粘连性肠梗阻手术指征多因素分析

河南科技大学附属三门峡市中心医院（472000）卫常委 毛天敏

肠梗阻（intestinal obstruction，IO）是三大急腹症之一，粘连性肠梗阻，是常见的肠梗阻病症，多见于术后，是住院常见并发症之一，发生率高达10%～30%[1]。粘连性肠梗阻危害较大，增加肠外营养支持时间、感染发生风险，若处理不及时，可能导致肠坏死、脓毒症，甚至可致死亡，粘连性肠梗阻死亡率约为1%～2%[2]。粘连性肠梗阻治疗可分为手术以及非手术治疗两类，近年来中西医结合治疗、肠道支架技术等保守治疗水平明显进步，成功率明显提高[3]。但保守治疗并非万能灵药，仍有失败风险，延误最佳的治疗时机。本次研究试采用回顾性分析，粘连性肠梗阻保守治疗失败与成功影响因素。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2013年2月～2016年10月，医院收治的粘连性肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②无急诊手术、绝对手术指征，如肠穿孔、弥漫性腹膜炎体征。入选病例组294例，其中男225例、女69例，年龄11～86岁、平均（57.4±10.3）岁。

1.2 方法 利用计算机系统调取病例资料，将保守治疗成功者纳入成功组，失败者（包括中转手术、死亡例）纳入失败组进行因素分析。

1.3 统计学处理 使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用 x2检验或Fisher精确性检验，以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 294例对象，其中失败36例，成功258例。计数资料单因素分析显示，失败组与成功组高热、恶心/呕吐、早期腹膜炎体征、腹痛加重、包块形成、反复发作、肠鸣音减弱、腹水、合并基础疾病、中西医结合治疗比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

失败组与成功组年龄、APACHEⅡ评分、WBC、白蛋白、乳酸脱氢酶、非手术治疗时间、日均胃肠减压量、腹围缩小量、肛门恢复排气时间、气液平面消失时间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表2。

附表1 粘连性肠梗阻保守治疗失败组与成功组计数资料单因素分析[n(%)]

附表2 粘连性肠梗阻保守治疗失败组与成功组计量资料单因素分析（±s）

附表2 粘连性肠梗阻保守治疗失败组与成功组计量资料单因素分析（±s）

因素 失败组（n=36） 成功组（n=258） P年龄（岁） 60.5±13.7 56.4±11.1 ＜0.05 APACHEⅡ 16.4±2.1 7.5±2.4 ＜0.05 WBC（×109/L) 11.8±5.1 7.5±3.9 ＜0.05白蛋白（g/L） 29.4±4.8 32.3±4.1 ＜0.05乳酸脱氢酶（U/L) 183.2±85.7 131.6±25.8 ＜0.05肌酐（μmol/L） 99.2±70.4 92.3±13.1 ＞0.05尿素氮（mmol/L） 6.7±6.2 5.6±2.4 ＞0.05非手术治疗时间（d） 10.2±5.8 7.3±5.6 ＜0.05胃肠减压量（ml/d） 564.1±173.6 769.4±214.6 ＜0.05腹围缩小（cm） 10.6±5.3 14.4±6.1 ＜0.05肛门恢复排气时间（d） 5.4±1.3 3.4±1.2 ＜0.05气液平面消失时间（d） 5.0±3.8 3.1±1.7 ＜0.05

2.2 多因素Logistic回归分析 采用enter法多因素Logistic回归分析，以是否成功作为因变量，P ＜0.05为影响因素作为自变量，结果显示APACHEⅡ[OR=0.174，95%CI(1.175～0.876)]、年龄[OR=0.183，95%CI(1.41～0.863)]、腹痛加重[OR=2.45，95%CI(1.424～4.585)]、WBC[OR=0.135，95%CI(1.063～1.235)]、非手术治疗时间[OR=1.12，95%CI(1.063～1.174)]、气液平面消失时间[OR=1.01，95%CI(1.04～1.042)]、肛门恢复排气时间[O R=1.3 5 6，95%CI(1.585～5.716)]成为独立影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

从本次研究来看，粘连性肠梗阻采用保守治疗成功率较高，成功率87.76%，失败的影响因素较多，包括术前生理与病理状态、年龄、实验室检查指标、肝肾功能、病程、症状表现等，同时保守治疗方式、症状变化与改善情况如肛门排气恢复时间也直接影响治疗成功率。故针对粘连性肠梗阻，若无穿孔等绝对的指征，同时无手术禁忌症如休克、脓毒症，需考虑生理病理状态、年龄、WBC 等指标因素，综合预测成功率[3]。若保守治疗失败风险较高（成功率为14%，当累计OR乘积＞6～7（84%/14%）时，可考虑手术，其余尝试保守治疗，中西医结合可增进疗效[4]。在治疗过程中，加强病情监测，若治疗过程中腹痛加重、气液平面消失时间、肛门恢复排气时间恢复较晚或不恢复（累计OR明显上升），需及早中转，病情病情恶化，并发严重的并发症[5]。

综上所述，粘连性肠梗阻手术指征较多，需做好指征的管理，明确收治时手术治疗的指征、保守治疗过程中中转指征。