氯沙坦钾片在社区治疗原发性高血压的疗效观察

北京市怀柔区庙城镇卫生院（101401）冀东

高血压是最常见的心血管疾病之一，它是脑卒中、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭发病的主要危险因素之一。高血压病的治疗除了对不良生活方式的调整，现仍以口服药物为主，大部分患者需长期或终身服药。笔者通过门诊对所治疗的原发性高血压患者30例进行疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年12月在社区治疗的原发性高血压患者30例，年龄组在45～65岁之间，其中男性20例，女性10例，平均年龄（55±10）岁，根据《2009年基层版中国高血压防治指南》标准，其中高血压1级15例，2级12例，高血压3级者3例，均未发生过急性心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 健康指导 减少钠盐的摄入，发放限盐勺，每人每天食盐量不超过6g；合理饮食，减少膳食脂肪，食用植物油每天不超过25g；规律运动，每周运动3～5次，每次30分钟左右，以散步和慢跑为主；戒烟限酒，保持心理平衡。

1.2.2 血压测量 测量工具为符合标准的台式汞柱血压计，患者静息10分钟，取坐位，裸露右上臂，上臂及血压计和心脏置于同一水平，气囊包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm处，听头置于肘窝肱动脉搏动明显处，收缩压读数取柯氏音第Ⅰ音，舒张压读数取柯氏音第V音，测定血压3次，每次间隔1分钟，取3次测量均值作为治疗前血压。

1.2.3 用药方法 规律服药，氯沙坦钾片50mg/日作为初始剂量，分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周、8周后复诊并记录用药情况。血压正常者维持治疗，仍高者，增加药量，最高治疗量为100mg/日。

1.2.4 生化检察 治疗前后查血钾、血钠、尿素氮、肌酐、肝功能，并且做质控。

1.2.5 疗效判定 以患者治疗后血压和治疗前血压值判断疗效。

附表1 30例高血压患者治疗前后血压变化（±s,mmHg）

附表1 30例高血压患者治疗前后血压变化（±s,mmHg）

时间 收缩压 舒张压 脉压治疗前 170±15 100±10 70±10治疗后 130±15 80±10 60±10

附表2 30例高血压患者治疗前后血生化指标的变化(±s)

附表2 30例高血压患者治疗前后血生化指标的变化(±s)

时间 钾（mmo1/L） 钠（mmo1/L） 尿素氮（mmo1/L） 肌酐（umol/L） 总胆红素（umol/L）治疗前 4.5±0.1 138±1 5.0±0.4 70±4 10±2治疗后 4.5±0.2 138±2 5.0±0.5 70±5 10±2

2 结果

2.1 降压效果 30例原发性高血压患者经过8周后的疗效观察，24例显效，5例有效，有效率为96%（29/30），1例无明显改变，无效率为0.03%（1/30），治疗前后患者血压变化见附表1，前后相比有统计学意义。

2.2 生化检测结果 治疗前后患者血钾、血钠、尿素氮、肌酐、肝功能无明显变化，无统计学意义，见附表2。

2.3 不良反应 仅有1例出现头晕症状。

3 讨论

作用机制血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统的主要活性物质，为强效的血管收缩剂，在高血压的病理过程中起主要作用。血管紧张素Ⅱ在多种组织内与AT1受体结合(如血管平滑肌、肾上腺、肾脏和心脏)，产生包括血管收缩和醛固酮释放在内的多种重要的生物学效应。同时，它还能够刺激平滑肌细胞增殖；氯沙坦钾片为合成的，强效的口服活性药物，降压作用主要是通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用，经临床观察证实氯沙坦钾片降压作用持久平稳，持续时间能达到24小时以上，总有效率达96%，并且对血钾、血钠、尿素氮、肌酐、肝功能无明显不良影响。

目前，我国90%的高血压患者分布在社区，是高血压防治的主战场，高血压作为慢病管理病种，此药治疗高血压效果明显，是治疗原发性高血压较好的一线药物。