早期康复护理干预治疗脑卒中后肢体偏瘫81例临床报告

江苏省南通市通州区人民医院（226300）刘晓梅

脑卒中是神经内科的多发病、常见病。其中脑卒中后的偏瘫又是脑卒中的常见并发症。早期同步康复护理是根据康复医学神经功能重组原理和偏瘫肢体康复阶段性过程的不同特点，早期科学地、全面地实施的一种行之有效的专科护理[1]；现代康复医学认为，任何疾病发作时，早期的康复护理即应开始[2]。本研究选举了我科2012年1月～2015年12月期间采用早期康复护理治疗脑卒中后偏瘫患者42例，并与同期采取常规治疗手段的39例患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2012年1月～2015年12月确诊为脑卒中后肢体偏瘫的住院患者81例。按入院时间顺序和随机原则将81例患者分为治疗组42例与对照组39例。治疗组中男性24例，女性18例，年龄21～72岁，平均年龄(47.21±8.34)岁，其中脑梗死31例，脑出血11例。对照组中男23例，女16例；年龄19～69岁，平均年龄(45.93±9.17)岁，其中脑梗死26例，脑出血13例。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型等资料上经统计学分析无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常规治疗方法 两组脑梗死患者均给予抗凝、降颅内压、神经保护、改善脑部循环等常规治疗。两组脑出血患者均给予止血、脱水、降颅内压、神经保护等常规治疗。1.2.2 早期同步康复护理 观察组采取早期同步康复护理，从患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，一般为48h后开始实施康复护理干预内容，一般4周为一个疗程。

1.2.3.1 心理康复 脑卒中发病急，对患者、家庭皆为突发事件，且早期即容易出现肢体偏瘫症状，患者一下子由健康转变成瘫痪状态，患者心理落差大、心情沮丧、情绪悲观，以及对疾病预后的恐惧极易形成心理和情感障碍。同时，护理人员要及时给予患者关于疾病的治疗与预后等内容的健康教育，用一些康复较好的患者进行举证说明，来坚定患者治疗的信心。最后，护理人员要时刻加强与患者家属的沟通，做好患者家属的心理工作，让患者家属给予患者治疗与康复的全面支持，一起努力帮助患者早日康复。

1.2.3.2 运动康复 ①肢体的被动活动与按摩：尽早对患肢所有关节做全范围的关节被动活动，对患者肢体瘫痪肌予以按摩揉捏，以防关节挛缩、肌肉萎缩。对患肢进行缓慢、轻柔、有节律的按摩，按摩后进行各关节被动活动，先大关节后小关节，20min～30min/次，2～3次/日，能够有效促进患肢的血液循环，缓解局部疼痛；同时还能够预防压疮和深静脉血栓的发生[3]。②床上翻身训练及平衡训练：尽早协助和指导患者进行两侧翻身运动，针对个体实际来设计每一个患者的安全合理平衡训练方法。强化患者床上动作训练，依照从静态平衡到动态平衡、循序渐进的指导原则进行。首先从卧位开始训练，然后逐渐过渡到坐位训练。③步行训练：当患者达到站立位三级平衡时，可进行步行训练。训练时要求患者躯干伸直，护士在旁协助保护。④作业训练：指导患者进行日常生活能力训练，尽早加强自主运动，如脱衣服、洗脸、刷牙、使用餐具等，以逐步恢复力所能及的劳动。

1.2.3.3 康复指导 指导患者出院后继续训练，每天坚持训练3h～4h。定期回访，有条件的可在正规的社区康复机构继续康复治疗。我科对出院后患者实施定期电话回访护理干预措施：①指导患者保持健康的饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化的食物。②指导患者对血压、血糖进行有效的控制，督促患者坚持出院后的药物治疗，如降压药、阿司匹林、改善微循环等药物。③指导患者坚持在社区或家中的继续康复锻炼，并对其进展采取跟踪与指导。

1.3 评价方法 两组患者分别于研究前与研究后进行运动功能简化的Fugl-Meyer运动功能评分(满分100分)和Fugl-Meyer平衡功能评分(满分14分)[4]，对患者各项功能进行评定。

附表 两组治疗前后评分比较

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计分析软件包，计数资料使用X2检验，计量资料使用方差分析。各组间治疗效果使用各项评分前后差值的方差分析(LSD法)进行比较。

2 结果

两组患者治疗前简化的Fugl-Meyer运动功能评分、Fugl-Meyer平衡功能评分比较差异无显著性(均P ＞0.05)，治疗后观察组简化的Fugl-Meyer运动功能评分、Fugl-Meyer平衡功能评分较明显优于对照组(均P＜O.05)，差异有统计学意义，见附表。

3 讨论

一侧肢体偏瘫是是脑卒中患者最常见的后遗症，它不但严重影响着患者的日常生活能力(ADL)和生存质量，也严重危害患者心理健康。现代康复医学认为，只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理。早期的康复训练能加强脑循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞代谢和重组的产生，改善脑卒中患者受损的功能，极大发挥脑的可塑性，最终减轻残疾程度.提高生存质量[5]。此外，脑卒中后偏瘫患者的生存质量在很大程度上取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，在所有的方案中康复训练是效果最确切的。综上所述早期同步康复护理干预治疗脑卒中后偏瘫效果确切，对患者肢体康复帮助较大，值得临床推广。