房外形。观察组施行整形保乳术，依据患者肿瘤位置确定手术方式，如：“Ω”式肿瘤切除乳房成形术、双环法肿瘤切除乳房成形术等；术中于切除肿瘤组织之后通过缝合腺体、乳房悬吊固定、乳房重塑及提拉、旋转等方式进而达到乳腺组织填充目的，并将偏移乳头、乳晕移至中央位置；或可经由非乳腺组织替代，如：临近皮瓣或远处组织转移修补手术缺损。

1.3 观察指标 ①统计对比两组术后乳房美容效果，差为双乳对称性较差，双侧乳头之间差距＞3cm，与健侧乳房相比，患侧乳房明显缩小，手感较差，且皮肤厚、粗糙，呈橡皮样；良为双乳较对称，双侧乳头之间差距＞2cm但≤3cm，与健侧乳房相比，患侧乳房略小，手感略差，且皮肤发亮或颜色变浅；优为双乳对称性良好，双侧乳头水平之间差距≤2cm，与健侧乳房比较患侧乳房外形差异较小，且手感与健侧无明显差异，外观美感度高，皮肤正常，将优与良计入总优良率[3]。②观察两组术后并发症发生情况。③术后对两组进行定期门诊复查，在术后1年每3个月进行1次复查，1年后每半年进行1次复查，并结合电话随访调查，比较两组肿瘤转移复发情况。

附表 两组术后乳房美容效果比较[n(%)]

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计对比，计数资料比较用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后乳房美容效果比较 观察组乳房美容优良率（92.59%）高于对照组（64.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 术后并发症发生情况 观察组术后出现1例皮瓣坏死合并切口感染，2例皮下积液，并发症发生率为11.11%（3/27）；对照组出现1例切口感染，1例切口裂开，并发症发生率为8.00%（2/25），组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.008，P＞0.05）。

2.3 肿瘤转移复发情况 两组患者平均随访时间为（18.45±3.27）个月，无病例脱落。对照组出现2例转移、复发情况，其中1例远处转移、1例局部复发，肿瘤转移复发率为8.00%（2/25）；观察组未出现肿瘤转移复发病例，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.604，P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着乳腺癌手术治疗疗效的提升，患者生存率显著提高，手术治疗的目标转变为在保障疗效基础上降低手术对患者生存质量的影响。在保乳手术过程中，常应用肿瘤扩大切除或更大范围区段切除，局部与区域控制率以及远期生存率较高，但常会将较大范围正常乳腺组织切除，可造成乳房局部腺体缺损，易引发术后乳房变形，影响患者生存质量[4]。

而整形保乳技术是结合乳房肿瘤整形及重建术，以实现无瘤且兼顾美学目的的新兴技术，主要包括非乳腺组织替代填充与残存乳腺组织重塑。李成贻等[5]研究报道，在早期乳腺癌治疗中应用整形保乳术乳房美容满意度（93.33%）高于常规保乳手术组（P＜0.05）。表明应用整形保乳术治疗可明显提高乳房美容效果。应用传统保乳手术不缝合手术残腔，依靠血清与纤维蛋白渗出进而填充残腔，短期乳房美容效果尚可，但在行全乳放疗之后，术区皮肤会出现明显塌陷，难以维持良好的乳房外形；而整形保乳手术通过术区周围脂肪组织与非癌腺体组织对残腔进行修复，可更好地维持乳房外形，且“Ω”式肿瘤切除乳房成形术、双环法肿瘤切除乳房成形术可利用乳晕和乳房皮肤间颜色交界处来作为手术切口，能较好的隐蔽手术疤痕，提升术后乳房美容效果。本研究结果显示，观察组乳房美容优良率（92.59%）高于对照组（64.00%）（P＜0.05）。有力佐证应用整形保乳术治疗的有效性。本研究结果中，两组术后并发症发生率相比，较为接近（P＞0.05），且经随访显示，对照组出现2例转移、复发情况，而观察组未出现肿瘤转移复发病例。充分说明应用整形保乳术不会增加术后并发症及肿瘤转移复发几率，有利于患者预后恢复。

综上，在早期乳腺癌治疗中应用整形保乳术可明显提高乳房美容效果，且可降低并发症发生率，值得推广。