临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值研究

河南省巩义瑞康医院（451200）马秀琴

慢性肾衰是临床常见的一种疾病，是指患者因体内氮潴留和代谢物而出现水、盐、酸碱失衡，综合表现为肾脏功能衰退[1]。随着社会的发展人们对护理服务的要求越来越高，优质的护理在提升医院形象和减少医疗纠纷中具有重要意义。临床护理路径是西方国家在20世纪末提出的一种新型的护理模式，是指护理人员根据医院内外环境、患者病情变化等而制定的一种全新的医疗服务。为探讨临床护理路径对慢性肾衰患者的临床效果，笔者对我院150例患者进行了实验，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年3月来我院就诊的慢性肾衰患者150例进行研究，随机分为常规组和研究组，每组75例。常规组男41例，女34例，年龄17～67岁，平均(43.5±5.1)岁，血肌酐132～715μmol/L，平均(452.5±53.2)μmol/L。慢性肾炎32例，高血压肾病23例，糖尿病肾病20例。研究组男40例，女35例，年龄15～66岁，平均(43.3±5.2)岁，血肌酐135～718μmol/L，平均(452.8±53.1)μmol/L。慢性肾炎31例，高血压肾病25例，糖尿病肾病19例。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对常规组患者进行常规性护理，如各项检查、急救护理和用药指导等。研究组患者在常规性护理基础上进行临床护理路径护理，包括以下内容：①病情评估：患者入院后，应安排患者及时进行各项常规检查，询问患者入院前的症状表现，结合检查报告对患者的病情进行初步的评估，然后和主治医师商讨全面的、系统化、具有针对性的护理方案。②心理护理：为患者介绍周边环境和相关制度，方便患者的住院生活；主动倾听患者的倾诉，了解患者的心理状态，多安慰患者，让患者的紧张情绪逐渐平静下来，能够乐观、沉着地配合各项检查和治疗；向患者解说主治医师过往的成就和成功病例，让患者看到恢复健康的希望，并通过各种方式对患者进行健康教育，缓解其紧张、恐惧心理。③人员管理：成立专门的临床护理路径小组，制定详尽的护理和陪护制度，并由临床经验较为丰富的护理人员进行督查；实施奖惩制度和考核制度，增强护理人员的责任心，主动提高自身的专业素质和积极性，为患者提供专业性的护理，并通过定期考核筛选不合格的工作人员，培训后考核合格方可再次录用。④饮食指导：为患者制定个性化的膳食方案，叮嘱患者讲究个人卫生，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂低盐类清淡饮食为主，禁食辛辣、油腻、刺激类食物；注意患者肌酐清除率的变化，适当调整患者饮食中蛋白质的摄入；患者出院告知患者及家属合理饮食的重要性以及本疾病的注意事项，既要营养充分又要避免影响治疗效果，叮嘱患者合理控制饮食，切忌暴饮暴食，告知患者要戒烟戒酒，加强日常锻炼，养成良好的生活习惯。⑤用药指导：指导患者合理用药，详细说明药物的适应症、服用方法和剂量、注意事项等，如果患者有其他异常症状应及时告知主治医师并选择合适药物救治；用药时注意患者过往病史、合并症等，以免引发不良反应。⑥自我检测：护理人员应指导患者对自身身体状况进行检测，包括定期复诊、血压、用药评估、饮食评估、锻炼评估等，患者可以通过自我检测加强对自身病情的了解，也便于治疗和复诊时为主治医师提供更多的参考资料。

附表1 两组患者血生化结果变化情况比较（±s）

附表1 两组患者血生化结果变化情况比较（±s）

组别 例数 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)护理前 护理后 护理前 护理后常规组 75 21.34±5.31 17.09±4.32 401.54±53.13 355.67±34.55研究组 75 21.38±5.63 12.24±3.26 400.87±52.31 253.14±23.19 T值 0.04 7.76 0.08 21.34 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 两组患者住院时间、费用比较（±s）

附表2 两组患者住院时间、费用比较（±s）

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)常规组 75 22.52±3.14 8845.20±183.51研究组 75 16.83±2.80 6425.76±125.35 T值 11.71 94.28 P值 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 分析比较护理前后两组患者BUN和SCr水平变化趋势和幅度、住院时间等。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0软件处理，组间进行t检验和X2检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 血生化结果比较 两组患者BUN和SCr水平经过护理均明显下降，且研究组下降幅度更为显著，P ＜0.05，具有统计学意义。见附表1。

2.2 住院时间和费用 研究组住院时间和费用比常规组明显较低，P ＜0.05，存在显著性差异。见附表2。

3 讨论

慢性肾衰是临床常见性疾病，是指原发或继发性慢性肾病引发的肾脏功能减退和恶化，临床表现为水、电解质、酸碱、内分泌物和机体代谢紊乱的综合征，一般病程长、病情复杂、难以愈合，严重影响患者身心健康和生活质量[2]。中医理论认为，慢性肾衰属于“水肿”“关格”“虚劳”“癃闭”范畴，治疗应注意健脾益肾、补益肾精为主，通过中医护理如调节情志、用药和饮食、养息肾脏等中医临床护理使患者早日康复[3]。临床护理路径将患者作为护理工作的中心，要求护理人员主动地、有预见性地开展护理，同时明确自己的责任，注意提高自身的专业素养和人文关怀，多与患者沟通，了解工作中的缺点和不足，不断地学习和改正，在短板方面多努力，关注护理过程中的每一个环节，不遗漏每一个细节，以最大可能地改善护理质量和患者的满意度[5]。

本实验从多个方面为研究组患者实施临床护理路径护理，包括病情评估、心理护理、人员管理、饮食和用药指导、自我检测等，以提供全面的、系统化的护理服务，数据表明，研究组患者的治疗效果明显优于常规组，P ＜0.05，差异显著。马平[4]对80例慢性肾衰患者进行实验，结果显示，观察组治疗效果明显较好，P ＜0.05，差异具有统计学意义，这与本研究符合。

综上所述，临床护理路径在慢性肾衰患者中应用效果良好，可有效改善护理质量，促进患者早日康复，值得推广。