急性胃穿孔的围手术期护理方法及效果研究

河南省焦作同仁医院（454000）黄艳军

急性胃穿孔是临床急症，发病快且进展迅速，其发生和精神高度紧张、饮食过量、胃溃疡、不当用药等相关，发病后需及早进行外科手术治疗。而在积极救治的同时需采取合理的护理措施，以改善患者心理状态和手术依从性，确保手术效果，减少相关并发症的发生[1][2]。本研究探讨了急性胃穿孔的围手术期护理方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月～2016年8月急性胃穿孔患者140例分两组，所有患者符合急性胃穿孔诊断标准。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意。常规护理组男41例，女29例。年龄24～77岁，平均年龄为（46.14±2.58）岁。胃溃疡所致穿孔有55例，精神过度紧张有5例，暴饮暴食有6例，其他4例。全程护理组男40例，女30例。年龄23～76岁，平均年龄为（46.77±2.78）岁。胃溃疡所致穿孔有56例，精神过度紧张有4例，暴饮暴食有6例，其他4例。两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法 常规护理组采用围手术期常规护理，全程护理组围手术期给予全程护理服务。①术前护理。因急性胃穿孔发病急，患者可因疼痛而出现恐惧、焦虑情绪，加上对手术的不确定度大，可增加心理负担。术前需多和患者交流，说明急性胃穿孔发病原因、手术治疗的必要性和安全性，将成功案例介绍给患者，以消除其紧张情绪，增强其治疗信心。术前对患者病情进行充分评估，明确其药物禁忌情况、腹部手术史情况等。②术中护理。术中加强对患者呼吸、血压和脉搏等的监测，并做好抢救器械和药物准备，保证患者术中生命安全。③术后护理。术后指导患者平卧并将头偏向一侧，保持呼吸通畅。病情稳定后改为半卧位，以减轻切口张力和疼痛感，加速切口愈合。对胃管、吸氧管和输液管进行妥善固定，观察引流液的颜色和性质。若胃管中有食物或血凝块堵塞，需及时抽出并用生理盐水反复冲洗。在胃管留置期间进行雾化吸入治疗，以促进痰液排出。置管期间禁食禁饮，肛门恢复排气和拔管后可少量饮水和给予流食，肠蠕动加速后可恢复正常饮食。增加蛋白质的摄入，以加速创口修复，提高机体营养状况。术后加强对患者血压和脉搏的监测，并监测体温，若出现切口疼痛红肿需考虑是否发生感染，并及时给予处理[3][4]。

附表1 两组患者术后首次出现肠鸣音、首次排气时间、出院的时间比较

附表2 两组患者总体满意度比较

附表3 两组患者组织损伤、皮下血肿等并发症发生率比较

1.3 观察指标 对比两组患者术后首次出现肠鸣音、首次排气时间、出院的时间和总体满意度、组织损伤、皮下血肿等并发症发生率。满意度可分为非常满意、比较满意以及不满意。

1.4 统计学处理 以SPSS20.0软件处理，计数资料运用χ2检验。计量数据运用t 检验， P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次出现肠鸣音、首次排气时间、出院的时间比较 全程护理组患者术后首次出现肠鸣音、首次排气时间、出院的时间均明显优于常规护理组，P＜0.05。如附表1。

2.2 两组患者总体满意度比较 全程护理组总体满意度明显高于常规护理组，P＜0.05。见附表2。

2.3 两组患者组织损伤、皮下血肿等并发症发生率比较 全程护理组组织损伤、皮下血肿等并发症发生率明显低于常规护理组，P ＜0.05。其中，常规护理组3例组织损伤，3例皮下血肿，4例穿刺口渗血。全程护理组1例皮下血肿和1例组织损伤。见附表3。

3 讨论

急性胃穿孔在消化内科中较为常见，属于常见外科急腹症，其发病迅速，病情严重且进展快，需给予紧急手术处理。近年来，急性胃穿孔发病率逐年升高，跟胃溃疡、药物作用、饮食、精神因素等密切相关，可发生在胃窦、胃小弯等部位。在手术治疗期间，患者身心处于强烈应激状态，需给予有效的护理服务，以确保手术顺利进行，保障患者安全[5][6][7]。全程护理服务的实施可在术前为患者提供心理疏导和认知护理，减轻其对手术的不确定性，提高治疗信心；可加强术中监测，确保手术安全进行；可通过术后创口、体位、饮食、生命体征监测等的护理，减少并发症的发生，加速机体康复，缩短住院时间[4][8]。

本研究中，常规护理组采用围手术期常规护理；全程护理组围手术期给予全程护理服务。结果显示，全程护理组总体满意度明显高于常规护理组，P＜0.05。全程护理组组织损伤、皮下血肿等并发症发生率明显低于常规护理组，P ＜0.05。全程护理组患者术后首次出现肠鸣音、首次排气时间、出院的时间均明显优于常规护理组，P＜0.05。

综上所述，急性胃穿孔的围手术期全程护理方法及效果确切，可减轻损伤，加速术后肠道功能恢复，缩短住院时间，提升总体满意度，值得借鉴。