依达拉奉联合降纤酶治疗进展型脑梗死临床疗效观察

河南省焦作市中站区人民医院（454191）王奎 杨娇娇

进展型脑梗死是指卒中发生后24～72小时神经功能缺损程度不断发展，在3～5天达到高峰，虽常规治疗后病情仍在发展。病死率和致残率较完全性卒中明显升高，是神经内科医师面临的难题之一[1]。本院自2015年1月～2017年1月应用依达拉奉联合降纤酶治疗，90例进展型脑梗死取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2017年1月在我院内二科住院患者90例，诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI证实为脑梗死，病灶在24h内持续进展，符合以下标准：①无昏迷或抽搐；②无出血史、消化道溃疡或血液系统疾病；③无严重的肝肾功能障碍；④血压不超过180/110mmHg。随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄41～75岁，平均60.5岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄42～75岁，平均60.4岁。两组患者在年龄、性别、病灶程度、临床资料经统计学处理差异均无显著性差异（P＞0.05）。

附表1 两组临床疗效比较[例数(%)]

附表2 两组治疗前后神经功能缺损评分（±S）

附表2 两组治疗前后神经功能缺损评分（±S）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 21.32±2.15 8.25±3.79对照组 40 21.23±2.54 11.24±3.60

1.2 治疗方法 ①治疗组：依达拉奉注射液30mg+(N·S)100ml静滴，2次/d；合并降纤酶按隔天10iu、5iu、5iu方案治疗；②对照组给予阿司匹林口服，方法同前，两组均给予活血化瘀、抗脑自由基、营养神经等治疗，如大面积脑梗死，给予脱水药物，反应性高血糖，强化降酯，控制血压等治疗。

1.3 实验室检查 两组均在用药前及用药后21d检查凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）。两组治疗前后均查肝肾功能、血尿常规、血脂、血糖。

1.4 疗效评定 两组患者均于治疗前及治疗后第15日评价临床神经功能，参照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分标准进行评分（改良爱丁堡-斯堪的纳维亚研究组）。所有入选患者治疗前后均由同一治疗组医师测定神经功缺损程度，并计算治疗前后的积分差法。依据患者神经功能缺损积分值的减少（功能改善程度）及治疗后总的生活能力状况（病残程度）分：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内；⑤恶化；功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。

1.5 统计方法 等级资料进行秩和检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 经Ridit等级资料分析，两组最有效率比较，P ＜0.01，表明治疗组疗效优于对照组，见附表1。

2.2 神经功能缺损评分 两组治疗后神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 不良反应 对照组出现4例腹部不适，对症处理后症状缓解；治疗组于治疗后2～3日3例出现皮下淤血斑，2例牙龈出血，未给予特殊处理，脑梗死症状未加重，所有患者均未出现颅内出血。

3 讨论

进展型脑梗死是指发病后神经功能缺损症状在24～72小时内逐渐进展或呈阶梯式加重[2][3]。本文报道使用依达拉奉联合降纤酶治疗90例进展型脑梗死，取得较好临床效果。15d后总有效率96.2%，明显优于对照组73.8%，且15d后神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。本组资料提示在严格检测凝血四项，严密观察有无出血不良反应情况下，无出现颅内出血，表明两药联用安全、有效，能明显减少神经功能缺损，改善病人预后，提高病人生活质量。